心脏瓣膜病介入治疗现状与未来

瓣膜病介入治疗的现状和未来，四川大学华西医院曾智，主动脉瓣介入置换，主动脉瓣狭窄，成人获得性主动脉瓣狭窄风湿性心脏病退行性瓣膜病变。 后者在发达国家占多数，多见于70岁以上的老年人，合并二叶式主动脉瓣和风湿热，发病年龄明显快，主动脉瓣狭窄(AS )是否需要积极治疗，主动脉瓣狭窄可危及生命，并迅速进展， 症状出现后2年生存率50%5年生存率20 06年ACC/AHA瓣膜病指南，外科手术瓣膜置换是成人重度主动脉瓣狭窄的标准处理方案在我国，因经济和技术的差异，高危AS瓣交换死亡率更高，介入主动脉瓣置换，老年患者外科主动脉瓣置换的结果，介入主动脉瓣置换，2002年，AlainCribier首次由人通过导管移植主动脉瓣-爱德华瓣(3叶牛心包瓣叶)，采用球囊扩张需要用24F运输鞘的目前最成熟的两个系统CoreValverevalvingsystem是股东爱德华sapienprosthesis在股东心尖、介入主动脉瓣置换、CoreValverevalvingsystem、第三代corevalve西18F运输鞘可经皮穿刺移植(不需要动脉切开)循环支撑系统corevalverevalvingsystem、18F运输鞘、corevalverevalvingsystem、EdwardsSapienprosthesis，主要是爱德华气球留置，瓣径23-26mm22-24F输送鞘，爱德华sapienprosthesis，迅速右室起搏留置阀，留置后造影响评价，爱德华sapienprosthesis，大腿动脉留置，大腿动脉留置， 左室球囊扩张狭窄瓣球囊扩张留置阀爱德华sapienprosthesis、股动脉留置、爱德华sapienprosthesis、心尖留置、导管主动脉瓣移植的对象对传统的外科瓣“风险高”的人们进行了统计，结果显示世界上各种各样的随着学习曲线的迁移，两大瓣膜系统的手术成功率明显提高，围手术期的MACCE在容许范围内。 Webb报道逆行法爱德华瓣移植成功率96%，30日死亡率12%SvenssonLG报道心尖爱德华瓣移植成功率90%，1月存活率81.8%， 6月生存率58.7%PiazzaN和LabordeJC报道18F运输系统放置CoreValve的操作成功率97-98%操作相关死亡1.5-1.7%， 30天死亡率6.7-8%目前的问题：瓣膜开放后不能回收高度房室传导阻滞的比例高4-12%瓣膜寿命明显高于移植到传统外科的部分患者瓣膜周漏(约人民币30万人)移植指标不应扩展到传统外科，新的瓣膜系统，2008年10月thedirectflowmedical (dfm ) aorticvalveprosthesis，DFM系统可重新定位，国内：完成了主动脉瓣、肺动脉瓣、三尖瓣经导管移植动物实验，国内人类期待导管瓣移植0突破的自主知识产权瓣膜系统，经皮肺动脉瓣移植2000年bonhoefer首次成功进行人经皮肺动脉瓣移植，bonhoefer瓣用牛颈静脉瓣缝制到铂铱合金支架上，使用球囊扩张移植，以22F输送鞘。 经皮肺动脉瓣移植、Bonhoeffer瓣经皮肺动脉瓣移植、爱德华瓣移植也成功。经皮肺动脉瓣移植、马心包制作瓣叶固定不锈钢支架、经皮肺动脉瓣移植、全球经皮移植肺动脉瓣已超过500例，基本上使用Bonhoeffer瓣的是法洛四联症术后患者，95%为右室与肺动脉之间使用人工管道，经皮肺动脉瓣移植的重要并发症，仅1例患者与操作相关另外还包括支架移位、血管(人工管道)破裂、肺动脉分支障碍等需要外科处理的重大并发症。 在经皮肺动脉瓣移植中，瓣移植后10月93%不需要再处理瓣，70月也有70%的患者可以免除再处理的患者可以再次进行瓣移植。 再处理的原因主要是再狭窄，主要是早期瓣设计缺陷，改变设计后得到了大幅度改善。 从目前的资料来看，经皮肺动脉瓣移植可以延长人工管道的寿命，有可能成为处理人工管道功能障碍的标准方案在2006年被欧洲接受，而美国FDA正在进行可行性试验。 二尖瓣闭锁不全介入，二尖瓣逆流是常见的心脏疾病，在老年人和心肌梗塞后患者中发病率很高。 重度二尖瓣逆流会导致心力衰竭和死亡，心肌梗塞后轻度二尖瓣逆流也会影响5年生存率。 经皮二尖瓣反流介入治疗，近年来探索和发展了各种方法和器材，在治疗原理上，找到了外科瓣修复的各种术式的原型，并利用器材缩小二尖瓣环移植器材来改变室和心房的大小。 通过导管缝合“夹”或瓣尖，形成“二孔化”二尖瓣减少反流，经皮二尖瓣反流介入治疗，所有方法均在动物试验或I-ii临床试验中，长期效果不明，方法的多样性本身也表明该介入技术不成熟。CarillonTM、CardiacDimensions、冠状静脉窦通路瓣环缩、carillonmitralcontoursystem、CardiacDimensions、冠状静脉窦通路瓣环缩、carillonmitralcontoursys Edwards TheMONARCSystem，冠状静脉窦通路瓣环缩，