股骨干骨折护理查房.ppt

2016年8月1日，骨伤科三科查房的主讲人是潘、魏、1。相关知识2。病史简介，3。护理诊断，4。护理措施，5。健康教育，及相关知识，总结。股骨干骨折是临床上最常见的骨折之一，约占全身骨折的6%。股骨是人体最长、最大的骨骼，也是下肢主要承重骨骼之一。如果治疗不当，会导致下肢畸形和功能障碍。目前股骨骨折的治疗方法很多，因此有必要根据患者的骨折部位、类型和年龄选择更合理的治疗方法。无论选择哪种方法进行治疗，都必须遵循恢复肢体的力线和长度，不得旋转。微创治疗应尽可能保护骨折的局部血供，促进愈合。采用生物固定法和早期康复原则。股骨干位于小转子下方5厘米至股骨髁上方5厘米，主要由皮质骨组成，皮质内有少量小梁骨。脊柱向前和向外略微弯曲，后部有股脊柱，股脊柱是后屈肌群的附着部分。在切开复位时，它可以作为复位的标志。手术过程中很难剥离，因为4个穿动脉的分支沿股骨干进入股骨，容易出血，所以应尽可能减少损伤。发病机理股骨干是全身最厚、强度最高的管状骨。大多数骨折是由高能直接暴力造成的，粉碎性和横向骨折很常见。交通事故是伤害的主要原因，其次是工业和农业伤害、生命伤害和运动伤害。坠落伤骨折大多是由间接暴力引起的，斜向骨折或螺旋骨折很常见，儿童和青少年可能有嵌位骨折或不完全骨折。直接暴力攻击或火器伤造成的骨折周围软组织严重受损，出血量大。闭合性骨折的内出血量可达500 1000毫升，休克可能很复杂。如果有多处头部、胸部和腹部损伤和/或多处骨折，则更有可能发生休克。1.由于髂骨肌、臀中肌和外展肌的牵引，上部1/3股骨干的近端骨折碎片弯曲、外展和外展。由于内收肌、股四头肌和后肌的作用，远端骨折块内收并向上和向后移位。2。股骨干1/3骨折的近端骨折块同时受到一些内收肌群的影响，除旋前和外旋外，其他方向无特殊位移。由于内外肌群和后肌群的牵拉，远端骨折块往往明显重叠移位，容易形成向外的角度。3.股骨干下1/3骨折的远端骨折块被腓肠肌牵拉并向后倾斜移位，这会损伤腘窝血管和神经(图1C)。非手术治疗很难复位和固定。上述位移不是固定的，由于各种外力、肌群收缩、肢体重量、运输等因素，骨折板可以向不同方向位移。股骨干骨折的症状和体征大多是由暴力引起的，因此应注意全身及邻近部位的损伤。1.股骨干骨折的全身表现多由严重创伤引起，出血量可达1000 1500毫升。如果是开放性或粉碎性骨折，出血量可能更大，患者可能伴有失血性休克，如血压下降和面色苍白。如果合并其他器官的损伤，休克可能会更明显。因此，在这种情况下，应首先测量血压，并密切动态观察，同时应注意外周血液循环。局部表现可能具有常见骨折的常见症状，包括疼痛、局部肿胀、角畸形、异常活动、肢体功能受限、纵向撞击疼痛或骨摩擦。此外，骨折部位应根据肢体的外部畸形进行初步判断，尤其是下肢远端旋转时股骨干骨折可分为三种类型：甲、乙、丙型，每种类型又可分为三种亚型：1、2、3型。A型为单纯性骨折。A1为螺旋型，A2为倾斜型 30，A3为横向型30。B型为楔形或蝶形骨折。B1为楔形或螺旋楔形断裂，B2为弯曲楔形断裂，B3为压碎楔形断裂。C型是复杂骨折。C1是螺旋粉碎性骨折，C2是多节段粉碎性骨折，C3是不规则严重粉碎性骨折。非手术治疗：股骨干骨折由于周围肌肉的强力牵引和人工复位后石膏或小夹板的外固定，不能保持骨折对齐。因此，无论什么类型的完全股骨干骨折，都是不稳定骨折。必须使用连续牵引来克服肌肉收缩，并且必须在维持一段时间后使用外部固定。2.外科治疗(1)外科适应症1。牵引故障2。软组织包埋，骨折端不接触，或无法保持对齐，检查时无骨摩擦声3。结合重要的神经血管损伤，需要手术探查，切开复位和内固定可以同时进行。4 .骨折畸形愈合或不愈合。(2)手术方法1。髓内针通常用于固定股骨的上部1/3或上部1/3骨折。该方法具有无需外固定和术后早期下床活动的优点。2.目前，加压钢板主要用于股骨1/3或股骨中下1/3的骨折。并发症股骨干骨折患者有较严重的外伤史，伤后肢体剧烈疼痛，运动障碍，局部肿胀，畸形，活动异常，一般诊断不难，X线片可显示骨折类型。然后，股骨干骨折常出现以下并发症：(1)成人股骨干骨折后休克，内出血可达5001000m1，骨折后数小时内可发生休克。(2)挤压综合征的特征是股骨干周围肌肉丰富，以及由挤压损伤引起的股骨干骨折。应注意挤压综合征的发生。(3)当股骨干下1/3骨折是由血管神经损伤引起时，是由于膝关节后囊和肠引流肌的牵拉。骨折的远端大部分向后移位，这对于压迫或损伤动脉、静脉、胫骨和腓总神经是危险的。