第四章产褥期母婴的护理

正常产褥期母婴护理,NursingCareDuringNormalPuerperium,Conceptofpuerperium,产褥期（puerperium）是指从胎盘娩出后到产妇除乳腺外全身各器官恢复或接近到未孕状态所需的时间一般为6周,【产褥期产妇的身心健康】,产妇生理变化最明显的是生殖器官和乳房生殖器官复旧过程（retrogressivechange）乳房发展为泌乳阶段（progressivechange）,生理变化,（一）生殖系统变化1.子宫（uterus）involutionofuterus胎盘娩出的子宫逐渐恢复到未孕状态的过程包括：子宫体复旧、子宫内膜再生、子宫颈的关闭,子宫体复旧（involutionoffundus）,重量：1000g500g（1w）300g（2w）50g（6w）体积：脐下一指脐平（第1日）降入盆腔（10d）12cm/D恢复至未孕状态（6w）,子宫内膜再生（proliferationofendometrium）,产后3w，除胎盘附着面外，子宫内膜增生基本完成产后6w，整个子宫内膜完全修复,子宫颈关闭（closeofcervix）,容一指（23日）内口关闭（1w）正常（4w）子宫颈由未产型变成已产型,生理变化,（一）生殖系统变化1.子宫（uterus）2.阴道和外阴阴道3w粘膜皱襞重现；外阴水肿23日自行消退；会阴伤口35日愈合；处女膜形成处女膜痕3.盆底组织,（二）乳房变化,乳房的主要变化是泌乳（milkproduction）产后激素变化减少对催乳激素的抑制婴儿吸吮乳头促进泌乳（letdownreflex）（3）良好的营养、睡眠、情绪婴儿吸吮是保持不断泌乳的关键,（三）血液循环系统变化产后3d内，子宫复旧、妊娠期过多组织间液回吸收，血容量增加，心脏负担增加（23w）产褥早期血液处于高凝状态（34w）血液细胞成分26w内恢复正常,（四）消化系统变化（五）泌尿系统变化（六）内分泌系统变化产后1w激素降至未孕水平不哺乳46w月经复潮，10w左右排卵哺乳者46个月恢复排卵（七）腹壁变化,心理变化,（一）依赖期（dependentphase）13日（二）依赖独立期（dependentindependentphase）314日（三）独立期（independentphase）2w1个月,【产褥期产妇的护理】,产褥期临床表现及问题1.生命体征5.会阴伤口2.产后宫缩痛6.褥汗3.子宫复旧7.乳头、乳房4.恶露8.体重减轻,恶露（lochia）,血腥味，持续46w，总量约350500ml,护理评估（一）健康史（二）身体状况评估（三）辅助检查（四）心理社会状况,护理评估护理诊断有感染的危险：与产道损伤、产后抵抗力低下有关疼痛：与产后宫缩痛、会阴切口、乳胀及乳头皲裂等有关母乳喂养无效：与缺乏母乳喂养知识及正确喂养方法有关护理目标无感染发生；主诉疼痛减轻或消失；能够正确哺乳,护理措施1.生活护理观察生命体征排尿适当活动,护理措施2.会阴护理会阴擦洗2次/日，勤换会阴垫，保持清洁干燥健侧卧位，防止恶露浸渍伤口水肿者95酒精或50MgSO4湿热敷，血肿照射感染提前拆线；伤口愈合不佳者，710d后1：5000高锰酸钾坐浴；硬结者大黄、芒硝外敷,3.子宫复旧护理进入母婴同室时、及入时候30分钟、1小时、2小时各观察1次宫底位置、宫底高度、软硬度发现异常，及时处理产后当日禁用热水袋腹部外敷,护理措施4.乳房护理母乳喂养指导乳房异常情况护理乳胀、乳头皲裂（crackednipple）、乳头凹陷乳汁不足、回奶5.母乳喂养指导,护理措施6.健康教育休息与活动8h睡眠，早日离床活动营养与饮食个人与环境卫生母乳喂养指导产后锻炼产后24h无不适可开始做产后健身操性生活6w起避孕，正常分娩3个月，剖宫产6个月IUD产后随访及健康检查3/14/28家访，42d产后检查,母乳喂养成分1.初乳（colostrum）产后45日内量少、质稠、色微黄2.过渡乳（transitionalmilk）产后514日，脂肪含量高，Pr、矿物质少3.成熟乳（maturemilk）分娩14日以后乳汁,母乳喂养优点1.营养丰富2.增进婴儿免疫力3.增进母婴感情4.经济、方便、卫生、安全5.对母亲好处：促进宫缩；减少乳腺癌和卵巢癌的发