中医《方剂学》课件-理气剂

理气剂,概念:凡以理气药为主组成,具有行气或降气作用,治疗气滞或气逆证的方剂,统称为理气剂。立法依据:“逸者行之”、“结者散之”、“高者抑之”素问至真要大论“木郁达之”素问六元正纪大论八法中的“消法”,适应范圄:（1)气滞证肝气郁滞-胸胁胀痛,疝气痛,痛经,月经不调脾胃气滞-脘腹胀满,嗳气吞酸,呕恶食少,大便失常。（2）气逆证肺气上逆-喘咳胃气上逆-呃逆,呕吐，噫气分类:（1）行气-气滞证（2）降气-气逆证,注意事项:（1）辨清气病之虚实,勿犯虚虚实实之戒。（2）气滞与气逆相兼为病,应分清主次，行气与降气并合用;若兼气虚者,则宜配伍补气之品。（3）理气剂多属芳香辛燥之品,易伤津耗气,应适可而止,勿使过剂,尤其对年老体弱者,或阴虚火旺者、孕妇及素有崩漏吐衄,更当慎用。,越鞠丸,功用:行气解郁。主治:郁证。胸膈痞闷,脘腹胀痛,嗳腐吞酸,恶心呕吐,饮食不消。,病证解析:气机失常气郁胸膈痞闷肝郁气滞血行不畅血郁脘腹胀痛郁久化火火郁嗳腐吞酸运化失司湿郁胸痞腹胀脾胃气滞聚湿成痰痰郁恶心呕吐食滞不化食郁饮食不消,配伍意义:,香附-行气解郁,以治气郁君川芎-活血祛瘀,以治血瘀臣佐栀子-清热泻火,以治火郁苍术-燥湿运脾,以治湿郁神曲-消食化滞,以治食郁配伍特点:1五药治“六郁”，贵在治本2诸法并举，重在理气,枳实薤白桂枝汤,功用:通阳散结,祛痰下气。主治:胸阳不振，痰气互结之胸痹。胸满而痛，甚或胸痛彻背，喘息咳唾，短气，气从胁下冲逆，上攻心胸，舌苔白腻，脉沉弦或紧。,病证解析:痰阻气滞胸满而痛，甚胸痛彻背胸阳不振痰浊内阻、肺失宣降咳唾痰气互结喘息、短气阴寒之气上逆气从胁下冲逆，上攻心胸,配伍意义:瓜蒌涤痰散结，开胸通痹散胸中阴寒薤白通阳散结，化痰散寒化上焦痰浊君宣胸中气机枳实下气破结，消痞除满宽胸散结厚朴燥湿化痰，下气除满下气除满臣通阳化痰桂枝通阳散寒，降逆平冲佐,附方：1.瓜蔞薤白白酒汤：瓜蔞实、薤白、白酒。功效：通阳散结，行气祛痰。主治：胸阳不振，痰气互结之胸痹轻证。胸部满痛，甚至胸痛彻背，喘息咳唾，短气，舌苔白腻，脉沉弦或紧。2.瓜蔞薤白半夏汤：瓜蔞实、薤白、半夏、白酒。功效：通阳散结，祛痰宽胸。主治：胸痹而痰浊较甚者。胸中满痛彻背，背痛彻胸，不能安卧者。,枳实消痞丸,功用:行气消痞,健脾和胃。主治:脾虚气滞,寒热互结证。心下痞满,不欲饮食,倦怠乏力,大便失调。病证解析:气壅湿聚,气机失畅-心下痞满脾为湿困,脾失健运-不欲饮食,倦怠乏力脾虚传导不利-大便失调,脾虚气滞寒热互结,配伍意义:,枳实-行气消痞君厚朴-下气除满臣黄连-苦寒清热辛开苦降半夏-降逆和胃平调寒热干姜-温中祛寒佐麦芽-消食和胃人参、白术、茯苓（炙甘草）-补中健脾、炙甘草调和诸药配伍特点:消补兼施,寒热并用,消重于补,清大于温。