心脏骤停与心脑肺复苏

心脏停止和心肺复苏，抢救？你怎么救的？“我救不了你！”，在大部分心脏病患者医院住院前，没有接受任何旁观者心肺复苏术的河南少女rain跪下抢救人命的“最美的90后护士”，7月14日下午1点，在河南省郑州市西三环高架桥下，40多岁女性突然从10米左右的天桥上滑倒，当场失去了知觉。休会期间，张新兴经过这里，跪在地上进行心肺复苏术及人工呼吸。佛山“最美丽的护士”:跪在街上救建筑工人，8月31日上午8点，广东佛山，45岁建筑工人傅文满推着头巾，经过到现场上班的佛山禅城文史路，突然失去了知觉。经过的两位女性获救，一位红衣女性用人工呼吸为男人急救，直到救护车到达，两位女性才离开。心脏停止(cardiacarrest)是各种原因，导致心脏突然停止跳动，有效泵血功能消失，全身严重缺血，缺氧。心脏病随时都可能发生。任何地方都没有预兆。心脏麻痹的概念，鉴别，cardiacarrest心脏麻痹史asystole心脏猝死suddencardiacdeath是心脏死穴功能(搏动)突然终止，全身血液循环停止的状态。意外，只是发生的停机是所有在死亡时患有慢性疾病的人的必然结果，心跳是有根本区别的被称为“心脏停止”的“心脏停止”。预计麻痹是指心脏原因引起的急性症状，在一小时内，突然失去意识的前提，无法预测的自然死亡。强调自然、快速、预知能力。心源性原因1。冠状动脉粥样硬化性心脏病2。心肌病3。主动脉疾病4。心脏瓣膜病5。其他心脏病非心源性原因1。呼吸停止2。严重的电解质和酸碱平衡障碍3。药物中毒或过敏4。电击、闪电或溺水5。麻醉及手术事故6。其他，心脏病发作的原因，心肌梗塞低氧酸中毒麻醉剂电解质紊乱心肌炎，过敏性因子心肌炎心脏阻断麻醉剂酸中毒缺氧，高碳酸血症心肌缺血瓣膜疾病低温迷走神经兴奋交感神经兴奋，冠状动脉硬化冠状动脉栓塞冠状动脉痉挛冲击，出血性心包填塞心脏瓣膜疾病，心肌收缩力减弱，心脏停止，心律失常，冠状动脉心电图显示QRS波完全消失，大小不等，出现非常不均匀的震颤波，表现出非常严重的心律失常。振动高，速度快，恢复规律更容易。相反，振动低、慢、复律的可能性小。没有脉搏的室性心动过速：即使出现快速致命的室性心动过速，心脏机械收缩也无法开始，心脏的血液量为零或接近零，患者失去意识，主动脉窦消失，呼吸停止。心室停止：心房和心室肌完全丧失了电活动，心电图上整个房室都看不到兴奋波，恒线继续出现，或p波偶然发现。心电图-机械分离：意味着心肌有电的生物活动，但没有有效的机械活动，间歇性的、微弱的“收缩”发生。心电图是间歇性出现的宽畸形、振幅低的QRS波群，要综合判断心脏麻痹的临床症状1、意识丧失2、主动脉波动消失3、呼吸停止4、瞳孔散大5、苍白或蓝色6、短痉挛、以及全身前臂心跳呼吸是否停止等。不能反复判断紧急情况，推迟救援时间。时间就是生命。心脏麻痹的严重后果以秒计算。10秒失去意识，突然倒地。30秒全身痉挛。60秒自主呼吸慢慢停止。3分钟脑水肿开始出现。4-6分钟脑细胞开始死亡。8分钟“脑死亡”“植物状况”。心肺复苏“黄金4分钟”，心肺复苏成功率与CPR开始时间密切相关，每分钟抢救成功率降低10%。心脏停止1分钟内CPR成功率 90%心脏停止4分钟内CPR成功率约60%心脏停止6分钟内CPR成功率约40%心脏停止8分钟内CPR成功率约20%希望者实施“脑死亡”心脏停止10分钟后3354CPR成功率1974年，美国心脏协会(AHA)开始制定心肺复苏指南。分别在1980，1986，1992年多次修改了审判。2000年首次国际心肺复苏指南正式发表。2005年2000年指南修订。2010新CPR指南2015版心肺复苏指南更新，美国心脏协会心血管急救级成人生存链1。立即识别心脏病发作，启动急救系统2。