咽的应用解剖学

咽的应用解剖学,吸和消化的共同通道颅底第颈椎长约12cm（成人）,一.咽的分部,鼻咽部口咽部喉咽部,（一）鼻咽部,定位：颅底以下，硬腭向后延长线以上前壁顶壁后壁腺样体（位于顶、后壁）下方侧壁咽鼓管咽口、圆枕、咽隐窝鼻咽顶后壁及咽隐窝是鼻咽癌的好发部位,（二）口咽部,定位：硬腭向后延长线以下，舌骨向后延长线以上1.前方：咽峡：上为悬雍垂、软腭游离缘，下为舌背，两侧为舌腭弓、咽腭弓共同构成的一个环行狭窄部分扁桃体窝：（腭）扁桃体：扁桃体上窝：（“扁周脓肿”位于扁桃体被膜与咽缩肌之间）2.后方：咽侧索：咽后壁淋巴滤泡：,（三）喉咽部,定位：舌骨向后延长线以下，食道入口以上上方：下方：前方：喉腔、会厌(会厌谷)两侧：披裂（杓会厌襞）、梨状窝,二.咽的淋巴组织,咽的淋巴环:内环-包括:腭扁桃体腺样体咽鼓管扁桃体咽侧束咽后壁淋巴滤泡舌扁桃体外环-,三.咽的血管,动脉-颈外动脉的分支静脉-汇入颈内静脉,四.咽的神经,“咽丛”神经-舌咽神经迷走神经三叉神经副神经交感神经,咽的生理学,呼吸功能吞咽功能语言形成功能防御和保护功能调节中耳气压功能扁桃体的免疫功能,急性咽炎（风热喉痹、风热喉、红喉）,病因：病毒传染细菌感染脓毒性咽炎物理化学因素临床表现：咽部干燥、灼热、疼痛唾液增多轻度全身症状,急性咽炎（风热喉痹、风热喉、红喉）,检查：咽部粘膜、淋巴组织红肿诊断依据：病史症状检查咽培养抗体测定,急性咽炎（风热喉痹、风热喉、红喉）,治疗：1.抗菌消炎:抗菌素抗病毒药磺胺药2.局部用药：3.中医中药：风热外侵，肺经有热疏风清热，解毒利咽；邪毒传里，肺胃热盛泄热解毒，利咽消肿。,慢性咽炎（虚火喉痹、阴虚喉痹、帘珠喉痹）,特点：病因：局部因素全身因素分型：慢性单纯性咽炎慢性肥厚性咽炎萎缩性咽炎,慢性咽炎（虚火喉痹、阴虚喉痹、帘珠喉痹）,临床表现:异物感、咽干、咽痒、灼热、微痛等分泌物粘稠刺激性咳嗽（全身症状不明显）检查：单纯性肥厚性萎缩性,慢性咽炎（虚火喉痹、阴虚喉痹、帘珠喉痹）,治疗:1.病因治疗至关重要：消除各种致病因素；积极治疗临近组织的慢性炎症。2.耐心持久的药物治疗：以中医中药辩证施治为主：肺阴虚养阴清肺养阴清肺汤肾阴虚滋阴降火，清利咽喉六味地黄汤、知柏地黄汤心火旺清心养阴除烦二阴煎阴血亏损补血润燥四物汤肺气肺津两伤补气生津四君子汤3.局部治疗：,腺样体肥大,腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生，并产生症状者，才称为。主要见于儿童常与慢性扁桃体炎同时存在,腺样体肥大,症状:局部症状：耳部症状耳闷、耳塞、耳鸣、耳聋鼻部症状鼻塞、涕多、闭塞性鼻音、打鼾呼吸道症状咳嗽全身症状：夜惊、磨牙、遗尿；反应迟钝、注意力不集中。,腺样体肥大,检查：视诊张口呼吸、“腺样体面容”口咽检查（腭）扁桃体肥大触诊鼻咽顶后壁触及质软块物x线检查治疗：手术摘除药物治疗,急性扁桃体炎（风热乳蛾、烂乳蛾、喉蛾风）,是（腭）扁桃体的急性非特异性炎症常伴有急性咽炎儿童、青年多见季节更替、气温变化明显时易发生有一定的传染性,急性扁桃体炎（风热乳蛾、烂乳蛾、喉蛾风）,病因：细菌感染（乙型溶血性链球菌多见）细菌、病毒混合感染（腺病毒多见）诱因：受凉、潮湿环境、过度劳累、烟酒过度等,急性扁桃体炎（风热乳蛾、烂乳蛾、喉蛾风）,临床表现：急性卡他性扁桃体炎：症状咽痛、低热、轻度全身症状检查扁桃体充血、肿胀（表面粘膜）急性化脓性扁桃体炎：症状咽痛剧烈（向耳部放射）；吞咽困难；恶寒高热（常39oC）。