,半夏厚朴汤,功用:行气散结,降逆化痰。主治:梅核气。咽中如有物阻,咯吐不出,吞咽不下,胸膈满闷,或咳或呕舌苔白润或白腻,脉弦缓或弦滑。病证解析:痰气相搏,结于咽喉-咽中如有物阻,胸中气滞胸胁满闷或咳肺胃气逆-或咳或呕,肺胃宣降失常痰气互结,配伍意义:,半夏化痰散结,降逆和胃君厚朴下气除满,助半夏散结降逆臣茯苓渗湿健脾，助半夏化痰佐苏叶理肺疏肝，助厚朴行气生姜辛温散结，和胃止呕，制半夏毒配伍特点:辛苦合用,辛以行气散结,苦以燥湿降逆。,金铃子散,功用:疏肝清热,活血止痛。主治:肝郁化火证。1.胸腹胁肋诸痛,时发时止口苦,舌红苔黄,2.妇女痛经部脉弦数。3.疝气痛,病证解析:肝郁气滞,疏泄失常,血行不畅-心胸胁肋诸痛,时发时止;痛经;疝气痛气郁化火-口苦、舌红、苔黄、脉弦数,配伍意义:,金铃子行气疏肝,清泄肝火玄胡索行气活血止痛,厚朴温中汤,功用:行气除满，温中化湿。主治:脾胃寒湿气滞证。脘腹胀满或疼痛,不思饮食,四肢倦怠,舌苔白腻,脉沉弦。病证解析:气机阻滞-脘腹胀满或疼痛,四肢倦怠健运失常-不思饮食,舌苔白腻,寒湿困于脾胃,配伍意义:,厚朴-行气消胀,燥湿除满君草豆蔻-温中散寒,燥湿运脾臣陈皮、木香-行气宽中,消胀除满佐干姜、生姜-温胃暖脾,散寒止痛茯苓、甘草-渗湿健脾甘草-益气和中使,天台乌药散,功用:行气疏肝,散寒止痛。主治:肝经寒凝气滞证。小肠疝气，少腹引控睾丸而痛,偏坠肿胀,或少腹疼痛,苔白,脉弦。病证解析:寒凝肝脉,气机阻滞-少腹疼痛,痛引睾丸,偏坠肿胀,配伍意义:,乌药-行气疏肝,散寒止痛君青皮，木香-疏肝理气止痛臣小茴香，良姜-暖肝散寒止痛槟榔-直达下焦，行气导滞破坚佐使川楝子（与巴豆同炒而去巴豆制其苦寒）行气散结配伍特点:行气与散寒并用,行气以疏肝,散寒以止痛。,四磨汤,功用:行气降逆,宽胸散结。主治:肝气郁结证。胸膈胀闷,上气喘急,心下痞满,不思饮食。病证解析：横逆胸膈之间-胸膈胀闷上犯于肺,肺失肃降-上气喘息横逆犯胃-心下痞满,不思饮食,肝气郁结,配伍意义,乌药-行气疏肝以解郁沉香-下气降逆而平喘槟榔-行气导滞以除痞满下气降逆平喘急人参-益气扶正,橘核丸,功用:行气活血，软坚散结，逐寒祛湿。主治:寒湿疝气。睾丸肿胀偏坠,或坚硬如石,或痛引脐腹；阴囊肿大。病证解析:初起则睾丸肿胀,偏坠疼痛.久之则坚硬如石,痛引少腹阴囊肿大,肝经气血郁滞寒湿客于经脉,配伍意义:,君橘核行气散结止痛川楝子行气疏肝桃仁活血止痛海藻、昆布、海带软坚散结消肿延胡索活血散瘀木香行气散结厚朴下气除湿枳实行气破坚肉桂温肝肾而散寒凝木通通利血脉,臣,佐使,暖肝煎,功用:温补肝肾,行气止痛。主治:肝肾不足,寒滞肝脉证。