妇产科超声检查指南及报告书写示范续

中国超声波医学杂志2007年第23卷第4期chinesejulietrasoundmedvol 23 no4 2007-313专家课程妇产科超声检查指南和报告编写演示(续)李胜谢洪宁第二部分妇产科产科超声检查可分为以下四个级别：首先，被称为一般妇产科超声检查，对状态不好的第一医院进行胎儿的大体生长发育评估，或在状态好的医院接受系统超声检查的孕妇进行的只有对头直径、股长、腹周长度的测量，判断胎儿是否生存、胎盘位置、羊水状况等的超声波检查，虽然不是以胎儿畸形检查为目的，但仍可以提供对妇产科临床有意义的信息第二级暂时称为产科常规超声检查。不仅要完成第一阶段检查内容，还要粗略检查颅内特定重要结构，四腔切面，腹腔内肝脏，胃，肾，膀胱，长官等胎儿致命畸形。卫生部产前诊断技术管理条例规定，要从怀孕18周到24周进行诊断的死亡性畸形包括没有大脑、严重脑水肿、严重开放性脊柱裂、严重胸部、腹壁缺损内脏外翻、单室心脏、致死性软骨发育不全等。检查内容请参阅附录。第三级暂时称为系统胎儿超声检查。这种检查需要对超声波医生、设备设备、检查所需时间、检查内容、检查时怀孕周大小的要求很高。不是所有的超声波医生，所有的医院都能进行这种超声波检查。这种类型的超声检查建议由具备产前诊断资格的医院、具备产前超声诊断资格的超声医生进行，但不排除在其他医院进行这种类型的超声检查。通过这种方式的产前超声检查，可以提高胎儿畸形的检出率，减少严重缺陷胎儿的出生，提高我们人口的质量。这种检查需要高分辨率，图像清晰，因此最好使用高级彩色多普勒超声。第四层，暂时称为目标超声检查，包括胎儿超声检查。通常以前三项检查为基础，以便详细检查特定要求或目的。胎儿超声心动图检查属于这一类别。接受的检查水平不同，目的不同，收费不同，要求和内容不同，因此有作为超声波医生的需要作家单位：广东深圳、深圳妇幼保健医院超声波部门(李；在检查前，对本检查的目的和内容、超声波的局限性以及一些注意事项的最低理解，就像手术前签署的一样，我们也主张，通过让患者在检查前签署“知情同意”，加强医生和患者之间的沟通，减少不必要的纠纷，让患者选择。检查者根据自己的实际情况明确表明患者可以做什么样的检查，如果患者接受，就会仔细调查并观察规定的内容。报告要实事求是，看什么，看什么，详细记录，明确地告诉孕妇。例如，如果这次检查没有检查胎儿的嘴唇，报告应该准确地说明胎儿嘴唇的原因(如胎位)。条件者必须保存该图，以便下次审阅比较。以下是每个级别检查的具体示例：一、一般产科超声检查(a)适应证1.不能进行后三阶段超声检查的基层医院只能对胎儿的粗略生长发育进行评价，不筛选胎儿畸形；2.接受系统超声检查的孕妇只知道胎盘和羊水，进行粗略的生长发育评价。(b)超声波检测技术1.使用仪器一般实时黑白超声波仪器或高级黑白超声波仪器；检查方法通常使用3 5 MHz凸台或线性探针通过腹部进行检查。(c)编写观察内容和报告有关需求观察内容，请参阅附录。报告写作要将观察到的内容和测量的数值反映在报告中，超声波提示要明确报告胎儿是活的还是死产的，是单胎还是多胎妊娠，胎盘羊水。(d)演示具体报告的编写胎儿测量：双头正长经7.46cm，腹围25.6cm，股骨骨长度5.50cm，羊水最大深度5.0cm。胎位：LOA。胎儿头部呈椭圆形，胎心搏动，胎盘附着在前壁上，胎盘为I级，厚度约2.89厘米。超声提示：宫内妊娠，单胎，LOA。二、日常超声检查(a)适应证()；-314-中国超声波医学杂志2007年第23卷第4号chinesejutrasoundmedvol 23 no4 20072.接受系统超声检查的孕妇理解胎盘和羊水，进行胎儿生长发育评价。3.对胎儿畸形的超声检查，怀疑异常的人应该建议孕妇进行系统的产前超声检查。4.检查卫生部规定的6种致命畸形无脑、严重脑水肿、严重开放性脊柱裂、严重胸部、腹壁缺损(内脏外翻)、单个内心、致命软骨发育不全等。理想者应该劝告孕妇去具备产前诊断资格的医院接受诊断。(b)超声波检测技术1.使用高级黑白超声波仪器或彩色多普勒超声仪器。检查方法通常使用3 5 MHz凸台或线性探针通过腹部进行检查。