王杰军教授-肿瘤临床实践生存指南_杭州.ppt

帮助癌症生存者重拾生命价值,第二军医大学附属长征医院王杰军,NCCN生存指南,美国国家综合癌症网络（NationalComprehensiveCancerNetwork，NCCN）每年发布的各种恶性肿瘤临床实践指南，得到了全球临床医师的认可和遵循。NCCN作为美国21家顶尖肿瘤中心组成的非营利性学术组织，其宗旨是为在全球范围内提高肿瘤服务水平，造福肿瘤患者。,NCCN肿瘤学临床实践生存指南于2013年3月在第18届美国国家综合癌症网络（NCCN）年会上首次颁布。,生存指南通则,指南旨在提供一个框架，可以大体上照护和治疗生存者在癌症或治疗过程中可能经历的长期或后期反应。指南不提供原发癌的监督和随访方面的具体指导。指南为癌症及癌症治疗的常见后果提供了筛查，评价和治疗建议，他们负责照顾成年期发病的处于后处理阶段的癌症生存者，也包括那些同时接受肿瘤和初级护理的生存者。指南主要关注完成癌症治疗或者处于临床缓解期的生存者。在适当的临床环境情况下，这些主题、评估和干预可能同样适用于那些患有转移性疾病的患者。,什么是癌症生存者,患者从确定为癌症的诊断之日起，不管之后情况好坏，都被认为是癌症生存者。家庭成员，朋友和看护人员都会受到影响。指南旨在关注肿瘤的诊断和治疗给成年生存者产生的巨大且持久的影响。这些影响包括对健康，身体和精神状态，健康行为，职业和个人身份，性欲和财务状况的影响。,美国癌症生存者现状,Ref：美国疾病预防控制中心（CDC）国立癌症研究所（NCI）美国癌症协会,美国癌症生存者数量,Ref：SEER数据库,常见瘤种,据估计，65岁以上的老年人中每5人中就有1人是癌症生存者,一项分析表明，2021年，45%的幸存者年龄在70岁或以上。事实上，据估计，65岁以上的老年人中每5人中就有1人是癌症幸存者。仅5%的幸存者年龄在40岁以下，而且儿童癌症幸存者在幸存人群中占0.5%-3%23。幸存者人群中最常见的癌症部位是乳腺、前列腺、结肠/直肠和黑色素瘤，这些人加起来约占幸存者的60%。大约64%的幸存者在5年前或更早的时候确诊，而15%的幸存者在20年前或更早的时候确诊，大约5%的的患者已存活了30年或更长。,上海市恶性肿瘤现患瘤谱,部位病例数%部位病例数%结肠直肠2030018.39乳腺4088228.97胃1581614.33结肠直肠1962313.91肺1197510.85甲状腺123018.72前列腺83167.53胃91106.46膀胱75496.84肺66054.68肝脏51424.66子宫体65574.65肾50804.60脑、中枢神经63804.52脑、中枢神经38033.45卵巢51283.63甲状腺34993.17子宫颈42773.03淋巴瘤31232.83淋巴瘤26801.90所有部位1103651.57%*所有部位1411102.00%*现患率,合计251475人，2011.12.31,2002-2004年诊断病例五年生存率,全部恶性肿瘤合计133499例男性73341例女性60158例随访终点：2009年12月31日5年观察生存率：所有肿瘤：34.21%5年相对生存率所有部位46.7%1980-198420.2%1988-199128.5%美国SEER66.1%,2002-2004年诊断肺癌病例观察生存率,合计I期II期III期IV期NOS50%线,男性,女性,肺癌病例五年相对生存率变迁,1972-19761980-19841988-19912002-2004*历史数据来源：上海市肿瘤研究所,男性,女性,2002-2004年诊断结肠癌病例观察生存率,合计I期II期III期IV期NOS50%线,男性,女性,结肠癌病例五年相对生存率变迁,男性,女性,1972-19761980-19841988-19912002-2004*历史数据来源：上海市肿瘤研究所,2002-2004年诊断直肠癌病例观察生存率,合计I期II期III期IV期NOS50%线,男性,女性,直肠癌病例五年相对生存率变迁,男性,女性,1972-19761980-19841988-19912002-2004*历史数据来源：上海市肿瘤研究所,2002-2004年诊断胃癌病例观察生存率,合计I期II期III期IV期NOS50%线,男性,女性,胃癌病例五年相对生存率变迁,男性,女性,1972-19761980-19841988-19912002-2004*历史数据来源：上海市肿瘤研究所,2002-2004年诊断肝癌病