县医疗保障局2019年工作总结及2020年工作思路

县医疗保障局2019年工作总结和2020年工作思路Xx县医疗保障局今年成立以来，在县、县政府及上级主管部门的领导下，以“巩固医疗保险基金的稳定运行基础，保障群众基本医疗需求”为主线，切实开展各项工作，进行艰难的攻关，不断提高人民的获得感、幸福、稳定感。现在，我们国家的年度工作总结如下：19年完成主要工作(a)完成机关改革，奠定工作基础。深入开展中央政府、省、市、县的机关改革工作部署，按照chip政策要求，按照现党委时间节点的要求，1月21日挂了牌子，2月3日完成了人事调动仪式，3月20日以前完成了国旗区的三正案，圆满完成了机关改革“三正”工作。在机关改革期间，确保医疗保障工作“思想不乱，工作不断进行，队伍不散，积极性不减”，及时完成人民社会局、警卫局医疗相关职能及工作的转业，进行人员教育，确保机关改革期间医疗、生育的各种待遇正确、及时、充分地发放。(二)优化处理服务，使群众工作顺利，是加强“跑改革”的引导，提高服务处理水平。城乡居民医疗保险实现“政合作”、事业分权；基本医疗保险记录登记执行“源水摄入”，实现“数据跑腿”。深化“聚合”解决医保问题的“一件事”协作。截至10月末，每例新生儿1043例。二是加强医疗救助底，实现网格管理。根据“县、镇(街)一村”设置医疗支持网络，以村为单位设置医疗支持联络官，乡(街)设置特殊管理人员、层间责任、水平反馈。邀请民政部门工作人员，以局内全体工作人员、各乡镇(街)专管为对象进行医疗支援课程教育，并提供确认医疗支援、具体运营过程等详细说明，提高医疗支援服务的质量。第三，根据上级的要求，积极执行民生实际项目。通过威信公共号、宣传海报等媒体载体，大力宣传政策规定包括在门诊医疗保障范围内的12种常见慢性病种类、报销率、支付限额等内容，提高百姓的认识率。全县93家指定零售药店慢性病实时卡报销计划。(c)加强基金监督，作为良好基金看门人1。对医疗保健药品支付标准进行特别检查。根据关于执行2018年医保药品支付标准的通知 (2018)9善意文件精神，系统地控制有医疗保健支付标准的5700多种药品，尚未公布医疗保健支付标准的药品，应参照省招标采购平台网上购买价格支付。之前按照规定，我们当局对现22家民营医疗机构的医疗护理支付标准的实施进行了特别检查，比较了医疗机构上传的7090个药品目录，确认了以超额支付的医疗护理基金63万韩元回收的事实。2.医疗护理指定零售药店进行特别改善工作。医疗保险基金欺诈欺诈和保险欺诈，建立医疗保险基金监管长期机制，建立定点医疗机构每日检查网格管理系统，除定期和非定期每日检查审计外，还通过上级飞行检查、联合检查、联合检查、建立投诉报告机制、违规违约处理通知等，建立医疗机构的医疗服务费用、医疗诱导、福利住院医师、非本人医疗保险卡诊疗、医疗保健。2019年前，对军队93家医疗护理指定零售药店进行特别检查，24家中检查不合格，医疗护理指定服务暂停及纠正命令；民营医院医疗保健基金违反次数3570件，补医年金162万2300韩元等共接到14件举报。召集全县64家指定医疗机构，召开医疗保险基金违反案例简报，以事件为鉴，敲响警钟，严格克制。(d)探索和推进县域医疗共同支付方式的改革。按照“提货、收支、若干余额”的原则，员工、城乡居民医疗基金的年度总支出在总预算管理下支付住院患者DRGs (DRGs)分支，门诊2县公立医院服务价格调整改革措施，跨医共体医疗费用管理办法，xx县医疗保障专业图书馆系统，医疗联合医疗工作者常驻系统，医疗保险提高改革的强度，构建医生共生体信息、审计、评价等绩效评价体系，进行医疗服务价格调整，逐步理顺医疗服务价格关系，规范医疗机构的医疗服务行为，以医生公共支付方式改革为契机，将原先支付给各医疗机构的医疗费用统一支付给医疗公共主体主导单位，从而利用医疗公共改革。(c)创新监管方式，加强监管；增加医保基金的限制，组建内部专门执法队伍，联合市场监督厅等外部势力通过特别检查通过和不正当偷逃金等，加强对违法及欺诈保险行为的管制，加强执法力度。加快医疗护理智能信息监督平台建设，提高监管服务效率。