血管管腔成型术.ppt

经皮腔内血管成形术被定义为通过导管技术对由动脉粥样硬化或其他原因引起的血管狭窄或闭塞性病变进行扩张或再通的方法。20世纪60年代，同轴导管首次被成功地用于扩张髂动脉粥样硬化性狭窄。由于其质地坚硬，通常仅适用于下肢动脉。血管损伤很严重。1974年发明的双腔气囊导管无法普及。世界上第一次冠状动脉球囊扩张是在1977年。缺损再狭窄的发生率约为30%。目前，支架已经成为血管成形术的主要技术。1.非冠状动脉血管成形术1。咕哝式气囊导管。适用于大、中、小型船舶。气球可以承受6-8个大气压。2.新气囊导管的特点：气囊外形小巧，能承受高压。可以承受15-20个大气压。(1)预扩张导管。(2)气球充气枪。(3)气球充气压力表。(4)导丝。1.能见度。2.可控性。灵活性。4.成型性“j”形头部，良好的扭矩传导性。5.追踪。6.光滑，表面水合膜。(3)大多数血管内金属支架都是金属支架，其特点是可以通过小管道进入预定位置，释放后可以扩张到设定的口径，对管壁有持久的支撑力。1、常用支架材料及类型。钽金属可用于核磁共振以观察医用不锈钢镍钛合金更好生物相容性。2.理想的金属支架应该具有以下特征：(1)通过使用常见的介入技术释放(2)容易引入和释放(3)高膨胀率(4)不同的直径和长度(5)在X射线透视下良好的可视性(6)释放期间良好的定位精度(7)可以恢复不正确的放置(8)可以恢复足够的支撑力以防止回缩(9)可以防止释放后的塑性变形(10)可以应用于扭曲的血管， (11)稳定和非移位位置(12)抗血栓形成(13)可以是非常薄的内膜和功能性内皮覆盖物(14)和相邻血管(15)生物抗再狭窄。 (16)支架结构在经受了数十亿个周期的长期随访后是完整的。(17)可接受的影像检查，包括核磁共振成像。价格不贵。3.支架分类和展开方式：自扩张直径应大于病变血管正常段的直径。气球膨胀压缩很容易变形。用于深层血管表面处理的裸支架肿瘤可以生长成光滑的表面，降低血栓形成的可能性。覆膜支架肝素、氧化钛和紫杉醇膜支架封堵器瘘支架移植物金属支架和人工血管复合支架功能：简单支持治疗型，目前再狭窄率仍然很高。血管壁会因为在体内的永久滞留而变得更薄。穿孔可能暂时发生，或者可恢复的支架移植物可用于治疗扩张的血管疾病，如动脉瘤。生物可降解支架为狭窄的管腔提供临时支撑。操作方法和注意事项。球囊血管成形术-血管造影术：诊断性血管造影术适应症1。动脉粥样硬化、大动脉炎等引起的血流动力学狭窄或闭塞。2.血管旁路移植术引起的吻合口狭窄和移植物狭窄。3.血管肌纤维发育不良引起的有限狭窄。4.肾移植术后肾动脉狭窄和肾动脉狭窄引起的肾性高血压。5.布-加综合征，包括膜状或节段性不完全阻塞和下腔静脉阻塞以及肝静脉狭窄和阻塞。6.血管移植前扩张病变血管的辅助措施；缺血导致截肢，以及手术前的保肢或截肢程度降低。在操作期间，1。穿刺和插管2。血管造影3。气球直径比普通管子大1毫米。到达病变部位(最关键的)5。球囊导管扩张。不应过分追求效果观察。残余狭窄小于30%，病变两端的压差小于10mmHg。从球囊导管的压迫穿刺点退出15-20分钟，球囊扩张。术后3-6个月定期复查压迫止血、包扎、制动、抗炎和抗血栓形成。复查在一月、三月、六月和十二月进行。