医疗质量与安全管理.ppt

医疗质量和安全管理，宁强县天津医院医疗课赵哲，2，内容，医疗质量医疗安全风险识别应急管理，3，概念认识，4，医疗质量要素，技术要素人文要素，智，情，5，安全，质量，利益，6，现代医疗质量，美国卫生机构资格认证联合委员会(JCAHO )对现代医疗质量的定义基于现有的医学知识现代医疗质量概念扩大，内涵更加丰富，它包括了对医疗效率、医疗技术、经济效果、患者心理及其他医疗服务(营养、卫生环境)的满意度。 7、医疗质量管理标准、医疗质量标准可分为：医疗技术标准、医疗管理标准、医疗服务标准。 8、医疗技术标准是医疗质量标准的主体。 分为医疗技术方法标准和医疗技术操作标准： (1)医疗技术方法标准：医疗技术方法标准主要包含医疗技术活动中的原则规定，包括疾病的诊断标准、治疗标准、治愈或转归判定标准、医疗事故判定标准、病历编制标准等。 (2)医疗技术操作标准：医疗技术操作标准是医院技术活动的标准。 包括临床、医疗技术、护理、药剂等技术操作要求和程序，即各种技术操作的常规。 9、医疗管理标准、完整性可分为医疗业务规则和医院管理标准。 (1)医疗业务规则：包括各级医务人员的职责、医疗业务制度和奖惩制度三方面。 (2)医院管理标准：主要包括以下内容：【1】全面的质量管理【2】质量管理标准【3】目标管理标准【4】信息统计指标【5】评价标准【6】医疗费用标准【7】设备管理标准【8】医德医风建设标准。 10、医疗服务标准，(1)外部服务标准【1】服务态度【2】服装仪表【3】语言艺术【4】服务行为的主导性(2)内涵性服务标准【1】医生最初的责任感：【2 )选择对患者最有利的临床诊断治疗方案：是测量医生业务能力和医德医风的重要标准。 【3】患者进行最佳护理：医生、护士的责任标准。 【4】预期的最佳医疗护理效果：是医疗服务效果的最终测量标准。 【5】患者满意度：是测量医院服务质量的最高标准。11、医疗质量管理的成功因素各级良好的质量意识(动力)有健全规范的操作和管理制度(行动基础)，高质量的医疗技术人才资源(重要因素)有牢固的物质基础(支撑力)流程优化和改善的危机处理机制，12、措施、组织制度健全质量意识安全教育业务建设(检查缺陷， 实施规范病历、人才引进)院感管理，13、开展质量教育，提高质量意识是前提条件，在医务人员中确立了“以患者为中心，以质量为中心”理念的课管理者，对医务人员全体开展医疗法律规范和医疗安全讲座，开展医疗规章制度训练，病历质量、医疗纠纷病例评价，14， 保障措施课级别制度健全，制度认知，制度执行的核心制度：三级检查室，病例讨论，轮班，值班，事件质量管理，知情，血液，医生指示等制度认知：课学习，审查，医生工作指南的制定等制度执行：确保制度的执行，15课的持续改进探讨危重病例医疗缺陷的综合持续学习计划，加强医生和患者的沟通，加强特殊治疗和诊断手段，知情同意病情和治疗信息患者的同意委托情况，16，在医院一级，强调流程管理、制度化管理，以医疗流程为中心的管理为切入点，保证医疗安全提高医疗质量，确保常态，17，医疗纠纷的预防和处理预案，工作顺序，报告制度医疗纠纷中出现的医疗缺陷的评价和改善是最重要的，18，医疗安全，医疗安全的定义医疗安全是指患者在医院的医疗过程中不会发生超出允许范围的心理，机体结构和功能上的障碍，缺陷和死亡。 所谓19、医疗不安，是指患者在医院的医疗过程中，由于医疗系统的低能量状态、医疗管理错误和医务人员的医疗错误等原因，给患者造成超出允许范围的心理、机体结构和功能障碍、缺陷和死亡，都是医疗不安的范畴。 20、医疗安全是医院管理者、广大医务人员和患者、家属的共同愿望，也是医疗质量高的表现，医疗不安是医疗管理工作水平低的重要特征。 医疗不安全，就无法产生高质量的医疗效果。 21、引起了医疗不安和医疗质量不高的具体表现：医务人员的服务行为恣意性太大，说话等方面，容易给患者和家属造成误会的医务人员的法律意识很冷淡，患者的爱情、隐私、人格尊重不足的医务人员在医疗活动中，卫生管理法律、 由于违反行政法规和规章制度及诊疗规范和操作规则，过失导致患者人身损害的医疗文件书写方法不规范，无法提供法律证据的少数医务人员工作责任感不强，会给患者造成误诊、漏诊、用药错误、打针错误、器官错误、体腔遗留品、紧急危重患者交接等22、提高医疗安全管理水平和医疗质量的对策1、加强对医务人员的教育，特别是加强对素质的终身教育，遵守教育先、后的原则。 