尽快实施心肺复苏术，关注胸外压力3。快速除颤4。有效的高级生命支持5。综合心脏麻痹后治疗将医院内外发生心脏麻痹的患者区分开来，确认患者接受治疗的其他方法。2010年新，2005年，2015年新，美国心脏学会心血管急救级成人生存链，cardio-pull monary-cerebral resusc itation(cpcr)对呼吸/心脏麻痹患者进行自主循环和自主呼吸心脏病发作4分钟内进行BLS，8分钟内心脏除颤，存活率为40%，急停前，身体潜在的疾病和促进心脏停止的因素影响心肌细胞代谢，心脏停止后血液循环在几秒内中断。即组织缺氧和有氧代谢中断，如果全身缺血持续，胸部压迫只有正常时间的30%左右，随着恢复胸部外压时间的延长而减少。复苏后综合症包括严重全身缺血后多器官功能障碍或衰竭、病理生理机制、休眠、恢复期、恢复期后期、(a)基础生命支持(basiclifesuppportbls)、(1)快速准确地判断心肺功能不全或停止；(2)立即实施初级心肺复苏术，支持患者的心脏泵循环和通气。(3)通过BLS，至少可以维持人体重要器官的基本氧气供应，建立高级生命结构或自主心跳，恢复呼吸活动。基础生命支持阶段，c: (circulation)人工循环a: (assessment airtway)无缝呼吸系统b: (breaking)人工呼吸d: (de fibrillation)除颤2、根据动物资料，延迟胸部压迫会降低存活率，所以延迟的情况要最小化。3.胸部压迫不受姿势影响，可以当场进行，定位头部，嘴对嘴呼吸需要时间。4，2人口组市C-A-B的优势更加明显。第一个急救者压迫胸部的同时，第二个急救者进行开放祈祷。开始人工呼吸时，第一次30次胸部压迫结束了。原因，基础生命支持的主要内容，1，脉搏检查，2，EMSS，3开始，3，按压胸部，4，开口祈祷，5，人工呼吸，6，判断反应，7，判断意识：你怎么了？第二，检查脉搏、成人和儿童：检查颈动脉婴儿(1岁以下):检查肱动脉或股动脉脉搏的时间不到7s，第三，开始EMSS帮助一旦患者确定心脏/呼吸停止，应立即向医生或其他医疗人员请求救援支援。求助：帮助我！在将患者置于复苏姿势并进行CPR时，正确的急救姿势为安瓦威(supine-faceup)。气道管理和胸部压迫都要在仰卧位下进行。患者的头部、颈部、躯干没有直线扭曲，双手放在躯干两侧。注意事项、1。取消柔软的动作，特别是脊椎骨折、脱位患者，2，“第二听和第三感觉”。3。立即抢救，4，胸压迫，无颈动脉确认后，立即开始胸部压迫。胸外心脏压迫，按压部位在胸骨连接和胸骨连接处1/3或剑突处2横指，过度：按压效率低下：肝脾损伤，胃内容物逆流偏移：肋骨骨折，血胸，气胸，心脏损伤，成人：双手胸外心脏按压儿童：按肾脏大小气管插管，头抬下巴法：最有效，6，人工呼吸，1秒以上吹扫，胸部起伏观察；婴儿要盖住主鼻，以免过度呼吸和交叉感染。特别是要对溺水、婴幼儿等进行有效的人工呼吸。单面罩通气、双面罩通气、按压/换气率、压缩/换气率目前建议按压/换气率为30: 2，每个周期30: 2的CPR 5万亿，以及，高级气道建立后，压力和通风分别进行。每5-6秒换气一次，每分钟换气10-12次；均匀压力，压力频率100-120次/分钟。为了避免指压器疲劳，专家建议每2分钟更换一次指压器，交换间隔不到5秒。单纯按CPR在胸部，口应对问题，传染病？艾滋病？对陌生人实行口腔对口腔人工呼吸吗？救生员，大部分都不想要。医生，45%不想；护士，80%不想；路过的人，85%不希望简单地按CPR吗？70%是单纯按CPR，单纯除胸部，按CPR可以吗？早期血液中还残留着有氧，不能用作循环静止。