产前检查与孕期保健PPT参考课件.ppt

第十三章了解产前检查和孕期保健，第一，目的要求，第一，产前保健和围产医学的重要意义2 .掌握我国常用的围生期概念和高危妊娠概念3 .胎儿宫内妊娠情况的监测， 掌握胎盘功能检查了解孕期常见症状和处理的过期妊娠对胎儿的危害性和诊断方法和处理原则的重点：监测胎儿功能情况，胎盘功能检查难点3:监测胎儿电子。 2、定义(Definition )、产前检查和孕期保健，包括孕妇定期产前检查，指导孕期营养和药品使用，及时发现异常的情况下应对，监视胎儿宫内情况，保障孕妇和胎儿的健康和安全分娩，3、围产期加强围产儿和孕产妇卫生保健的科学、围产期医学、 怀孕满28周至产后一周(胎儿体重1000g或身高35cm )，4，第一节产前检查，5，从初次检查确定早产时起(68周)怀孕20-36周，每隔怀孕36周至4周进行一次检查(即怀孕20、24、28、28 ) 40周重新进行产前检查9-11次)高风险孕妇适当增加产前检查的次数，(1)产前检查的时间、6、年龄职业估计预产期日月经历、过去怀孕生产历史和手术历史这次怀孕过程家族史夫的健康状况、产科检查腹部检查骨盆测量阴道检查和妊娠图、血型尿常规肝功能超声波遗传学检查等， (2)第一次产前检查、检查、辅助检查、病史、产妇如果不记得最后的月经，该怎么办？8、预产期的估计阳历日期的计算方法最终月经(LMP)XXXX年XX月XX日-3月或9月7日=预产期(EDC )阳历日期的计算方法在日期上加15 (9)、健康教育、怀孕后对阴道出血的认识和营养和生活指导避免叶酸与有毒有害物质接触而改变不良生活习惯，保持心理健康，消除精神压力，消除精神压力，、 (3)乳房检查(4)Bp:Bp140/90mmHg或与基础血压相比30/15mmHg，超过者处于病理状态时，要警惕有无妊娠期高血压症。 (5)体重：妊娠末期，每周体重增加不是500g，增加太快，要考虑有无浮肿和隐性浮肿。 11，(3)妊娠中晚期检查，12，3 .产科检查，腹部检查，骨盆检查，肛门检查怀孕图，13，视：腹部的形状和大小，腹部有无妊娠肌，手术瘢痕和浮肿等触诊：子宫高，腹围，四步触诊法：子宫大小，胎产式，胎露，胎位，胎露是否连接：胎露腹部过大，宫底过高腹部太小，宫底过低腹部两侧向外侧膨胀，宫底位置低的尖腹(初产妇)，悬垂腹(经产妇)，15，16，腹壁肌肉紧张度羊水的子宫肌灵敏度子宫高，腹围四步触诊法，触诊，17，四步触诊法，18，胎头又硬又圆， 具有浮球感的胎体检查柔软、宽阔、形状不规则、第一步骤、19、胎背的平坦、饱满的肢体的可变形的台阶部分，第二步骤、第二步骤、第二步骤、第二步骤、第三步骤第三步骤，第二步骤，第三步骤，第三步骤，第二步骤，第三步骤，第三步骤，第二步骤，第三步骤，第三步骤，第二步骤，第四步骤，第二步骤，第二步骤，第二步骤头先露听到母体腹壁脐右(左)下方；殿前露母体腹壁脐右(左)上方听取； 在肩尖露母体腹壁脐周围听。问：胎心，23，24，胎心听诊，25，(2)骨盆测定，骨盆外测定髂骨棘间径、髂骨丘间径、骶骨外径、坐骨结节间径或出口横径出口后矢状径、耻骨弓角度、骨盆内测定对角径、坐骨棘间径、坐骨切宽，26，坐骨棘、坐骨棘、坐骨结节、耻骨弓、骶骨、髂骨、髂骨前上棘、髂骨丘、仙28、髂棘间径Interspinaldiameter(IS )，取孕妇伸腿仰卧位的两髂前棘外缘的距离，正常值为23-26cm，解剖结构上的刺状突起或齿状突起，29，髂脊间径Intercristaldiameter(IC )， 孕妇在伸直了腿的仰卧位下测量两髂骨棱外缘的最宽距离的正常值为25-28cm、30、骶耻外径Externalconjugate(EC )，从第5腰椎棘突起到耻骨联合上缘的中点的距离正常值为18-2Ocm， 31、坐骨结节间直径或出口横径Transverseoutlet，两坐骨结节内侧边缘的距离正常值为8.5-9.5cm，出口后的矢状直径posteriorsagitaldimeterofoutlet，坐骨结节间直径中点到骶前端的长度正常值为8-9cm， 耻骨弓角度Angleofpubicarch，正常值为90度，小于80度异常，该角度反映骨盆输出横径的宽度，34，35，2 )，骨盆内测量时孕妇取膀胱切石位，对外阴消毒，检查者带无菌手套适合骨盆外测量。 