正中、桡、尺神经损伤

.,正中、桡、尺神经的损伤,骨伤科李炯,.,正中、桡、尺神经分布图,.,.,U尺神经,R桡神经,正中、桡、尺神经支配的皮肤感觉,.,正中、桡、尺神经损伤时手形,捶腕,爪形手,枪形手,猿手,.,正中神经损伤,临床解剖,正中神经在腋部由臂丛外侧束与内侧束共同形成，而臂丛是由颈58与胸1五根脊神经的前支组成，后者称臂丛神经根。颈5与颈6二根神经根共同组成臂丛的上干;颈7单独组成中干;颈8与胸1共同组成下干。这三干又各分为前支与后支。上、中两干的前支共同组成外侧索;上、中、下三干的后支共同组成后索;下干的前支单独组成内侧索。最后，由三索分出布于上肢的神经，主要有桡神经、正中神经和尺神经，支配整个上肢肌肉的活动和皮肤的感觉。,.,正中神经损伤的临床表现,1.感觉障碍：若损伤部位在腕部或前臂肌支发出处远端，手的桡半侧出现感觉障碍。2.拇指对掌、指功能受限：拇指处于手掌桡侧，形成“猿形手”畸形（如图），拇指不能外展，不能对掌及对指。,.,3.拇指、示指屈曲受阻：若在肘部或其以上部位损伤时，除上述症状外，由于指浅屈肌和桡侧半指深屈肌麻痹，因此，拇指与食指不能主动屈曲。4.前臂旋前不能或受限。5.大鱼际肌群、前臂屈面肌群明显萎缩。,正中神经损伤的临床表现,.,桡神经损伤,临床解剖,由第58对颈神经和第1对胸神经的前支进入后束发出而形成。在腋窝内位于腋动脉的后方，并与肱深动脉一同行向外下，先经肱三头肌长头与内侧头之间，然后沿桡神经沟绕肱骨中段背侧旋向外下，在肱骨外上髁上方穿外侧肌间隔，至肱肌与肱桡肌之间，在此分为浅，深二支，浅支经肱桡肌深面，至前臂桡动脉的外侧下行；深支穿旋后肌至前臂后区，改称为骨间后神经。,.,桡神经损伤的临床表现,（一）运动:上臂桡神经损伤时，各伸肌属广泛瘫痪，肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长短伸肌、旋后肌、伸指总肌、尺侧腕伸肌及食指、小指固有伸肌均瘫痪。故出现腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌指关节，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指内收畸形。如图。（二）感觉:桡神经损伤后，手背桡侧半、桡侧两个半指、上臂及前臂后部感觉障碍。,.,尺神经损伤,临床解剖,尺神经起自臂丛神经内侧束（C7T1）。在腋窝，位于腋动脉与腋静脉之间，并在前臂内侧皮神经的后侧。在上臂中近段，位于肱动脉内侧肱三头肌前面，远端与肱动脉分开，有尺侧上副动脉伴行穿内侧肌间隔，进入尺神经沟。,.,尺神经损伤的临床表现,1、运动功能障碍：肘上损伤时，前臂尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半瘫痪、萎缩，不能向尺侧屈腕及屈环小指远侧指间关节。手内肌广泛瘫痪致爪形手畸形，各手指不能内收外展，Froment征阳性，夹纸试验阳性，小鱼际萎缩，掌骨间明显凹陷。环指和小指成爪状畸形。（Froment征阳性表现为拇指、示指远侧指间关节不能屈曲，使两者不能捏成一个圆形的O型。,.,2、感觉功能障碍：手掌尺侧、小指全部和环指尺侧半；手背尺侧半及尺侧二个半指皮肤(第3,4指相邻侧只分布于近节背面的皮肤)感觉消失。,3、自主神经功能障碍：尺神经损伤后，其所支配的区域出汗停止、皮肤干燥、脱屑、皮肤纹渐平、光滑发亮、指甲发弯出