检查扁桃体红肿（实质）；隐窝口有黄、白色脓点或假膜；下颌角淋巴结肿大、压痛。,急性扁桃体炎（风热乳蛾、烂乳蛾、喉蛾风）,扁桃体肿大的分度：一度扁桃体不超出舌腭弓和咽腭弓；二度扁桃体超出咽腭弓；三度扁桃体接近中线或互相接触。,急性扁桃体炎（风热乳蛾、烂乳蛾、喉蛾风）,并发症：局部并发症扁周脓肿、咽旁脓肿、急性中耳炎、急性淋巴结炎全身并发症急性肾炎、风湿热、关节炎、心肌炎,急性扁桃体炎（风热乳蛾、烂乳蛾、喉蛾风）,诊断：病史+症状+检查容易诊断,与咽白喉、血液病性咽炎等疾病相鉴别,急性扁桃体炎（风热乳蛾、烂乳蛾、喉蛾风）,治疗原则：抗菌消炎为主要治疗原则，“青霉素”首选。解热镇痛为重要的对症治疗。多饮水、多休息、进食流质或软食有传染性，适当隔离局部治疗：（含片或漱口液）中医中药：风热外侵，肺经有热邪热传里，肺胃热盛,慢性扁桃体炎（虚火乳蛾、阴虚乳蛾）,病因：1.急性扁桃体炎反复发作；2.隐窝引流不畅，细菌滋生、繁殖。临床表现：异物感、咽干、咽痒、灼热、微痛、口臭刺激性咳嗽鼻塞、打鼾、吞咽不利,慢性扁桃体炎（虚火乳蛾、阴虚乳蛾）,诊断依据：有急性扁桃体炎反复发作史，是诊断本病的主要依据。扁桃体及舌腭弓慢性充血；扁桃体表面凹凸不平，有瘢痕或有黄白色点状物。治疗：1.手术治疗：成人扁桃体剥离术儿童扁桃体挤切术2.保守治疗：发作期抗菌消炎，解热镇痛中医中药：局部治疗：,扁桃体周围脓肿（喉关痈、骑关痈）,为扁桃体周围隙内的化脓性炎症常发生于一侧，分为：前上型占绝大多数后上型少见2035岁青壮年多见,扁桃体周围脓肿（喉关痈、骑关痈）,病因：急性扁桃体炎的并发症慢性扁桃体炎急性发作的继发病扁桃体上隐窝被堵塞，引流不畅，感染向深层发展，穿透扁桃体被膜，进入扁桃体周围隙引发。,扁桃体周围脓肿（喉关痈、骑关痈）,临床表现：1.扁周炎期：发热持续或加重；一侧咽痛加剧（吞咽痛）；一侧舌腭弓显著充血。2.脓肿形成期：疼痛更剧；唾液潴留或频吐唾液，语音含糊不清，饮水常向鼻腔逆流，张口困难；急性痛苦病容，颈项僵直，头倾向患侧；病侧软腭及悬雍垂红肿，向对侧偏斜，舌腭弓上方隆起，扁桃体被遮盖。,扁桃体周围脓肿（喉关痈、骑关痈）,诊断：根据：病史症状检查穿刺抽脓治疗：扁周炎期：抗菌消炎，解热镇痛（大剂量）脓肿形成期：穿刺抽脓或切开排脓大剂量抗菌素；脓肿期扁桃体摘除术。中医中药：手术治疗,咽部异物,病因：异物易停留的部位：常见：扁桃体、舌根部、会厌谷、梨状窝少见：咽侧壁、咽后壁、鼻咽部临床表现：异物感局部刺痛（部位固定、持续，吞咽时加重）吞咽困难（较大异物）鼻塞（鼻咽部异物）检查：多能发现异物治疗：清除异物抗菌消炎,咽异感症（梅核气）,是主诉症状，泛指除疼痛以外的所有咽部感觉异常。常见部位：咽中线附近，以环状软骨、甲状软骨高度为多见。常见年龄：岁女性,咽异感症（梅核气）,病因:非器质性病变（梅核气）：器质性病变：咽部疾病邻近器官疾病全身性疾病中医认为：情志所伤，肝失调达，肝气郁结；肝病乘脾，肝脾郁滞，运化失司。,咽异感症（梅核气）,临床表现:典型症状（梅核气的症状）：咽中如有物梗，咯之不出、咽之不下，无疼痛，不妨碍饮食；时轻时重，每遇情绪变化而波动；咽喉检查无异常。,咽异感症（梅核气）,诊断:诊断本病（特别是诊断梅核气），必须排除局部或全身的器质性