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文档简介

肋骨骨折的诊断和治疗,金华市人民医院周春阳,病例特点,目前病史患者1天前乘坐电瓶车,不小心被车撞到,立即对左肩关节、左肘、双侧小腿、等多种疼痛进行持续扩张,无法忍受皮肤破裂出血,没有昏迷,头晕,头痛,胸部无压迫,等等。脑部CT扫描没有明显异常。2.右中叶和左肺上叶有一些慢性炎症。3.右下肺叶小结节,4 .左侧4-7后肋骨骨折,5 .颈椎没有明显的脱位骨折,”x线表示。“左胫骨和腓骨没有明显的脱位骨折。骨盆骨没有明显的移位骨折。.现在,为了进一步治疗,我计划让“肋骨骨折”住院。患者受伤后精神清醒,精神脆弱,胃胀的情况较多,睡眠一般大小也没有多大差异,最近体重的增减不明显。体检,意识,精神软,双侧瞳孔3毫米药,光反射敏感,颈部软,胸部压迫音,两肺听诊呼吸音,两肺史无前例和干湿罗音,心跳气,没有杂音,腹部软,没有压痛,肝脏。特别检查,2019.10.30我院CT:“1。脑CT平时无明显异常,2 .右中叶和左肺上叶有点慢性炎症,3。右肺叶小结节,4 .左侧4-7后肋骨骨折,5 .颈椎没有明显的脱位骨折。.2019.10.30我院x线:“左胫骨和腓骨没有明显的移位骨折,骨盆骨没有明显的移位骨折。”、初步诊断、1。肋骨骨折2。多处挫伤,诊断和治疗方案,1 .进一步改善三种常规、生化系列、心电图、彩色多普勒超声、CT、MRI等多种检查。2.在床上休息,每12小时静脉注射5克氧西林钠针,以抗感染,酮酸氨基丁醇止痛药,骨和提取物注射促进创伤治疗,盐酸溴己新等大胆治疗,注意病床变化;3.在相关检查结果返回之前,进一步调整药物和治疗方案。问题1:肋骨解剖学?肋骨全部以12对拱形,左右对称排列,前方与胸骨相连,胡椒形成胸椎和关节,构成胸腔。胸腔保护胸腔内的器官和辅助呼吸功能。胸腔的7根肋骨通过软骨直接附着到胸骨,810根肋骨连接到7根肋骨软骨,11、12根肋骨前部被称为自由、浮动肋骨。47肋长且固定,容易被外力骨折。问题2:肋骨骨折的原因和病理?【直接暴力棍棒打击或交通事故冲击等外力直接作用于肋骨,导致骨折,骨折部位进一步向内转移,严重的人会穿透胸膜和肺,引起气胸、血胸或气胸。】。间接暴力崩溃、挤压重物、前后暴力冲击等胸腔前后方向挤压的暴力、肋骨弯曲骨折或应力集中部位骨折。骨折部位大部分位于腋窝中线附近,方形骨折线的末端向外突出,被胸膜刺伤的机会较少。3.混合暴力直接暴力和暴力带来的复合作用的结果。肌肉收缩严重的咳嗽、打喷嚏、胸肌急剧收缩会导致肋骨骨折,这种类型的骨折体质弱,骨质疏松症患者更多。问题3:临床症状和体征是什么?胸痛:受伤疼痛、深呼吸、咳嗽或改变位置时呼吸增加浅:呼吸表浅,无发色症。骨折有压痛和挤压疼痛:可以达到骨折端或骨摩擦。异常呼吸运动:多根肋骨骨折。血肿或挫伤骨折部位可见局部水肿压痛、异常活动或骨摩擦音骨折部位有明显的压痛点、异常活动或骨摩擦音。胸廓压迫检查是指前后或侧压胸廓时,骨折部位的疼痛加剧。浮动胸壁flail胸部患者骨折部分胸壁软浮动(呼吸异常)。,问题4:治疗原则如何?闭合性单肋骨骨折:缓解疼痛、胸部固定和并发症闭合,防止多根肋骨骨折:镇痛、局部固定或压迫绷带、处理并发症(异常呼吸)、根据需要构建人工气道、防止开放性肋骨骨折的感染:清理、胸腔闭式引流感染治疗措施、维持镇痛呼吸系统通畅、改善呼吸和循环功能、问题如何处理?【1】。1。气胸的骨折端穿过胸膜,空气进入胸膜,可能伴有气胸,进入的空气会萎缩伤侧肺,影响正常呼吸功能和血液循环。胸腔类型:1,胸腔撕裂,胸腔不再有空气进入,称为梗阻性气胸。2、胸膜未撕裂,空气仍自由流动,称为开放性气胸;3、形成瓣膜,呼吸的同时空气进入胸膜,呼气的话,胸腔不排出空气,胸膜压力持续升高,肺的压迫和纵隔的移动变大,称为紧张性气胸。血胸,胸部器官损伤出血或血管破裂出血,胸腔积血的人是血胸。1、少量血胸(成人为0.5L以下)明显的胸部压迫症和急性出血症状2、重量血胸(0.5-1.0L以上)出血性休克症状3、大量血胸(1.0L以上)严重失血性休克症状、呼吸困难、缺氧、蓝色症、检查CT扫描:可以确认血胸、气胸和气胸。血胸的血液来源(1)肺(2)心脏或大血管(3)胸壁的血管,1,非进行性血胸:少量自行吸收,必要时进行胸腔低闭合引流。2、进行性血胸:及时补充血量,预防小容量休克,开胸术,止血。凝血血胸:通过手术消除红细胞,感染的人用胸腔引流。4、机械血胸:外科治疗。处理,问题6:胸腔闭式引流的目的,适应症,原则和注意事项是什么?目的:重建胸敌机、红细胞和积液引流负压,保持纵隔膜的正常位置。促进肺扩张适应证:创伤性或自发性气胸、血胸、脓胸或胸外科手术后引流。由于胸膜的封闭原理,胸膜的封闭引流依赖于水封病中的液体,将胸膜与外界隔离,当胸膜通过积液或积液形成高压时,胸腔中的气体或液体可以排出引流瓶。胸膜内负压恢复时,水封瓶内的液体被吸收到引流管底部,形成负压水流,防止空气进入胸膜。对闭合性胸腔引流的注意事项,移动患者时,可以先用两个止血钳将胸腔引流管夹在一起,然后将引流瓶放在床上,放在患者两侧下肢之间。搬运后,将引流瓶放在比胸部低的位置,松开钳子。胸管和水桶之间的排水系统必须完全密封,固定牢固,不泄漏。水封瓶玻璃管必须直立在液面以下1-2厘米处。引流管周围要用油纱布牢牢复盖。水封瓶破碎或更换时,必须用钳子夹住排水管,以免引起紧张性气胸。引流管掉了,立即用手掐了伤口处的皮肤。7引流管的长度最好将引流管固定在床边,并将其垂直下降为引流瓶。8、挤压水封瓶位置在胸部,患者胸部水平60-100cm,不要倒置水封瓶,不要让液体回流到胸部。下床时水封瓶的位置必须低于膝关节。9胸腔闭式引流管,每2小时1次,诱导流速大的话,每小时1次,保持引流桶数。10小时及24小时胸腔闭式引流血容量记录,每小时引流 4mL/kg,显示连续3小时有活动性出血,应及时

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