流行性脑脊髓膜炎07426.ppt

流行性脑脊髓膜炎，主要概念：病原体：脑膜炎奈瑟菌的传播途径：空气飞沫流行特征：明显在冬天春季多发，周期性临床特征：突发性高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤粘膜淤血点淤血斑和脑膜刺激症，重症者有败血症休克和脑实质损害，脑脊髓液呈化脓性变化治疗：抗生素、病原学脑膜炎奈瑟菌为奈瑟菌属，为革兰氏阴性双球菌，肾形或卵圆形，直径0.6-1.0um，凹面相对并列，有多糖荚膜。 只存在于人体(鼻咽部、血液、脑脊液、皮肤郁点瘀斑)，该菌是一种特殊的好氧菌，在巧克力色琼脂培养基、含血液、血清的培养基上生长，在5%-10%CO2环境下良好地生长。 菌落光滑潮湿，呈半透明的露滴状。 细菌分解后还会产生内毒素，还会产生自我溶解酶。 对干燥、寒冷(30以下)、热(50以上)以及一般消毒剂和常用抗生素极为敏感。 血清学分类(抗原成分):1，荚膜多糖类：将群特异性抗原分为13个血清型，a、b、c、d、x、y、z、29E135W、h、I、k、l。 其中a、b、c三组最常见。 2、低聚糖抗原：细菌的主要原因因素是抗体具有补体调节活性。 可分为L1-L12血清型，a组株至少有L9-L11血清型三种，L10为流行优势株。 3、外膜蛋白型特异抗原： 5种(Opa-e )，主要抗原决定于Opa，刺激生物体产生杀菌抗体。 4、菌毛抗原：型特异性抗原细菌将菌毛与鼻咽部上皮细胞受体结合，附着细菌侵入人体。 菌毛有相变，无菌毛相有助于细菌离开定植部位扩散到其他地方。 流行病学1、感染源：感染者和患者。 隐性感染率高，流行期间隐性感染率可达到50%。 流行期a组菌株为主，非流行期b、c组菌株为主。 2、传播途径：空气飞沫，3，敏感性：普遍敏感性，5岁以下儿童，尤其是6月2岁婴幼儿的发生率最高。 感染后能产生持续免疫的各组之间虽然有交叉免疫，但不持久。 4、流行特征：全年都可以发病，但有明显的季节性。 从11月到第二年的5月为主，特别是3、4月的发病率最高。 一般来说，35年是小流行，7-10年是大流行。 发病机制和病理解剖(1)发病机制： 1、细菌附着、粘膜2、细菌在血液中的生存机制3、细菌侵入脑膜炎(2)病理解剖：败血症期的主要病变是血管内皮障碍：血管壁炎症、坏死和血栓形成，血管周围出血。 皮肤粘膜局部性出血； 心、肺、胃肠、肾上腺也有广泛出血。 心肌炎和肺水肿也很常见。 脑膜炎期的主要病变部位为软脑膜炎：血管充血、出血、炎症和浮肿颅内高压和渗出。 突然发生型脑膜炎病变主要为脑实质：脑组织坏死、充血、出血和水肿。 临床表现以隐性感染为主，60%-70%为无症状带菌者，30%为上呼吸道感染型和出血型，1%为典型流脑。 (1)普通型1，前驱期：低热、咽痛、咳嗽等。 2、败血症期：突然高热、头痛、肌肉痛、食欲减退、精神不振等毒血症症状。 多伴有皮肤粘膜的郁点、淤血斑。 3、脑膜炎期：多与败血症期症状同时出现； 颅压症状(剧烈头痛、频繁呕吐、躁动和脑膜刺激症状、血压上升和脉搏下降)、神经精神症状(重症者有谵妄、意识障碍和痉挛)。 4、恢复期：体温逐渐正常下降，皮肤淤血点、淤血斑逐渐消失。 10%的患者出现口唇疱疹。 (二)突然发生型发病急迫，病情危险，病死率高。 1、败血症休克型：短期内出现广泛的皮肤粘膜郁点和淤血斑，迅速扩大融合，伴中央坏死，出现体循环不全的表现(脸色苍白，四肢末端凉，发绀，脉搏细，血压下降，尿量减少等)。 脑膜刺激症不好。2、脑膜脑炎型：除高热、淤血斑外，主要表现为脑的实质性损害：患者意识障碍加深，可立即进入昏迷状态，频繁痉挛，锥体束症为阳性。 颅压症状为：血压上升，心率变慢瞳孔变大或变小。 一看到乳头浮肿，重症者就会出现脑疝。 脑疝的表现：枕大孔疝：小脑扁桃体埋入枕大孔，压迫延髓，昏迷深，瞳孔大，肌张力高，上肢呈内旋，下肢强直，很快出现呼吸不全。 帐幕裂孔疝：因颞叶海马回或钩回嵌入帐幕裂孔，导致脑干和动眼神经受压，陷入昏迷状态，同侧瞳孔散大及对光反射消失，眼球固定或外展，对侧肢体麻痹。 3、混合型：上述两型症状同时或前后出现，病死率极高。 (3)轻症多发生于流行后期，婴幼儿脑病的特征：不典型，除高热、拒绝摄食、吐乳、烦躁哭声外，还常见痉挛、腹泻、咳嗽，缺乏脑膜刺激症，前囟突出。 老年人流脑的特征：突然发生型发病率高，呼吸道症状多，病程长的白细胞可能不高。 实验室检查(一)血液检查的标准WBC总数明显高，20109左右多，中性粒细胞也明显提高，DIC者血小板减少。 (二)脑脊液检查：颅内压上升、外观浑浊的白血球明显上升(1000106/L以上，以分叶核为主)。 蛋白质提高，糖和氯化物显着降低。 (三)细菌学检查1，涂片：淤血斑中组织液阳性率为80%； 脑脊液涂膜阳性率为60%-70%。 2、细菌培养：(不使用抗生素前)血液、脑脊髓液(阳性率低)药敏，(4)免疫学检查1，特异性抗原：早期血液和脑脊髓液，可以用于早期诊断，迅速、敏锐、特异性。 2 .抗体检查：特异性、敏感性差。 (5)其他1、核酸检测：敏感性高、特异性强、快速。 可以检测血清和脑脊髓液中的a、b、c组中的DNA。 脑脊液92%； 血清86%。 2、RIA法检测脑脊液2微蛋白3、鲎溶解物试验、并发症和后遗症1、并发症：主要检测细菌在菌血症或败血症之间播种的二次感染。 肺炎最常见的有2、后遗症：硬膜下积液、脑积水、动眼神经麻痹等。 诊断和鉴别诊断(1)诊断(2)鉴别诊断1，其他细菌引起的化脓性脑膜炎1 )肺炎链球菌感染：2)流感菌3 )黄色葡萄糖菌； 4 )绿脓菌5 )革兰阴性杆菌感染2，结核性脑膜炎预后，治疗(1)普通型： 1，一般治疗：早期诊断，密切监测、护理和预防当地隔离并发症。 充分的液体和电解质。 2、病原治疗：尽快、充分应用细菌敏感且能透过血脑屏障的抗生素。 (1)青霉素： (2)头孢菌素： (3)氯霉素： (4)磺胺药物： (3)对症治疗：高热：颅内压高： (2)爆炸型： 1，休克型(1)有