并发症及预防1。常规血管介入并发症：导丝、导管破裂、血管穿孔、内膜撕裂2。远端栓塞如栓塞引起缺血性抗凝和栓子切除术3。大动脉的外科治疗。气球破裂和填充应缓慢。大量出血的肝素。有局部血管和神经压迫症状的手术。动脉解剖问题：1。造影剂节段性滞留，延迟消失，2。血管腔狭窄和血管边缘充盈缺损。3.轻度动脉内膜切除术通常可以缓解症状。4.支架和血管支架应适用于中重度动脉夹层。适应症：1。PTA术后并发症或失败2例。PTA术后狭窄 30% 3。PTA术后再狭窄2例。主动脉壁狭窄或明显动脉粥样硬化3。颈部和颅内动脉狭窄具有血流动力学意义，如布-加综合征、上腔静脉压迫综合征、髂静脉狭窄闭塞4、腔静脉或大静脉分支狭窄或闭塞5。重建血管通道和纠正血液动力学异常。支架移植物可用于动脉瘤治疗。七、金属支架可封闭严重外周血流障碍的动脉粥样硬化性斑块溃疡禁忌症，血管流出道通畅的患者应慎重，术前准备：支架的直径应略大于病变血管正常段的直径，支架长度的10% 15%应能覆盖手术中的整个病变：球囊血管成形术前释放肝素，退出导管注入尿激酶10 20万单位， 血管支架植入、并发症及预防：支架移位或血管壁破裂、支架直径不合适、血管损伤、支架相关感染、支架内急性血栓形成或远端血管血栓栓塞手术时间长、抗凝剂量不足、支架植入前肝素注射2000-5000 U、血管成形机制及再狭窄。 机制：控制性损伤理论1，仅部分可控2，无法预测损伤的程度和性质3，无法估计血管损伤后愈合反应对血管开放程度的影响。球囊血管成形术再狭窄急性血管闭塞1。有或没有血栓形成的血管痉挛。完全闭塞的血管壁解剖。和血管壁弹性回缩。早期再狭窄(PTA后1年内)1。球囊扩张部位2内膜纤维增生。过度拉伸的血管壁张力的恢复或收缩。晚期再狭窄1。内膜纤维增生。原始病变如动脉粥样硬化或大动脉炎的进展或恶化是主要原因。测量再狭窄：1。PTA扩张后的直径，复查时减小了50%以上。2.复查后狭窄程度较PTA 3后狭窄程度增加30%以上。术后即刻狭窄程度为50%。(2)血管支架的再狭窄机制：1)支架植入后血管扩张的机制，有两个重要的特点，即不刺激动脉粥样硬化斑块的形成和分支血管口的堵塞；2)再狭窄的原因；1)球囊扩张后的血管壁修复反应；2)血管壁对支架植入的反应预防抗血栓细胞和分子生物学疗法放射治疗具有抑制结缔组织病理性增生的作用，临床应用中，肾动脉血管成形术主要用于治疗肾血管性高血压的病因学1。中国肾动脉主干或分支狭窄：西方大动脉炎：动脉粥样硬化、纤维肌增生2、肾内高流量动静脉瘘3、巨大动脉瘤4、肾动脉平面以上腹主动脉狭窄1。球囊血管成形术的适应证：(1)最理想的适应证是单侧肾动脉短段、单一、无钙化的次全狭窄，狭窄程度为70%。(2)肾功能下降，但肾脏萎缩不明显。在对照组中未发现弥漫性硬化(5)肾动脉内分支严重狭窄或闭塞狭窄。所选病例的技术成功率为90% 100%。肾动脉闭塞的技术成功率约为50%。2.支架置入的适应症(1)PTRA失败或发生血管痉挛、内膜剥离和其他并发症。(2)PTRA后再狭窄。(3)肾动脉闭塞后再通。一、禁忌症(1)肾动脉狭窄70%，无相应的临床症状和体征。(2)肾脏严重萎缩，肾功能丧失。(3)年轻患者。(4)多发性大动脉炎活动期。技术成功率为90%