肋骨骨折教学查房.ppt

肋骨骨折的诊断和治疗，金华市人民医院周春阳，病例特点，目前病史患者1天前乘坐电瓶车，不小心被车撞到，立即对左肩关节、左肘、双侧小腿、等多种疼痛进行持续扩张，无法忍受皮肤破裂出血，没有昏迷，头晕，头痛，胸部无压迫，等等。脑部CT扫描没有明显异常。2.右中叶和左肺上叶有一些慢性炎症。3.右下肺叶小结节，4 .左侧4-7后肋骨骨折，5 .颈椎没有明显的脱位骨折，”x线表示。“左胫骨和腓骨没有明显的脱位骨折。骨盆骨没有明显的移位骨折。.现在，为了进一步治疗，我计划让“肋骨骨折”住院。患者受伤后精神清醒，精神脆弱，胃胀的情况较多，睡眠一般大小也没有多大差异，最近体重的增减不明显。体检，意识，精神软，双侧瞳孔3毫米药，光反射敏感，颈部软，胸部压迫音，两肺听诊呼吸音，两肺史无前例和干湿罗音，心跳气，没有杂音，腹部软，没有压痛，肝脏。特别检查，2019.10.30我院CT:“1。脑CT平时无明显异常，2 .右中叶和左肺上叶有点慢性炎症，3。右肺叶小结节，4 .左侧4-7后肋骨骨折，5 .颈椎没有明显的脱位骨折。.2019.10.30我院x线：“左胫骨和腓骨没有明显的移位骨折，骨盆骨没有明显的移位骨折。”、初步诊断、1。肋骨骨折2。多处挫伤，诊断和治疗方案，1 .进一步改善三种常规、生化系列、心电图、彩色多普勒超声、CT、MRI等多种检查。2.在床上休息，每12小时静脉注射5克氧西林钠针，以抗感染，酮酸氨基丁醇止痛药，骨和提取物注射促进创伤治疗，盐酸溴己新等大胆治疗，注意病床变化；3.在相关检查结果返回之前，进一步调整药物和治疗方案。问题1:肋骨解剖学？肋骨全部以12对拱形，左右对称排列，前方与胸骨相连，胡椒形成胸椎和关节，构成胸腔。胸腔保护胸腔内的器官和辅助呼吸功能。胸腔的7根肋骨通过软骨直接附着到胸骨，810根肋骨连接到7根肋骨软骨，11、12根肋骨前部被称为自由、浮动肋骨。47肋长且固定，容易被外力骨折。问题2:肋骨骨折的原因和病理？【直接暴力棍棒打击或交通事故冲击等外力直接作用于肋骨，导致骨折，骨折部位进一步向内转移，严重的人会穿透胸膜和肺，引起气胸、血胸或气胸。】。间接暴力崩溃、挤压重物、前后暴力冲击等胸腔前后方向挤压的暴力、肋骨弯曲骨折或应力集中部位骨折。骨折部位大部分位于腋窝中线附近，方形骨折线的末端向外突出，被胸膜刺伤的机会较少。3.混合暴力直接暴力和暴力带来的复合作用的结果。肌肉收缩严重的咳嗽、打喷嚏、胸肌急剧收缩会导致肋骨骨折，这种类型的骨折体质弱，骨质疏松症患者更多。问题3:临床症状和体征是什么？胸痛：受伤疼痛、深呼吸、咳嗽或改变位置时呼吸增加浅：呼吸表浅，无发色症。骨折有压痛和挤压疼痛：可以达到骨折端或骨摩擦。异常呼吸运动：多根肋骨骨折。血肿或挫伤骨折部位可见局部水肿压痛、异常活动或骨摩擦音骨折部位有明显的压痛点、异常活动或骨摩擦音。胸廓压迫检查是指前后或侧压胸廓时，骨折部位的疼痛加剧。浮动胸壁flail胸部患者骨折部分胸壁软浮动(呼吸异常)。，问题4:治疗原则如何？闭合性单肋骨骨折：缓解疼痛、胸部固定和并发症闭合，防止多根肋骨骨折：镇痛、局部固定或压迫绷带、处理并发症(异常呼吸)、根据需要构建人工气道、防止开放性肋骨骨折的感染：清理、胸腔闭式引流感染治疗措施、维持镇痛呼吸系统通畅、改善呼吸和循环功能、问题如何处理？【1】。1。气胸的骨折端穿过胸膜，空气进入胸膜，可能伴有气胸，进入的空气会萎缩伤侧肺，影响正常呼吸功能和血液循环。胸腔类型：1，胸腔撕裂，胸腔不再有空气进入，称为梗阻性气胸。2、胸膜未撕裂，空气仍自由流动，称为开放性气胸；3、形成瓣膜，呼吸的同时空气进入胸膜，呼气的话，胸腔不排出空气，胸膜压力持续升高，肺的压迫和纵隔的移动变大，称为紧张性气胸。血胸，胸部器官损伤出血或血管破裂出血，胸腔积血的人是血胸。1、少量血胸(成人为0.5L以下)明显的胸部压迫症和急性出血症状2、重量血胸(0.5-1.0L以上)出血性休克症状3、大量血胸(1.0L以上)严重失血性休克症状、呼吸困难、缺氧、蓝色症、检查CT扫描：可以确认血胸、气胸和气胸。血胸的血液来源(1)肺(2)心脏或大血管(3)胸壁的血管，1，非进行性血胸：少量自行吸收，必要时进行胸腔低闭合引流。2、进行性血胸：及时补充血量，预防小容量休克，开胸术，止血。凝血血胸：通过手术消除红细胞，感染的人用胸腔引流。4、机械血胸：外科治疗。处理，问题6:胸腔闭式引流的目的，适应症，原则和注意事项是什么？目的：重建胸敌机、红细胞和积液引流负压，保持纵隔膜的正常位置。促进肺扩张适应证：创伤性或自发性气胸、血胸、脓胸或胸外科手术后引流。由于胸膜的封闭原理，胸膜的封闭引流依赖于水封病中的液体，将胸膜与外界隔离，当胸膜通过积液或积液形成高压时，胸腔中的气体或液体可以排出引流瓶。胸膜内负压恢复时，水封瓶内的液体被吸收到引流管底部，形成负压水流，防止空气进入胸膜。对闭合性胸腔引流的注意事项，移动患者时，可以先用两个止血钳将胸腔引流管夹在一起，然后将引流瓶放在床上，放在患者两侧下肢之间。搬运后，将引流瓶放在比胸部低的位置，松开钳子。胸管和水桶之间的排水系统必须完全密封，固定牢固，不泄漏。水封瓶玻璃管必须直立在液面以下1-2厘米处。引流管周围要用油纱布牢牢复盖。水封瓶破碎或更换时，必须用钳子夹住排水管，以免引起紧张性气胸。引流管掉了，立即用手掐了伤口处的皮肤。7引流管的长度最好将引流管固定在床边，并将其垂直下降为引流瓶。8、挤压水封瓶位置在胸部，患者胸部水平60-100cm，不要倒置水封瓶，不要让液体回流到胸部。下床时水封瓶的位置必须低于膝关节。9胸腔闭式引流管，每2小时1次，诱导流速大的话，每小时1次，保持引流桶数。10小时及24小时胸腔闭式引流血容量记录，每小时引流 4mL/kg，显示连续3小时有活动性出血，应及时