(c)编写观察内容和报告有关需求观察内容，请参阅附录。将观察的内容和测量的数值反映在报告中，并至少反映卫生部规定的致命畸形的6种器官结构的叙述，但对观察要求不明确的人，应向上级医院或专门产前诊断机关要求进一步检查。超声波所见必须明确告知孕妇胎儿是活的还是死胎，是单胎还是多胎妊娠，胎盘羊水等。(d)演示具体报告的编写具体病例报告模型：医院定期超声检查报告(正常胎儿)1.胎儿超声测量值：双头正长经6.06cm，腹围20.44cm，股骨骨长度4.48cm .最大正臂4.5cm2.胎儿超声结构描述了：增加子宫剖面内可见胎儿的回声，胎位为LOA，颅骨为环形环，脑中线中央，双侧脑室对称。脊椎双光子带平行排列，整齐连续；3.胎儿心脏：四重心面可以表明左右房室大小基本对称。胎儿心率145次/分钟，心率齐；你会看到胎儿肢体的一部分。5.胎儿腹部内脏：间，胃、双肾、膀胱可见，胎儿双肾盂分离；6.2个胎儿脐带：脐动脉，无胎儿颈部u字压力追踪；7.胎盘附着在子宫前壁，厚度2.13厘米，胎盘0；8.胎儿的上唇连续。超声提示：宫内妊娠，丹生态，LOA，胎盘0。具体病例报告模型23360医院定期超声检查报告(无脑)胎儿超声值：双头线腹部周长17厘米，股骨骨长4厘米，肱骨长4厘米。羊水癌部位最大深度6厘米，胎儿心率155次/min，心率。胎儿：LSA胎儿的头和脸：角截面扫描胎儿的头端没有胎儿头部圆形环，只显示出不规则轮廓的肿块强烈的回声，不能显示脑组织，能看到眼睛，外面的眼睛变成“青蛙眼睛形状”，眼睛上方的头骨消失了。胎儿上唇连续；其余参考日常超声检查正常报告。超声提示：宫内妊娠，单胎，LSA，胎盘0；胎儿脑超声改变提示大脑畸形。建议行系统产前超声检查。三、系统超声检查条件医疗机构建议每个孕妇每18-24周进行一次系统的产前超声检查，这种超声检查只能在情况下进行。(a)适应证1.适用于所有孕妇，包括高风险孕妇，特别适用于高风险孕妇的产前超声检查。2.35岁以上老年孕妇；染色体异常的孕妇；夫妇中的一方有染色体平衡易位。5.无脑、脑积水、脊柱裂、唇裂、腭裂、先天性心脏病或其他畸形胎儿的人；性连锁隐性遗传病基因携带者；7.夫妇有先天性代谢病或这种疾病的分娩史的孕妇。8.怀孕初期受大容量化学毒剂、辐射或严重病毒感染的孕妇；9.有遗传家族史或近亲结婚历史的孕妇；10.原因不明的流产、死产、畸形和新生儿死亡史的孕妇；11.这次怀孕有太多或太少的孕妇，以至于怀疑畸形儿。(b)超声波检测技术1.使用仪器，最好采用高分辨率彩色多普勒超声进行检查，不建议采用黑白超声进行系统产前检查；2.检查方法扫描路径可以通过腹部、窒息或会阴检查。不同的组织及器官结构和不同的变形扫频方法在后面详细说明。3.探针频率被选择在穿透和分辨率之间达到平衡，原则是，如果能够满足穿刺，则选择频率最高的探针来提高分辨率。4 6 MHz具有充分的渗透力，可以在腹部检查时选择。质量检查需要5 7.5 MHz以上。检查类型不同，需要测量的数据也不同。(c)编写观察内容和报告系统超声波检查规定的内容(见附录)要一一检查，系统超声波检查要检查检查检查机构和检查人员中国超声医学杂志2007年第23卷第4期chinesejulietrasoundmedvol 23 no4 2007-315调查时要有明确的想法，掌握一定的扫描技法和方法。我们最近几年通过大量的案例检查和追踪对照积累了一定的经验和思考方式，在下面的具体畸形系统检查示范中简述了。(d)演示具体报告的编写具体案例报告模型1:医院系统超声检查报告(全脑)1.胎儿超声测量值为双头正长经5.01厘米，双头正长经18.65厘米，腹围13.69厘米，股骨骨长度3.93厘米，小脑横径2.13厘米，上臂骨长度3.82厘米。羊水癌部位最大深度6.54厘米，羊水指数18.96厘米，胎儿心率145次/min，心率齐；胎儿：LOA胎儿超声结构说明：胎儿头部和面部：颅骨呈圆形环，大脑结构明显异常，前脑没有分离，大脑半球没有裂，大脑中央线没有回声，额叶和颞叶之间没有明显的外侧裂回声，只有单侧脑室超声，全角，嗅觉融合，明显扩大，内部有大量的回声区域，双侧脉络膜回声其间没有明显的第三脑室回声和额叶，小脑半球形态没有明显异常，显示小脑蚓，后宫处没有明显增加。