新修订七项护理核心制度

核心护理系统一、分级护理体系二。体检系统Iii .继承制度四.危重病人救援系统五个。护理文书写作的基本规范和管理制度六.药品管理系统七.西青医院护理部2012年2月修订的安全输血制度分级护理系统分级护理是指在病人住院期间，医务人员根据病人的病情和生活体能(自理能力评价依据见附表)综合评价确定并实施no同等程度的关心。分级护理分为四个级别：高级护理、初级护理和二级护理护理和三级护理。一、优质护理1.分类基础(1)接受抢救治疗的维持生命的病人；(2)在危急情况下，情况可能随时变化，需要监测和抢救病人；(3)各种复杂或重大手术病人，严重外伤或大面积烧伤病人。2.护理要点(1)密切观察患者的病情变化，监测生命体征，并准确记录出入量；(2)制定护理计划或护理重点，有完整的护理记录，详细记录病人的情况发生了变化；(3)根据医嘱，正确实施治疗和管理措施；(4)根据患者的病情，护理人员正确实施基础护理和专科护理。如口腔护理、压疮护理、呼吸道护理和管道护理等。实现安全所有措施；(5)保持患者的舒适和功能性姿势。第二，初级保健1.分类基础(1)病情稳定的重症患者；(2)患者病情随时不稳定或不断变化；(3)手术后或治疗期间需要严格卧床的患者；(4)严重依赖自理能力的患者。2.护理要点(1)每30分钟巡视一次患者，根据患者的情况随时测量生命体征观察病人的病情变化，并做好护理记录。(2)根据医嘱，正确实施治疗和管理措施；(3)根据患者的病情，护理人员正确实施基础护理和专科护理如口腔护理、压疮护理、呼吸道护理和管道护理等。措施；(4)提供与护理相关的健康指导。二级和三级保健1.分类基础(1)在病情趋于稳定或未确诊前，仍需观察，自我护理能力较弱。依赖病人；(2)病情稳定，仍需卧床休息，且对自理能力略有依赖的患者；(3)病情稳定或处于恢复期，对自理能力有中度依赖的患者。2.护理要点(1)每1-2h巡视患者一次，根据患者的病情，测量生命体征，一旦患疾病变化的发生应及时记录；(2)根据医嘱，正确实施治疗和管理措施；(3)根据患者的病情，正确实施护理措施和安全措施；(4)提供与护理相关的健康指导；(5)协助患者进行生活护理。四到三级护理1.分类基础病情稳定或处于恢复期，自理能力轻度依赖或不依赖的患者；2.护理要点(1)每3小时巡视一次患者，观察患者病情变化；(2)根据患者的病情，测量生命体征；(3)根据医嘱，正确实施治疗和管理措施；(4)提供与护理相关的健康教育和康复指导。检验系统第一，医嘱检查系统1.医生发出医嘱后，护士应核对医生的医嘱，确认无误后。2.在实施之前，必须征求医生的意见。3.在抢救过程中，口头医生的建议必须由护士重复，并且只有在医生批准后才能执行。是的。保留空的安瓿瓶，只有在两个人检查后才能丢弃。4.在整理好医生的医嘱单后，必须由第二个人检查并签字。5.医生的建议应该在每个班查都做，护士长每周组织一次医生的建议检查。6.医嘱检查应在医嘱检查登记簿上记录检查后，并注明检查内容签上时间和核对时间的人。2.服药、注射和输液检查系统1。在塔基之前八对：检查床号、名称、药物名称、剂量、浓度、时间、方法和批号。2.配制药物前，检查药物质量，注意有效期，是否有变质，安瓿或注射剂无裂纹、标签清晰等。如有上述情况，则不允许使用。3.这种药只有在两个人核对无误后才能分发。配药时应注意药物的分配。吴忌讳。4.用药前应询问过敏药物是否有过敏史，并应使用“毒、麻、限、剧”。药物应反复检查，使用后应保留安瓿。5.在给药或注射过程中，当患者提出问题时，应在实施前及时检查。3.输血检查系统1。严格执行输血前体检制度，要求输血前和输血时必须采血经过复查，无误后方可进入。2.采血时，采血者和献血者应一起检查患者的姓名、性别和年份。