睾丸冷痛,或小腹疼痛,疝气痛，畏寒喜暖,舌淡苔白,脉沉迟。病证解析:肝肾不足,寒客肝脉,气机不畅-睾丸冷痛或少腹疼痛,畏寒喜暖,舌淡苔白。,配伍意义:,肉桂温肾暖肝,祛寒止痛小茴香暖肝散寒,理气止痛君当归养血补肝枸杞子补养肝肾臣乌药、沉香行气散寒止痛茯苓渗湿健脾生姜散寒凝和胃佐使配伍特点:补养、散寒、行气并重。标本兼顾,温补肝肾以治其本,行气祛寒以治其标。,苏子降气汤,功用:降气平喘,祛痰止咳。主治:上实下虚之喘咳证。咳喘痰多，胸膈满闷，喘咳短气,呼多吸少，或腰疼脚软,肢体倦怠或肢体浮肿,舌苔白滑或白腻,脉弦滑。病证解析:痰涎壅肺,肺失宣降-胸膈满闷,咳喘短气,痰多稀白。肾阳不足,不能纳气化饮-短气喘逆,腰痛脚软,肢体浮肿,配伍意义:,紫苏子-降气平喘,化痰止咳君半夏-降逆祛痰厚朴-降气平喘,宽胸除满臣前胡-宣肺下气,祛痰止咳肉桂-温补下元,纳肾气以平喘当归-治咳逆上气,养血润燥佐生姜-和胃降逆大枣、甘草-益气和中,调和诸药配伍特点:治上顾下,标本兼顾,使气降痰消,则瑞咳自平。,定喘汤,功用:宣降肺气,清热化痰。主治:风寒外束，痰热内蕴证。咳喘痰多气急,痰稠色黄,微恶风寒,舌苔黄腻,脉滑数。病证解析:肺气壅闭，肺失宣降-咳嗽痰多气急，微恶风寒,郁而化热-痰稠色黄,苔黄腻，脉滑数。,痰热内蕴风寒束表,配伍意义:麻黄宣肺散邪平喘君白果敛肺定喘祛痰苏子、杏仁降气平喘臣半夏、款冬花止咳祛痰桑白皮、黄芩清泄肺热,止咳平喘甘草调和诸药使配伍特点:（宣敛同用,宣降和施,表里兼顾、寒热共剂）,小半夏汤,功用:化痰散饮，和胃降逆主治:痰饮呕吐。症见呕吐痰涎，口不渴，或干呕呃逆，谷不得下，小便自利，舌苔白滑痰饮停于胃，胃失和降-呕吐痰涎，或干呕呃逆，谷不得下支饮仍在-口不渴，小便自利，舌苔白滑,配伍意义:半夏-燥湿化痰涤饮，降逆和中止呕生姜-降逆止呕，温胃散饮，制半夏毒,大半夏汤金匮要略组成：半夏人参白蜜功用：和胃降逆，益气润燥主治：胃反证。症见朝食暮吐，或暮食朝吐，宿谷不化，吐后转筋，神疲乏力，面色少华，肢体羸弱，大便燥结如羊屎状，舌淡红，苔少，脉细弱,旋覆代赭汤,功用:降逆化痰,益气和胃。主治:胃虚痰阻气逆证。胃脘痞闷或胀满,按之不痛,纳差、呃逆、恶心、呕吐,舌淡,苔白滑,脉弦而虚。病证解析:胃虚上逆-噫气频作,反胃呕吐痰浊内阻,升降失常-胃脘痞闷或胀满,纳差、呃逆、恶心、呕吐,气逆不降胃虚痰阻,配伍意义:旋复花-下气化痰,降逆止噫君代赭石-降逆下气，止呕化痰半夏-祛痰散结,降逆和胃臣生姜-和胃降逆,宣散水气,制约寒凉人参、大枣、甘草-佐益气补中,防金石之品伤胃甘草调和诸药,橘皮竹茹汤,功用:降逆止呃,益气清热。主治:胃虚有热之呃逆。呃逆或干呕,虚烦少气，口干，舌红嫩,脉虚数。病证解析:胃虚有热,气逆不降-呃逆或干