(4)内固定位置不合理。答：选针太细：这种情况发生在操作者刚开始进行骨折内固定时，尤其是没有铰刀时。过度的担心是由缓慢的针插入髓腔或强行穿透以分裂脊柱、盲目操作而没有扩孔器引起的。b .插入远端折叠部分的髓针长度不足：一方面，针的选择太短；另一方面，断裂位置较低。由于远端力臂的缩短，梅花针受到应力集中，导致针弯曲和退针。因此，当远端折叠端小于10厘米时，应小心使用梅花针。梅花针开口方向错误：因内收肌群而进针时，股骨干骨折的开口应指向大腿外侧。如果开口方向相反，针容易发生弯曲，骨折愈合标准，1。未发现局部压痛和纵向叩诊疼痛；2.无局部异常活动；3.x光照片显示骨折线模糊，连续的骨痂穿过骨折线；4.功能测量：在解除外固定的情况下，上肢可举起1公斤，持续数分钟，下肢可连续行走3分钟，徒手行走，不少于30步；5.如果骨折部位在连续观察2周后没有变形，则观察的第一天应为临床愈合日期。第2项和第4项的测量必须谨慎，不得以变形或再断裂为原则。它适合吃。1.早期饮食原则上以清淡为主，如蔬菜、鸡蛋、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等。2.中期骨汤，田七炖鸡，动物肝脏3。后期老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼等。饮用者可选择杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒等。4.是的沈青，外观疼痛，左大腿明显肿胀，无张力性水泡，左膝膝盖骨以下可见不规则伤口，长约6cm，明显出血，伤口深至股骨内踝及关节腔，股骨内侧局部骨折伴部分骨缺损，无活动性出血，左髋关节及膝关节活动受限，足背动脉可触知，外周血循环及感觉，足趾活动，无明显异常。给予对症治疗，如左大腿夹板固定、踝部袖带牵引制动、脱水、消肿止血、预防感染等。检查红细胞计数、电解质、血型，告知目的，并根据医生的建议进行心理护理。左下肢用石膏固定抬高，并设置功能位置。要求加强肢体肌肉的放松和收缩。患者于7月29日12: 08进入手术室，在全身麻醉下进行左股骨干骨折切开复位内固定术。病人回到病房时头脑清晰，呼吸稳定，并进行床边心电图监测。治疗：消炎、补液、营养和扩张目前在术后第13天。x线显示左股骨中部骨折移位明显。头部CT:脑实质未见异常密度影。沟裂池和脑室系统没有扩大。中线结构居中。头骨完好无损。上腹CT:肝包膜完整，实质密度均匀，未见异常密度影；肝内和肝外胆管没有扩张。胆囊、胰腺和脾脏的大小、形状和密度未见异常。腹腔内无积液或气体积聚。护理诊断，1。生命体征的变化，2。疼痛，3。皮肤损伤的风险，4。自理能力不足，5。潜在的并发症：感染，便秘，肌肉萎缩，关节僵硬，和。护理措施，1。仔细做好观察记录，并详细记录患者的意识、呼吸、脉搏、体温、血压、贫血症状、尿量、尿质量、中心静脉压、药物、吸氧和反应。2.教病人如何减轻疼痛：肢体疼痛会分散注意力，如听音乐等。3.保持足够的体液摄入，以保持体内有足够的水分。如果压力下的红色部分在翻转后1小时内没有消失，则必须增加翻转次数。疾病允许并鼓励起床。避免局部长期压力。翻身时要避免支撑、拉、拉等动作，防止皮肤擦伤。气球或海绵垫可以放在骨头的凸起处。指导患者每30分钟至2小时改变一次体重。避免局部刺激，保持床平坦、干净、干燥、无皱纹和无炉渣。4.普通物品放在病人床边的地方；及时提供厕所设施，以协助排便和排便后的清洁；如果条件允许的话，鼓励病人尽他们所能。5.确保病房安静、干净、舒适，减少就诊次数，多休息，定期开窗通风，保证空气流通，避免感冒，保持詹妮弗患肢情绪高涨，注意保暖和剪短指甲，防止擦伤，护理措施，1。监测患者的生命体征(心率、血压、体温、意识、呼吸、血液饱和度)2。观察患者的切口敷料和渗出物。观察患者引流管是否通畅，颜色，质量和数量。观察病人是否有腹胀。大便情况和24小时尿量。观察病人疼痛的性质、程度、部位、时间和诱发因素。观察颜色、温度、活动度、外周循环、足背动脉搏动、毛细血管充盈度、有无麻木7。严格执行换班、护理措施(饮食)，1。引导患者吃营养丰富、清淡、易消化、粗纤维适度增加的饮食2。多吃含钙量高的食物，如米饭。虾皮3。多吃新鲜蔬菜水果和补血食品，如猪肝、猪血、紫菜、木耳等。4.戒烟戒酒，多喝水。5.当你食欲不振时，保持口腔清洁。6.鼓励胸部扩张、深呼吸和有效咳嗽。7.指导病人饭后按摩腹部。8.使用抗发炎药根据医生的建议锻炼膝关节和髋关节。幅度由小到大，幅度