picc护理ppt课件

.,1,24南王欢,PICC护理,.,2,目录,CONTENTS,什么是PICC?,01,怎么用PICC?,03,PICC怎么维护？,04,为什么用PICC?,02,.,3,什么是PICC?,PICC的定义：是外周穿刺置入中心静脉导管的英文缩写。由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。用于为患者提供中期至长期的静脉输液治疗（七天至1年）。,.,4,为什么用PICC?,对为重病人的抢救治疗、肿瘤化疗提供了有效途径,PICC可长期留置，时间可达一年,避免药物对血管的刺激，保护血管,避免每天穿刺带来痛苦，提高生活质量,04,03,02,01,.,5,PICC适应症,01,02,03,04,05,需要长期静脉输液，但外周浅静脉条件差，不易穿刺成功者,需反复输入刺激性药物，如化疗药物,长期输入高渗透性或粘稠度较高的药物，如高糖，脂肪乳，氨基酸等,需要使用压力或加压泵快速输液者，如输液泵,需要反复输入血液制品，如全血，血浆，血小板等,.,6,PICC禁忌症,01,02,03,04,05,患者身体条件不能承受插管操作，如凝血机制障碍，免疫抑制者慎用,已知或怀疑患者对导管所含成分过敏者,既往在预定插管部位有放射治疗史,局部组织因素，影响导管稳定性或通畅者,既往在预定插管部位有静脉炎和静脉血栓形成史，外伤史，血管外科手术史,.,7,PICC静脉选择,主要肘部静脉：贵要静脉首选90%肘正中次选头静脉第三选择右侧贵要静脉是PICC插管的首选,.,8,怎么用PICC?,每次给药和输液前确定导管是否通畅，使用注射器回抽，避免反复回抽，见回血后方可使用。每班观察局部情况每天输液时观察重力滴速至少一次80滴/分，如发现滴速减慢或不滴等情况及时查找原因，及时处理，及时报告。,.,9,冲管与封管,封管步骤：PICC-SASHS：指生理盐水A：指给药S：指生理盐水H：指稀释肝素液,.,10,冲管方式,.,11,封管方法,正压封管：边推注封管液边退针的方法拔出注射器针头,.,12,冲管,必须使用10ML及以上的注射器冲管输血、脂肪乳、血浆等后或连续输液12小时以上输液结束时，用20ML生理盐水脉冲冲管。,.,13,PICC怎么维护？,频繁冲管是预防导管堵塞的关键一环输血或输注粘滞药物后应先用20ML生理盐水脉冲方式冲洗导管之后再接其他补液。严禁使用1ML注射器，须使用10ML及以上针筒不要在PICC管肢体测量血压,.,14,PICC换药,换药时间：置管后24小时可以按各品牌公司书面要求执行如敷料有卷边、松动、潮湿、穿刺点感染、出血、渗血时及时更换消毒范围：10 x10cm或大于无菌透明敷料消毒方法：顺时针逆时针顺时针,.,15,PICC-更换敷料的原则,更换敷料必须严格无菌操作技术。透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换。以后每7天更换一次，潮湿、脱落或危及导管及时更换，间歇治疗的每周正压封管。记录更换敷料的时间,.,16,PICC-更换敷料的原则,换药时应从下往上拆敷料，防止牵拉出管道。脱出的部分导管消毒后也不能送入。导管脱出5cm应考虑拔除。,.,17,PICC妥善固定,.,18,PICC术后常见并发症,局部渗血、血肿静脉炎导管堵塞导管异位,.,19,PICC术后常见并发症局部渗血,局部渗血的分度0：无渗出：24h内无菌纱布8层（cm2）或棉球一个外观可见血渍，干燥。：24h内无菌纱布8层（cm2）或棉球一个被渗血浸透。：无菌纱布8层（cm2）或棉球一个被渗血浸透，并从透明敷料边缘渗出。：穿刺处渗血不止，必须压迫止血,.,20,PICC术后常见并发症静脉炎,静脉炎分度：0：没有症状：输液部位发红，有或不伴疼痛：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉1英寸，有脓液渗出,.,21,PICC术后常见并发症静脉炎,.,22,PICC术后常见并发症静脉炎,处理：抬高患肢、热敷外用药物：如意金黄散、硫酸镁外敷、喜疗妥理疗：紫外线、神灯。,.,23,PICC术后常见并发症导管堵塞,PICC使用中可能出现的问题，如出现此问题，可用导管再通导管堵塞12h之内（时间越短越好，但如已超过12h，也可继续再通）。,.,24,PICC术后常见并发症导管堵塞,溶栓的方法,PICC接口连接三通管，直的一断连接稀释的尿激酶注射器且关闭，另一断连接空注射器，抽液后关闭。开放直的三通，稀释的尿激酶进入导管，管闭。5分钟后，用空的注射器抽回血，若无回血，再反复一次。,尿激酶浓度：每ml含笑5000单位的尿激酶,.,25,对阻塞导管的溶栓和冲洗,含有约3ml溶栓剂5ml注射器10ml空注射器,回抽10ml注射器针栓至89ml刻度以使导管管腔内形成负压,.,26,PICC导管异位,异位：凡是不在上腔静脉，占12%,如果导管进入心房易至心律失常,.,27,拔除PICC管路,最佳体位：臂外展90度去除敷料，消毒沿与皮肤平行的方向慢慢拔出导管，遇到阻力时，报告医生可进行X线检查测量导管长度记录导管拔除的过程每次24-48小时换药直至伤口愈合,.,28,保持敷料清洁干燥，每周更换1次（揭去敷料时应向心性，以免拔出导管）。注意保护导管，避免感染和导管损伤：平时穿长袖衬衫以保护导管免受外力撞击、摩擦和利器损坏。观察穿刺部位的情况，有无红肿及并发症的发生，及时与护士联系要求病人置管的上肢勿负重（举重、提重物、用力），避免剧烈运动，限制病人浸泡于水中的活动（游泳、水上作业等）避免导管与水