按压胸腔可自动通气，接近正常分通气的PaCO2和PaO2不进行人工呼吸，有利于快速按压胸部。2010指南规定，在复苏成人患者的时候，如果不希望或不想进行嘴对口腔人工呼吸，应先进行简单的胸部压迫。单纯胸部压迫没有CPR更好。7，定义电除颤(defibrillation)，(1) :心脏除颤(Defibrillation)，也称为心脏电律。电力和短时间电脉冲通过胸壁或直接通过心脏，在短时间内立即移除所有心肌细胞同时消除阳极，停止返回路径，消除异位兴奋，窦房结重新控制心脏节律，恢复正常心脏节律的方法。导致心脏病发作的最常见的致命性心律失常是治疗室除颤的最有效措施，在几分钟内心室颤动可以转化为心脏除颤，除颤成功的可能性随着时间的推移减少或消失，延迟每l分钟的成功率下降到7% 10%，在应用AED时，除颤的原因是建议在电击一次后再进行胸部按压，而循环评价是5个周期大部分除颤器可以终止一次室颤，并停止按压以确认可能不存在的室颤，这一点值得怀疑。并且在心室颤动结束后的几分钟内，心脏不能有效地泵血，需要立即执行CPR，结束恢复指标，1，恢复成功结束后，自主呼吸和心跳恢复得很好。2、脑死亡诊断点：为明确原因，不可逆深度昏迷，对任何刺激都没有反应，无呼吸脑干反射消失脑电图继续线或任何方法对脑血流不可逆性心脏麻痹异常脑死亡诊断标准1-4点加没有心跳，正确的心肺复苏术30分钟以上无反应者。(b)高级心脏生命支持(AdvanceCardiacLifeSupport，ACLs)，高级心脏生命支持(advancedcardiaclifesupport，ACLS)，1。这是经过呼吸心跳停止的患者的早期复苏后，利用专业急救设备和急救技术建立和维持有效的通气和血液循环，持续更多的生命支持的定义。2 .高级生命支持ABCD第4阶段a (airtway)检查初级开放气道技术和通风是否适当，必要时进行气管内插管；breakthing评估气管内插管通气是否适当，并通过气管内导管进行正压通气。C(Circulation)连接心电图监测，开放静脉通路，药物，二次心脏复杂跳跃，提高心肌收缩力，预防和治疗心律失常，调整急性酸碱失衡；差异诊断(d)识别心脏病发作的可能原因，并进行鉴别诊断。ALS:成人高级生命支持流程，(c)持续生命支持(ProlongedLifeSupport，PLS)，持续生命支持，恢复后生命支持，也称为持续生命支持，持续生命支持，重点是大脑保护，大脑恢复和恢复后疾病控制。脑复苏术主要是预防脑组织肿胀和水肿，阻断再灌注损伤过程，促进脑细胞功能恢复的综合措施。密切监测心脏、肺、肝、肾、凝血和消化器官的功能是恢复后疾病预防和治疗的关键。(1)低温(2)脱水(3)药物治疗(4)高压氧治疗、脑复苏治疗、低温治疗、体温降低，颅内压和脑代谢减少，脑细胞缺氧耐受增加，脑水肿缓解或预防。体温每增加10C，大脑代谢率就增加了约8%。每次降低10C，大脑代谢率可以降低7%。冷却必须尽快实施，主要基于头部冷却。冷却方法：物理冷却(冰袋、冰帽、特殊冷却装置)药物冷却(冬眠混合物)，脱水以通透性利尿为主，快速利尿剂(如速尿症)辅助，20%的甘露醇是最常选择的。0.5 1.0g/kg俯冲，每天4 6次，必要时追加速尿。脱水治疗应进行到5 7日。巴比妥盐的药物治疗可以用于脑复苏术的辅助治疗，控制和预防癫痫发作，减少脑代谢和颅内压；Ca2离子过载引起的一系列脑细胞损伤，常用尼莫地平等。自由基清除剂缺血再灌注时大量释放自由基是脑细胞损伤的重要原因之一，目前对此的药物也在进行中，但还不确定是否有效。其他包括兴奋性神经递质拮抗剂、激素、改善脑细胞代谢剂、前列腺素抑制剂、安宫牛黄丸、参麦注射液等。高压氧治疗，高压氧对脑复苏术的治疗有一定的成果。其原理如下。(1)增加氧