狭窄者在怀孕24周后阴郁不感染时进行。 36、对角直径Diagonalconjugate为耻骨联合下缘到仙崎上缘的中点的距离，正常值为12.5-13cm，从该值减去1.5-2m的是骨盆入口前后径的长度，也称为真结合径。 37、坐骨棘间直径Interspinousdiameter，两坐骨棘间距离，正常值约l0cm， 38、坐骨切痕宽度，坐骨棘与骶骨下部之间的距离，即骶骨棘韧带宽度，将阴道内食指放在韧带上移动，可接受3根横指(约5.5-6cm )则正常，否则中骨盆狭窄，39，3 )阴道检查妊娠早期-双合检查，生殖器状况妊娠末期-。 产后-肛门检查子宫口不清楚、知道骨盆状况或决定分娩方式时4 )肛门检查子宫口状况、胎尖露出状况、骨盆状况(骶骨弯曲度、坐骨棘间径、坐骨切开宽度、尾骨活动度)、40、联合检查、41、肛门指诊断阴道检查、42、(3)复诊产前检查超声波，43，二，孕妇管理，1 .实施孕产期系统保健三级管理2 .使用孕产妇系统保健手册3 .加强高危妊娠的筛选、监护和管理，44， 确定是否为胎儿宫内状态监护、高危儿、胎儿宫内状况的监护，第二节评价胎儿健康的技术，45，(一)确定是否为高危儿，47， (二)胎儿宫内状况的监护妊娠早期： b型超声波检查，超声波多普勒法妊娠中期：子宫高、腹围、超声波妊娠晚期：1.子宫高、腹围、胎动、胎心、超声波检查2 .羊膜镜检查3 .胎心电图4 .胎儿电子监测器，48 .胎心率的监测器：胎心率贝心率：心动过速(FHR160bpm )是指10分钟的心动过速(FHR15秒，胎儿良好表现减速：是指伴随子宫收缩的暂时的胎儿心率减速，早期减速变异减速晚期减速，56，减速：伴随子宫收缩的暂时的胎儿心率减速早期减速(ED ) :胎儿心率曲线降低和子宫收缩曲线子宫收缩后很快恢复正常，减少幅度 70bpm，持续时间长。原因：子宫收缩时脐带被压迫，迷走神经兴奋。 变异减速(VD )，60，变异减速，61，变异减速，62，晚期减速(LD):多以胎儿心率下降的起点晚于子宫收缩曲线上升的起点，以子宫收缩的高峰开始，时间差为30-60秒，下降幅度 10次正常2 .测定孕妇尿中的雌三醇值3 .测定孕妇血清人胎盘生乳素。 71、3、胎儿成熟度检查，1 .准确估计妊娠频率2 .尺测耻上子宫长和腹围3.B型超声测定胎儿头双顶径值4 .测定羊水中卵磷脂/鞘磷脂比2 .提示胎儿肺成熟度。 5羊水泡实验和振动试验，72，4个胎儿先天性畸形和遗传性疾病的宫内诊断，1 .胎儿遗传学检查：妊娠初期取绒毛，妊娠16-20周取羊水，从妊娠母的外周血中分离胎儿细胞2 .胎儿影像学检查： 18-20周超声波检查3 .羊水中的酶、蛋白质4 .羊膜73、孕期营养，重要的是摄取的食物应保持高能量，丰富的蛋白质、脂肪、碳水化合物、微量元素和维生素中的微量元素是铁、钙、锌、碘、硒、钾等维生素与水溶性(维生素b族，c )和脂溶性(维生素a，d 产科合理用药原则：避免使用一种药物并用疗效肯定的旧药物，难以避免使用少量对胎儿有坏影响的新药，在需要大量药物时，在妊娠早期使用对胚胎、胎儿有害的畸形药物， 怀孕怀孕妊娠药物的危险性等级：中止FDA的5个阶段，怀孕12周前，不使用c、d、x级药比较好，你知道75“全部”和“无”的意思吗？ 受精后两周内，怀孕卵着床前后，药对胚胎的影响是“全”或“无”。 “全”:表现胚胎早期死亡而流产的“无”:胚胎继续发育