血滤的参数和意义ppt课件VIP

血液滤过治疗的参数和意义，任思思，天津北辰医院重症监护室，动脉压是血泵前的压力，它是血泵旋转后通过抽吸产生的，通常为负压。它主要反映血管通路提供的血流与血泵速度之间的关系。动脉压在抽血前测量。典型压力为-50至-150兆欧。动脉压报警的常见原因有：动脉导管被夹住或扭结；(2)导管中的凝结或导管在血管中的位置偏离和粘附；(3)患者正在移动或身体正在移动；(4)血流速度过快；(5)血流不足或低血容量状态的患者；动脉压力感受器衰竭。过滤器前的压力测量血液进入过滤器时的压力，即过滤器入口处血液管路中的压力。测量位置在血泵之后和过滤器之前，典型的压力值为100至250毫微克。预滤器压力与血泵流量、滤器阻力和血管通路静脉端阻力有关。过多的血流、过滤器凝结、中空纤维堵塞和环静脉末端堵塞都会导致高血压。静脉压力，即在血泵后测量的输血系统中的压力，是静脉回流通畅性的指标，通常为正值，典型压力值为50至150毫微克。静脉压报警的常见原因有：静脉管路被夹住或扭结；(2)导管内凝血或导管位置偏移和血管内粘连；(3)患者正在移动或身体正在移动；(4)血流速度过快；静脉压力感受器衰竭。超滤液的侧向压力是滤液离开过滤器时废液管中的压力，也称为废液液压。测量位置在过滤器后面和超滤液泵前面。它由两部分组成：一是过滤器中血液流动的一小部分压力是由超滤液传导产生的正压；另一部分由超滤泵产生，为负压。废液的压力可以是正压或负压，通常为负压，典型的压力值为50-150毫微克。过滤压差，即过滤器的入口压力和出口压力之间的差值，是用于测量过滤器无障碍状态的指示器。正常范围为0-150兆欧，超过200兆欧应考虑更换配套设备。报警的常见原因是管道卡死或扭结、传感器故障、空气泄漏等。如果血流速度没有有效降低，应在15分钟内更换匹配或停止治疗。当P达到250毫微克且不能有效降低时，不要回血以避免血栓栓塞。跨膜压力TMP是指过滤器中空纤维膜(半透膜)两侧(内侧和外侧)之间的压差，即血液侧和超滤液侧之间的压差。这是过滤器完成当前设定的超滤速率所需的压差。它是由血泵对血流的挤压作用和超滤液泵的抽吸作用产生的，是液体运动的驱动力。跨膜压力可根据脱水量设定，正常范围为0-300毫微克。嘿。跨膜压，tmp=1/2(滤器前压静脉压)-影响超滤侧压跨膜压的因素包括：静脉压；过滤器的选择；(3)超滤速率和时间的设定，如短时间内设定超滤量过大，容易使跨膜压力超限而报警；(4)过滤器中的空气堵塞；如果抗凝剂剂量不足，过滤器内容易发生凝血，表现为TMP急剧上升并报警；超滤侧压力传感器损坏。TMP的最大限值通常为450毫微克。当置换液的流速降低，患者每小时的脱水率降低，或抗凝剂输注速率增加时，TMP不能降低。操作员应考虑在半小时内更换匹配或停止治疗。超滤率，超滤率是指单位时间内超滤去除血浆中溶剂的量，单位为毫升/千克/小时。稀释后UFR计算UFR=(RFR-液体平衡)/体重例1: CVVH，体重75千克，案例3: CVVH，BWt60kg，HCT30%，BFR150ml/min，全部预稀释，平衡-100ml/h，以确保超滤速率为35ml/kg/h，如何设置RFR？以RFR为单位，单位为克/千克/小时。步骤1:根据完全稀释法计算超滤速率：UFR=(X 100)/60毫升/千克/小时。步骤2:计算稀释比：BFR=150毫升/分钟，HCT=30%，Qp=150(1-30%)=105毫升/分钟，预稀释RFR=克/小时=X/60毫升/分钟，稀释比A=Qp/(Qp X/60)=105/(105克/60)。步骤3:计算校正超滤速率UFR=(x 100)/60105/(105 x/60)=35毫升/千克/小时，并计算x=3000毫升/小时。通过预稀释后稀释计算UFR，实施例4: CVVH，BWt 60千克，HCT30%，预稀释1500毫升/小时，后稀释1500毫升/小时，血流量150毫升/分钟，平衡-100毫升/小时，UFR？第一步是根据完全后稀释法计算超滤速率：UFR=(1500，100)/60毫升/千克/小时=51.7毫升/千克/小时。第二步：计算稀释比：BFR=150毫升/分钟，HCT=30%，Qp=150(1-30%)毫升/分钟=105毫升/分钟，预稀释RFR=1500毫升/小时=25毫升/分钟，稀释比A=105/(105 25)=80步骤3:计算校正超滤速率UFR=51.6680.77%毫升/千克/小时=42毫升/千克/小时。事实上，UFR并不等于预稀释和后稀释UFR的总和，因为所有的滤液都是预稀释后血浆的超滤。案例5: CVVH，BWt60kg，HCT30%，BFR150ml/min，平衡-100ml/h，RFR3000ml/h，如何确保超滤速率为40ml/kg/h？将预稀释率设置为预%。第一步是根据完全后稀释法计算超滤速率：UFR=3100毫升/小时=51.7毫升/千克/小时。第二步是计算稀释比：BFR=150毫升/分钟，HCT=30%，Qp=150(1-30%)=105毫升/分钟，预稀释RFR=3000预%毫升/小时=50预%毫升/分钟，稀释比=QP/(QP 50预%)=105/(105 50预)。步骤3:计算校正超滤率：UFR=51.7105/(10550 PRE%)=40毫升/千克/小时，计算Pre%=60%。因此，预稀释RFR=1800毫升/小时，后稀释RFR=1200毫升/小时，过滤分数，血浆流中每单位时间从流经过滤器的血浆中去除的液体的百分比。FF=UFR/血浆流量血浆流量=血流速度(1-HCT)过滤分数增加意味着血液浓度增加，易于发生过滤器内凝血，基于血浆的过滤分数应限制在30%。临床上重视血流动力学的原因是担心血液浓度过高引起的凝血，但实际上血流动力学并不总是反映血液浓度。(1)对于完全预稀释，FF对血液浓度没有意义；(2)对于完全后稀释，ff等于能反映实际浓度程度的浓度指数，FF应尽可能保持在30%以下，以避免过滤器中血液的HCT过度和凝固；(3)对于预稀释和后稀释的情况，血液的实际浓度与完全后稀释的浓度相同，FF的计算意义不大。重症监护室病例，患者* * *，女性，既往尿毒症史。入住重症监护室时，患者神志不清，呼吸不均匀，血氧饱和度为60%。病人接受了气管插管和呼吸机治疗。新的左束支传导阻滞和心肌酶升高被认为与急性心肌梗死有关。此外，患者患有心动过缓、高钾血症和酸中毒，并接受床边血液滤过治疗。CVVH，BWt50kg，HCT30%，BFR150ml/min，平衡0ml/h，RFR2000ml/h，如何确保超滤速率为35ml/kg/h？将预稀释率设置为预%。第一步是根据完全后稀释法计算超滤率：UFR=2000毫升/小时=40毫升/千克/小时。第二步是计算稀释率：BFR=150毫升/分钟，HCT=30%，Qp=150(1-30%)=105毫升/分钟，预稀释RFR=2000