外科补液规范PPT课件

.1，手术再手术，2，1，水代谢，1，肾排尿：一般每天约1000-1500毫升。每日小便量至少为500毫升。2、皮肤蒸发和出汗：每天从皮肤蒸发约500毫升。这种蒸发比较恒定，不是因为体内缺水而减少。出汗会使皮肤失去更多水分，发烧会使体温上升1 ，皮肤失去水分会增加100毫升。肺喷出水：正常人每天呼气，失去约400毫升水分。这种损失也是固定的，不会因体内缺水而减少。4、消化道引流：每日胃肠分泌消化液8200毫升，其中大部分被重新吸收，仅100毫升左右从粪便中排出。通过各种渠道排出的水总量约为2000-2500毫升。3，2，电解质，1，钠离子(Na):钠多，钠少，没有钠。正常成人每天排出约4.5-6g的钠，正常需要量也为4.5-6g。2，钾离子(k):钾也不会排出。一般成年人每天排出大约3-5g的钾，一般需要量也是这个数字。3、氯离子(Cl-):细胞外液体主要负离子。4、碳酸离子(HCO3-):细胞外液体主要负离子。4，3，体液失调，1，和其他不透水脱水：大规模烧伤、肠梗阻、腹膜炎等急性体液流失导致的外科最常见的脱水。治疗主要是补充平衡盐溶液。2、高渗透脱水：水分不足(例如长期禁食)，因出汗过度(例如高烧)引起。治疗主要是补充(葡萄糖5%)。2、低渗透脱水：急性失水后，只能补充水分，不补充盐；反复呕吐。第一次生理盐水的治疗，严重的情况需要补充高渗盐水。5，3，体液失衡，1，低钾：血清钾低于3.5mmol/L时低钾。2，高钾：血清钾高于5.5mmol/L的高钾血症。代谢性酸中毒：代谢性酸中毒手术最常见。轻微代谢性酸中毒可用补液自行缓解，严重代谢性酸中毒需用碱性溶液修补，临床上多使用5%碳酸氢钠。4、代谢性碱中毒：代谢性碱中毒的常见原因是幽门闭合、肠梗阻、长期胃肠减压等，导致大量酸流失，体内HCO3-过剩。代谢性碱中毒常伴有低钾、低钙、低氯等。6，4，补水原则，1，补充液体的顺序：盐后糖，小便，补充钾。体液的损失额主要是胃液、血浆或血液，这些液体都是等渗的。要恢复血液量，需要用等渗性液体补充。仅当尿液量达到每小时40毫升以上时，补充钾才是安全的。2，酸碱调整：除幽门梗阻外，几乎所有脱水都伴随着程度不同的酸中毒，通常纠正为5%的碳酸氢钠。一般以上脱水时，一般用100毫升碳酸氢钠，每800毫升输入生理盐水。3、前后缓慢：特别是治疗严重脱水的人，前后缓慢尤为重要。也就是说，快速输入盐水，使血压正常，以后根据情况推迟注射速度。4、度量衡：根据患者的脱水症状估计患者的睡眠不足，不太准确。访问后，水损失必须准确测量和记录。今后如果继续失去水量，要根据记录的水量损失量补充多少。7，5，安全输液监控指标，1，中心静脉压(CVP):正常5-10厘米水流。CVP和血压变化的联合检测可以评价复水效果。2、颈静脉填充程度：平坦时颈静脉填充不明显，表示血液量不足；如果充满明显是愤怒的状态，则意味着心脏功能不全或补液过多。3、脉搏：再手术后脉搏逐渐恢复正常，指示补液适当；如果变弱，则表明状态恶化或心脏功能不全。4，尿液量：如果尿液量正常(每小时50毫升以上)，则说明补充液合适。5、其他：观察脱水状态是否缓解、是否肺水肿、无心功能不全等。8，6，术前液体要求，1维持液体治疗是指患者术前进食障碍或禁食造成的液体损失，包括隐藏的水分损失和明显的水分损失。热性水分损失是通过皮肤蒸发和呼吸失去的水分，体内能量消耗的25%在热性水分损失的情况下，每kcal能量消耗可能会损失0.5m1的水分。身体每日能耗估算方法：重量单位：0 10千克时为100 kcal/kg/d；11-20千克为50k cal/kg/d。20公斤以上是20k cal/kg/d。因此，体重60公斤的患者每天的能源消耗约为10100 1050 4020=2300 (kcal/d)。该患者的隐性水损失为23000.5=1150 (ml/d)。9，6，术前液体需要量，显性错误主要是指通过尿液排泄产生的水分损失。据估计，100kcal能源消耗可能导致约65m1的水分损失。因此，体重60公斤的患者每天显性水分损失估计为0.652300=1495(m1)。此外，每当身体消耗1kcal的能量，就可以通过生化反应产生0.15m1内矿泉水，即0.152300=345(m1)。因此，每日保持液体需求的总量等于1150 1495-345=2300(m1)，即1ml/kcal/d。10，6，手术前后液体需要量，2。补偿液体治疗补偿液体治疗弥补疾病、麻醉、手术、出血等引起的液体损失。这包括：术前液体损失(即禁止禁食)；体重1 11 20公斤按4ml/kg/h，1120kg按2ml/kg/h，21kg以上按1ml/kg/h。体重60公斤的患者禁食损失额估计为104 102 401=100 (ml/h)。特殊患者的情况应包括呕吐、腹泻、高烧、异常引用流程图：麻醉和手术损失量：小手术损失量为4ml/kg/h，中手术为6ml/kg/h，大手术为8mi/kg/h: 额外损失量：额外损失量，11，6，术前液体需要量，3。据术前液体量估算，体重60公斤的患者在术前接受了8小时禁食，3小时中等大小的手术。术前输液量约为(23008/24) (1008) (6603)出血量=2647出血(m1)，12，7，临床补液成分，1，能量：包括葡萄糖和脂肪乳剂2、化合物氨基酸溶液：胃肠外营养的唯一氮源。3，电解质：钾、钠、氯、钙、镁、磷。4、维生素：化合物注射5、微量元素：化合物注射6、血浆代用品：糊精、羟乙基淀粉、明胶替代血浆、13，谢谢！14，休息能耗(REE):25kcal/kg/d kg/d，通常首发手术增加10%，创伤，感染情况增加20-40%。60公斤的体重每天1500-1800 kcal的85%来自碳水化合物和脂肪，15%来自氨基酸，100-150:11g葡萄糖供应4 kcal。1ml10%脂肪油，1kcal10%葡萄糖1500ml20%力量250ml 7，临床复水成分，15，提供正常体内氨基酸需要量0.8-1.0g/kg/