年龄、病历号、科室、床号、血型、采血日期、血凝块或溶解血液，交叉配血报告凝集反应，并检查贮血袋是否紧绷和破损。它是准确的，只有在双方共同签字后才能检索。3.输血前和输血过程中，需要两个人检查病人的床号、姓名、医院号和血型等。内容正确后方可进入。4.输血后，血液储存袋应保存24小时，必要时进行检查。4.饮食检查1。病人床边卡片上的饮食类型应与医生的建议一致。2.进食时，患者应检查床边卡上的饮食类型，患者的实际饮食类型为不，自我提供的饮食是否符合规定的饮食类型。3.对于特殊治疗饮食，检查饮食时，护士应检查执行情况。5.手术室检查系统1。接诊时，应检查科别、床号、姓名、性别、年龄、诊断和手术。姓名，手术部位，术前用药。2.手术前，必须核对姓名、诊断、手术部位、麻醉方法和麻醉药物。并根据需要设置身体位置。3.所有体腔或深部组织手术，手术前要清点所有敷料和缝线仪器，并记录和签名。6.供应室检查系统1。包装设备时，检查物品是否齐全、匹配、性能是否良好、清洁是否不，它符合要求。2.器械和敷料消毒后，检查是否标明有效期，并将其放在固定位置。3.分发各种仪器和无菌包装时，检查名称、数量和有效期。4.检查设备和各种无菌袋是否与设备的项目、质量和清洁度相一致。干净的处理。换档系统1.交接班必须准时，接班人应提前到达，阅读交接班报告，清点物品还有毒品。那些已经交班的人在离开前必须解释清楚。2.值班人员必须在交班前完成所有工作，写好交班报告和护理记录记录和处理用过的物品。下一班必须准备好各种物品。为下一班做准备。3.接班人应使报告写得清楚准确。接班人应该认真听取接班人的意见报告，仔细检查病人的皮肤和相关情况。4.实现“六不交接”，内容如下：(1)着装不整洁和不交接；(2)周围环境不整洁和交接不到位；(3)上班下班准备的货物不整齐不交接；(4)因重症监护不佳而未移交；(5)该岗位不能完成工作，不能移交。(6)药品和物品未全部移交。5.接下来，如果发现患者的病情、治疗方法和物品无法解释清楚，应立即进行检查。相遇当班发现的问题由班长负责，当班发现的问题由班长负责。责任。6.进修护士或护生写疾病报告时，由教学老师或护士长负责修改。签名。危重病人救援系统1.组织和指导各部门的救援工作定期定位、储存、计数和维护。使用后及时补充，交接班。5.参加救援的人员必须掌握各种救援技术，以保证救援的顺利进行。是的。6.密切观察病情，准确及时记录抢救时间、剂量和抢救方法和患者的临床表现。7.严格执行无菌操作规程，遵守护理程序。8.严格执行交接班制度和检查制度。9.口头命令在执行前必须重复，并且在得到医生批准之前不能执行。使用的物品安瓿必须暂时保存，经过两人检查后方可丢弃。10.抢救结束后，应及时清理和消毒物品。及时补充抢救药物文章被放回原处。11.科室进行重大抢救时，应及时向医院有关部门和医院领导报告。护理文书写作的基本标准和管理体系一、护理文书写作的基本标准1.根据卫生部2010年病历书写基本规范号要求，护士需要填写或书面护理文件，包括体温单、医嘱单和危重(重病)病人的护理记录和手术物品库存记录。手术室巡回护士还应与外科医生合作，麻醉师共同完成了手术安全检查记录。2.护理文书的书写应客观、真实、准确、及时、完整、规范。3.书写护理文件应使用蓝黑墨水或碳墨水。4.护理文件应使用中文书写，使用外文缩写，无中文官方翻译。症状、体征、疾病名称等。可以是外语。5.护理文书的书写应规范医学术语的使用，字迹工整，表达清晰。准确，流畅的句子，正确的标点符号。6.护理文件书写过程中出现错别字时，应使用蓝笔画线在文字上，保持原始记录清晰易读，并注明修改时间和修改人的签名。不允许用刮、粘、涂等方法掩盖或去除字迹。7.