2、医院管理者要增强法律意识、质量意识、科学管理意识。 3、加强医务人员“三基”训练和提高。 4、病例写的质量。 5、加强医务人员沟通制度，提高医务人员医疗质量、服务水平、服务艺术能力，全力为患者服务。 指医疗机构及其医务人员在医疗活动中违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规则和诊疗护理规范、规则，过失导致患者人身损害的事故。 医疗事故，24，构成医疗事故的要求，1，主体是医疗机构和医疗相关人员医疗机构取得医疗机构执业许可证和医疗机构诊疗科目核定表证据的机构。医务人员(包括医生、护士、医疗技术人员)取得执业医师资格证人注册。 并且，在执行登记中明确记载的执行场所、执行范围内进行医疗。 否则，要承担相应的法律责任。 25、2、行为违法性医疗机构及其医务人员违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规则和诊疗护理规范、规则引起患者身体损害，发生的医疗纠纷、发生的事故。 这是医疗事故的直接原因。 这里强调必须遵守诊疗护理的规范、规则。 26、3、过失导致患者人身损害是违法行为的结果，一是医生有“过失”，而非故意的二是患者必须有“人身损害”的结果，没有人身损害的结果，也不是医疗事故。 27、4、过失行为和结果之间存在因果关系的过失行为，没有造成损害结果，虽然不是医疗事故，但有容易引起医疗纠纷的损害结果，没有过失行为，也不是医疗事故。 因果关系的判断，与是否属于医疗事故、过失行为在医疗事故损害结果中的责任程度、追究医疗机构和医疗人员的责任、医疗机构具体赔偿金额有关，这也是处理医疗事故的关键。 28、识别风险征兆和事件，识别风险征兆和事件发生的概率，识别风险征兆和事件发生的效果，风险识别，29，座谈，采访等，资料整理，讨论记录等，历史，满意度调查等，质量管理团队资料等，30，信息的重复数量复杂性，种类复杂性，升级复杂性，31，外部：非预测法律，政策，自然灾害等预测，资金，成本等不确定，内部：非技术管理，设施，环境等业务技术变革，诊疗方案，标准规范，设备维护等，32，风险和应急管理，重视风险制定相关措施，避免各种管理风险，控制医院业务、服务和工作质量，维持医院和员工的发展利益，以最低成本实现最大安全保障的管理方法。 33、院科水平可能影响医院的风险。 从影响和概率方面决定重要性。 制定充分的战略，消除不利的风险。 医院的医疗风险评估今后更好地进行风险和应急管理是很方便的。 实施战略，执行措施，监测风险。 34、应急管理、患者在转科或医务科预防应急处理患者自杀等不良情况和处理患者猝死的应急处理发生患者意外伤害的应急处理药物(输血、输液)不良应急处理特殊患者的医疗相关事件应急处理院患者不出院的应急处理大量伤员的应急处理方案，35， 在患者转科和医务科进行应急处理的临床医生在为患者申请医疗技术科的检查和治疗，安排患者转科住院时，要考虑患者的一般情况能否搬运，在医疗技术科能否等待诊疗和接受诊疗等，根据需要对患者进行一定的处理。 患者需要离开病房或诊疗场所诊疗时，医生应事先与有关科联系，有关科应按照优先原则妥善安排，医务人员同行，进行有关应急处理安排，不可直接移交事实或护士。 同时医生必须向患者家属说明相关医疗风险，并在知情同意书上签名。 各临床相关的诊疗科和医疗技术科(放射科、CT室、超声波室、胃镜室等)应根据需要配备基本的急救医疗器械，对猝死情况等紧急情况提出应急处理方案。 患者发生紧急情况时，应立即在当地组织进行急救处理，医疗技术科应通知附近的临床科协助急救处理，通知有患者的科和经治医生，必要时应向医疗科报告。 36、患者自杀等不良情况的防止和处理，医务人员应关注患者的心理状态，患者发生非疾病引起的情绪异常时，应立即向上级医生和科主任、护士长报告。科主任或科指定的人员立即与患者家属联系，通知患者的不愉快心情和可能发生的意外情况，请家属协助护理，必要时通知患者所属相关人员。 在病历上记录告知状况，必要时请告知者签名。 医务人员应尽量做好引导患者不良情绪的工作和自杀等不良事件的防止，加强患者的护理和重点交替，加强药物、门、窗、病房等的安全管理。 不要让患者留下锐器和绳子等有可能受伤的东西。 重大事件向医疗科、保卫科报告，医疗科、保卫科向医院的领导和有关部门报告，根据需要向精神疾病专科医院和专科医院咨询，转院接受专业治疗。 