例观察生存率,合计I期II期III期IV期NOS50%线,男性,女性,肝癌病例五年相对生存率变迁,男性,女性,1972-19761980-19841988-19912002-2004*历史数据来源：上海市肿瘤研究所,2002-2004年诊断女性乳腺癌病例观察生存率,合计I期II期III期IV期NOS50%线,女性乳腺癌病例五年相对生存率变迁,1972-19761980-19841988-19912002-2004*历史数据来源：上海市肿瘤研究所,癌症生存者健康状况调查,Ref：Yabroff,JNCI2004,癌症生存者健康状况不容乐观,NCCN生存指南内容,生存指南通则（SURV-1）生存的定义&医疗服务人员定期评估（SURV-2）生存基线评估（SURV-A）焦虑和抑郁（SANXDE-1）认知功能（SCF-1）体能锻炼（SE-1）疲劳（SFAT-1）免疫与感染（SIMIN-1）疼痛（SPAIN-1）性功能女性（SSFF-1）男性（SSFM-1）睡眠障碍（SSD-1）,生存基线评估,癌症生存者的8个常见问题,癌症生存者8个常见问题,医疗服务人员定期评估,建议所有的生存者都要进行定期评估，确定是否有任何需要或必要的干预。也建议看护人员进行以下方面的定期评估，以确定是否存在引起症状的可逆或促成原因。1.当前疾病状态2.机能或体力状态3.药物4.并发症5.既往癌症治疗史和治疗模式,1.焦虑和抑郁,焦虑和抑郁的管理,非药物干预,药物干预,2.认知功能,认知功能障碍的管理,非药物干预,药物干预,3.体能锻炼,改善心血管适应性和强度，对平衡身体和生活质量具有积极效应。（乳腺癌研究）体能锻炼与癌症发生率、复发率的降低以及生存率的提高相关。（结肠直肠癌、卵巢癌、非小细胞肺癌、脑癌、前列腺癌和乳腺癌研究）,患者体育活动一般原则,应鼓励所有患者尽可能多的开展日常锻炼。体育活动建议应根据各癌症幸存者的体质和偏好实行个性化设计。癌症生存者一般建议：每周中等强度锻炼时间不低于150分钟，或高强度锻炼时间不低于75分钟，或等效组合。每周2至3次肌力训练，包括主要肌群。进行其他训练时，拉伸主要肌群和肌腱。,6.疼痛,大约33%的治疗后癌症生存者会经历慢性疼痛，导致心理苦恼和生活质量不佳。生存者的疼痛问题通常未得到有效管理。,6类癌症疼痛综合征,神经性疼痛的管理,术后疼痛的管理,肌痛、关节痛的管理,骨痛的管理,肌筋膜疼痛的管理,胃肠道/泌尿系统/盆腔疼痛的管理,全球吗啡消耗量从1992年的10吨稳步增长至2011年的42吨。,InternationalNarcoticsControlBoard(INCB)Narcoticdrugsreport2012,吗啡癌痛的金标准用药,全球阿片类药物用量稳定增加,增长主要出现在欧洲和北美国家2007年，上述国家的吗啡消费量约占全球吗啡消费量的89%,AnnualreportsofInternationalNarcoticsControlBoard，2008,1988-2007年阿片剂和合成阿片类物质的全球消费增长趋势调查,InternationalNarcoticsControlBoard(INCB)Narcoticdrugsreport2012,中国吗啡年消耗量（Kg）,全球吗啡年消耗量,InternationalNarcoticsControlBoard(INCB)Narcoticdrugsreport2012,中国+其他国家人口占比79.7%，但吗啡总销量为7.8%,前5位国家,2012年全球阿片类药物政策倡议,亚洲数据,报告调查的内容,主题资格限制（患者用药许可）处方权限的限制处方限制：可处方的天数处方限制：复杂的处方手续药剂师限制配药限制关于阿片类药物医学使用的负面法律,目的：针对7种主要阿片类药物的处方集、费用和实际可用性进行调研,限制规定总结：亚洲,注:*基于统计目的的限定日剂量；GDP排名前10位从左向右排列来源:InternationalNarcoticsControlBoard(INCB)Narcoticdrugs2011report,AverageconsumptioninS-DDDpermillioninhabitantsperday,2008-2010fromp275InternationalMonetaryFund(IMF)SelectedcountriesandsubjectsGDP,2011report,中国麻醉药品用药频度,GDP前十位国家中相对极低,结语,随着诊断与治疗方式的改善，癌