实习、进修和没有资格实习的护士必须是教学教师/主管。在老师的指导下，各种护理文件和记录由教学护士书写和审核，然后由两人共享。签名。如果内容被修改，它应该用红墨水笔和双线记录在原始文本的顶部。借鉴修订文本，并注明修订日期和修订人的签名。8.护理文件是用24小时制写的。除了体温单以外，都用阿拉伯语。数字书写日期和时间。二。护理文件管理要求1.护理文件的质量监控与管理(1)护士长定期检查护理文件质量，书写危重病人护理记录应每每天检查一次，在病情稳定后至少每3天检查一次。(2)护理文件质量控制组每月对运行中的护理文件进行检查，目的在于检查检查存在的问题并制定纠正措施，以确保护理文件的标准化和完整性。(3)定期培训护士撰写护理文件及相关法律知识。2.护理文件的日常管理(1)护理文件管理由护士长或主班护士负责，每班护理人员应根据管理要求。(2)各种护理文件应排列整齐，不得撕毁、作废、涂改或伪造。防止丢失，保持完整性和真实性。(3)护理文件应保存在病历中。病历应存放在指定地点，使用后必须归还。原地。(4)患者或其家属未经允许不得阅读病历，不得带着病历离开病房。当你外出咨询或转到医院时，你必须携带病历摘要。(5)病人出院或死亡后，各种护理文件应排列整齐，按规定分类在日历中，病历室负责保管。需要复印时，请按卫生部医疗事故处理条例应执行相关规定。药品管理系统1.这4.特殊和贵重药品应标明床号和名称，在柜台存放和上锁，并在班与班之间交接。做记录。5.需要冷藏的药物(如白蛋白等。)应放在冰箱的冷藏室中，以免影响它们。药物效应。6.高危药物(如10%氯化钾、高渗氯化钠、细胞毒性化疗药物等。)在病房不得与其他药品混合存放，必须有标识并分开存放。放手。7.抢救车内除固定基地的抢救药物外，病房注射液必须储存在原药中在盒子里。药物的有效期以安瓿上的日期为准，必要时可外包。包装上应标明近期药品的有效期，有效期(13个月内)应立即到达。对注射的药物，应提前与药房联系进行更换。8.口服基础药物不需要注明有效期，应每年更换一次。9.麻醉药品管理(1)建立用药登记簿，注明患者姓名、床号、用药名称、剂量、使用日期和时间、护士签名。如果多余的药物应该丢弃，就应该用检查护士的双重签名。(2)设立专门的专柜存放，专人管理，严格上锁，并按要求保留一定的基数。每班应严格交接清点，双方应签署全名。(3)医嘱和特殊处方，可用于患者，使用后应保留空安瓿。(4)如果在病人需要时仍需要医生签发中华人民共和国医生令，并且特殊处方，使用后保留空安瓿。10.胰岛素的储存和使用应严格按照药品说明书和护理质量控制标准进行。(1)未开封的瓶装或重新灌装的胰岛素必须储存在冰箱中，在28下冷藏。可以保留到到期日。(2)已开封的胰岛素应在使用后放入清洗箱，并严格遵循其保存方法药品说明书的实施。冷冻胰岛素应在注射前半小时至一小时从冰箱中取出。取出后，在注射前让温度接近室温。(3)诺和笔打开后应存放在室温下。(4)胰岛素抽取必须遵照医嘱复查后方可注射。(5)胰岛素注射前应使用75%酒精进行皮肤消毒。碘是不允许的。(6)注射混合剂型胰岛素时，先将等量空气注入长效胰岛素瓶中，然后向短效瓶中注入等量的空气，首先泵入短效胰岛素，然后泵入长效胰岛。元素(不要将短效胰岛素注射到长效胰岛素瓶中，反之亦然)。护理差错事故/不良事件登记报告管理系统1.各科室应建立护理差错事故/不良事件登记簿，由护士长负责登记住。登记应该是错误或事故日期、时间、负责人、患者姓名、床号、诊断、事件历史、性质、原因分析、纠正措施和处理意见请填写清楚。2.发生一般差错时，当事人或知情人应及时向护士长报告，并由护士处理主管应在护理差错事故登记簿上做好登记，并每月向护理部报告。3.严重差错必须按规定详细填