胎儿的面部冠状及矢状面显示，胎儿的鼻子在圆周型眼睛上方，长约2.31厘米，鼻子下方只有单菱形的眼眶回声，眼睛内有两个小的、互相紧贴的眼球，两眼直径约0.38厘米。胎儿的上唇是连续的，但人中没有超声检查。有关其他信息，请参阅创建常规报表。超声波提示：宫内妊娠，单胎，LOA，胎盘0。胎儿大脑结构(无脑中心线、单脑室和脑积水、丘脑融合、无透明隔块、脑容量、第三、第四脑室等)和面部(喙鼻、外眼、小眼睛、人的不足)变化与前脑超声变化一致。建议产前咨询及脐带血染色体检查。具体病例报告模型23360医院系统超声检查报告(脐膨出)。1.超声测量值：双头正长经7.31厘米，头颈部27.03厘米，股骨骨长度5.09厘米，小脑横径3.23厘米，肱骨长度4.61厘米。羊水癌部位最大深度5.37厘米，羊水指数18.38厘米，胎儿心率132次/min2.胎儿腹部内脏：双肾，膀胱可见，胎儿双侧肾盂分离。腹壁皮肤层回显中断，约4.31厘米，这里肝脏膨胀，胎儿腹腔明显崩溃，肝脏表面约4.17厘米3.48厘米大小的非回显数据包，涂层完成，脐带和块顶部连接；3.胎盘附着在子宫前壁，胎盘0级，厚度3.48厘米。剩下的请参阅写超声波提示：的正常报告。宫内妊娠，单胎，LOA，胎盘0。胎儿腹部超声变化与胎儿巨大的脐膨出畸形(肥大包括肝脏)一致，形成脐根囊肿。羊水多。建议产前门诊和外科咨询。四、目标超声检查1.胎儿超声心动图胎儿超声心动图建议根据先天性心脏病分段分析详细检查胎儿心脏(见)具体病例报告模型：医院系统超声检查报告(心脏畸形)胎儿心脏超声说明：胎儿腹部横切面显示腹主动脉和下腔静脉位置正常。四室心面明显显示左右房室大小，左右心房和左右心室连接，二尖瓣和三尖瓣关闭运动两边可见。您可以看到室间隔处分段连续性中断，中断大小约为0.48cm，断裂端混响增强。右心室流出道的长轴切断主要，肺动脉起点在右心室平行，主动脉在肺动脉右侧，肺动脉内径比主动脉内径小，肺动脉内径约0.53厘米，主动脉内径约0.55厘米，心室间隔缺损在主动脉瓣下。左侧室长的轴面没有从左心室流出明显的主动脉。彩色多普勒和光谱多普勒：室间隔上部可见的双向分流光束为左右侧，可以看到直接进入主动脉的分流光束，左右侧的峰值速度为0.7m/s，肺动脉收缩期峰值速度为1.06m/s。静脉导管未扩张，血流频谱形态没有明显异常。四室中心断面测量心室大小：左侧室水平直径0.5厘米，左侧室水平直径0.89厘米，右侧室水平直径0.6厘米，右侧室水平直径1.1厘米，右侧壁厚0.23厘米，室间距0.25厘米，左侧室壁0.21厘米。超声波提示：复杂先天性心脏畸形：右心室双出口，室间隔缺损，肺动脉轻微狭窄，符合胎儿心脏超声变化。建议产前咨询及脐带血染色体检查。面部目标超声检查(1)以胎儿的脸为对象的产前超声，显示和观察从其他方面提供胎儿面部信息的三个互相垂直的面，都很重要。(。其中冠状动脉及切面对胎儿唇裂、腭裂、眼球畸形的诊断非常重要，矢状面对鼻畸形、耳畸形、小下颌骨畸形、前额突出和收缩非常重要。各截面显示方法：管状截面测量双-316-中国超声波医学杂志2007年第23卷第4号chinesejuglastosoundmedvol 23 no4 2007向脸平行移动的颅内结构的冠状截面可以得到一系列面部冠状动脉图像。显示冠状动脉平面后，将声多发平面旋转90度，显示面部的各个截面，但必须基于同时显示两眼的基准平面平行移动探针，以获得标准横截面图像。显示脸部的切面后，如果可能的话，梁会直接从胎儿的脸前进入。此时，在探针旋转90度后，可以显示胎儿的中间矢状面，将光束平面向左或向右平行移动，以获得胎儿面部系列的矢状面。(2)演示特定案例具体病例报告模型：医院系统超声检查报告(面部畸形)胎儿面部超声检查：胎儿双侧上唇连续性中断，右宽约0.53厘米，左宽约0.35厘米，双侧上腭、肺脏均显示持续性中断，通过梨形孔部分，没有回声的颊宽从上唇到口腔，舌的运动明显，下颚骨明显明显。双侧鼻翼相当收缩扁平，鼻骨长度约0.78厘米。胎儿双侧眼