发生患者自杀等不良情况时，医务人员应立即采取医疗救护和防止损害进一步扩大的紧急措施，并立即向科主任或护士长报告。 科室负责人必须立即组织相关人员实施进一步的医疗救护等，立即与患者的家人和相关人员取得联系，同时向医疗科、保卫科报告。 不良事件的发生和处理经过要记录和病历，同时尽量收集其他患者和家人等事件的证言资料，附加在病例中，有关科和部门应在该科保留取证员的证言等资料，事件处理完毕，科要把事件用文件汇总后提交医务科。 37、患者猝死应急处理、患者猝死在某科病区发生时，医务人员应立即实施心肺复苏术等紧急医疗救护，并报告上级医生、科主任。 患者突然死亡是病区意外的医院区域时，现场医务人员应立即实施心肺复苏术，同时通知就近的临床科和患者的诊疗科，协助急救和进一步处理。 住院患者在院外突然死亡的情况下，患者的诊所和急救中心在得知情况后，应立即派遣医疗人员到现场实施医疗救护，转入医院进一步进行急救治疗，急救中心应协助患者的诊所。 患者已死亡或死亡时，现场医务人员应通知患者的诊疗科和殡仪馆，由医生签发死亡通知书。 死亡证明书必须由有患者的科发行。 医院外的急救处理过程要记录在病历上。 发生患者没有死亡家属的情况，医务人员在进行急救和处理的同时，尽早通知家属，说明患者的病情、急救过程、患者的死亡原因、需要家属的协助等，死亡的遗物由医务人员和保健科的人员共同计算。 保卫科负责保管遗物，交给了遗属和相关部门。 急救中心出诊发现患者死亡或急救无效死亡时，医生发放死亡证明书，一式两份，交给遗属，急救中心保存一部分，向保健科报告，保健科向管辖区域的派出所报告。 患者突然死亡，死因和遗属无法确定关于死因的异议的情况下，医疗人员必须向遗属说明尸检的必要性和相关事项。 医生为死因不明者发行死亡证明书时，只进行是否死亡的诊断，不进行死亡原因的诊断。 38、患者发生意外伤害的应急处理，患者在医院内发生与医疗无关的意外伤害，如跌落、跌落、高处坠落、他人伤害等，医务人员应立即检查患者，根据需要进行相关检查，明确患者的受伤情况，给予相应的医疗处理，并记录病历科主任或科指定人在向患者家属说明患者的受伤情况和诊疗情况的同时，科要尽量收集有关证人的证言，附在病历上，有关科部门要协助收集证人的证言。 重大事件科主任向医务科报告，医务科向医院领导报告，必要时向卫生行政部门报告。 有故意伤害的，科应当向保卫科报告，保卫科应当立即在现场处理有关事项，向公安机关报告，协助公安机关工作。院内发生火灾、地震、房屋倒塌、集体暴行、暴徒袭击等突发事件时，科立即向医务科和保卫科报告，医院紧急设立“突发事件应急处理室”和“灾害事故应急方案”，立即向有关部门报告，指挥患者的安全转移和避难，尽可能保护公共财产。 39、药物(输液、输血)不良反应应急处理、诊疗药物使用前(包括口服药、注射、输液、输血、外用药等)应严格实施三次检查，不满足要求者不得使用任何药物。 患者诊疗中发生药物副作用时，必须立即停止使用会引起副作用的药物，避免损伤进一步扩大，同时填写药物副作用报告书，提交药剂科。 药物副作用发生后，医务人员应调查患者病情，必要时进行相关检查，明确药物副作用对患者造成的损害，并给予相应的医疗处理。 输液发生不良反应时，请立即停止输液，更换液体。 取下的液体，由专业护士和护士长妥善保管，稍后处理。 如果怀疑液体细菌污染，应提取液体和患者的血液进行细菌培养，科室要向状况报告院的感觉和药剂科报告。 必要时根据有关规定，由医务人员双方共同密封液体等，由有关部门进行检查。 输血发生不良反应时，立即中止输血交换液体，取出的血液由专业护士和护士长妥善保管，为了进一步处理，科立即通知输血科，输血科通知血站派遣人员到现场协助处理，必要时根据有关规定，医生和患者共同然后在科室填写输血不良反应回报单送到输血科。 重大事件向医务科报告，医务科向领导报告。 40、特殊患者医疗相关应急处理，特殊患者是指病情严重但身份不明的患者，或没有完全的民事行为能力，无法与家人或相关人员联系，或因特殊原因无法保障医疗费支付等患者。 用以下方法处理这种患者的医疗相关事项。 科主任(或)护士长确认特殊患者(自来水、他人送来的或者110报警、120报警)，并向医务科、保卫科、主管院长报告。 保卫科根据情况110，向派出所、公安机关和民政部门等报告。 医务科联系救助所，协调实行治疗药、特殊材料、护理费、生活费等社会救济。 医务人员根据医疗原则，保障该患者的