推进医疗护理智能审计系统的标准化，扩大智能审计的适用范围，逐步从手动审计为主向智能审计为主转变；优化县级医疗护理智能监控系统，实时监控医疗机构的医疗服务行为，有力制止医疗机构医疗人员的非法医疗服务行为。(d)完善医疗救助制度，提高医疗保障水平。与民政部门积极合作，合作，准确确定医疗援助对象，做好医疗援助工作。继续优化救助模式，适当提高医疗救助偿还率，提高贫困人口的医疗保障福利水平，实现医疗保障精确贫困。(e)深化最多一次改革，提高医疗服务效率。深化医疗保险领域的“最多执行”改革，加快医疗保险“一站式”结算。综合分类现有医疗保健程序和规范，重新简化工作流程，重新减少所需资料，重新压缩工作时间，全面提高医疗保障服务的效率。加强与各部门的合作，在原有“事项联合”的基础上，新建多种类型的联合办事处，努力向公众提供更有效的便民医疗保障服务。(6)建设医疗护理队，加强树木医疗护理铁军形象。组织加强干部工作能力和“星期二学习日”等多种形式的学习训练，鼓励干部加强政策、工作上的学习，提高自己的工作能力，争取成为医疗保险专家。认真进行“不忘初心，牢记使命”的主题教育，积极安排干部在一线下沉，继续提高干部素养，培养干部对健康保险事业的感情和负责，形成医疗保险“铁军”的形象。县医疗保障局2019年工作总结和2020年工作计划，我局在县政府高度重视下，在上级工作部门的大力支持下，根据“基本、全面、重质量、口袋底线、可持续”工作原则深化改革，加强管理，继续顺利实施县医疗保障基金运作，现在我们我局将于3月4日挂牌正常进行工作，3月末完成各种功能转换，6月正式移交城乡医疗援助任务后，执行管理服务。第二，医保基金的顺利运营。城镇职工医疗保险3360被保险人3.71万人(在职职工27687人，退休人员9413人)2019年1-10月，保险基金10391万元(总调整基金5863万元，个人账户4458万元)，基金支出7599万元(。城镇职工生育保险3360名被保险者2.39万人，2019年1-10月征收保险基金426万韩元，基金支出507万韩元，截至10月末累计余额539万韩元。城乡居民医疗保险3360共筹集了2.22亿元，其中30.17万人(包括政府代理缴纳者4.47万人)，截至10月末共支出2.2亿元(其中基本医疗保险为193845人，支出2.0亿元为重病保险9595人，支出1994万元等)城乡医疗支持：1-10月累计支持2773人，支出1501.3万元(其中住院患者支持12401人，1224.1万元，门诊支持15312人，277.2万元)，确保贫困阶层都属于基本医疗、重病保险、医疗援助三种制度保障范围”，这是医疗保险摆脱贫困的坚实课题，也是基本标准，军队医疗保险部门忠实履行主体的责任，密切关注政策的实施。就是加强政策宣传。居民健康保险和健康扶贫“351，180”宣传手册2.5万份，健康扶贫宣传材料3万多份；随着新医保政策的引入，将设立40多个咨询所，发放医疗保险报销政策“3票3票”4万2000多份。印刷理解纸，整个过程的时间限制，避免超时报销问题；军队4月和10月参与民生事业将集中宣传月活动，发放2000份传单。县民生项目信息106个，县民生项目网络66个；市民信息网络使用7部。地方生计工程网络使用2部。中国医疗保险网采用9部。二是加强政策执行。全面执行关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知和安徽省人民政府关于健康脱贫工程的实施意见的要求，切实执行基本医疗保险、重病保险、医疗援助和“351”、“180”政策，实行贫困人群综合医疗保险一站式结算，保证各项政策对贫困患者有好处。贫困人口截至10月末，享受累积健康扶贫综合医疗保障政策58340件，医疗总费用为8423.2万韩元，综合补偿金为7295.7万韩元，实际补偿费为86.6%。其中，基础医疗保险赔偿为5263.1万元，重病保险赔偿为823.3万元，医疗救助赔偿为690.9万元，财政为2635.217万5万元。门诊慢性病“180”治疗23685人，医疗费用1744.57万韩元，累计综合补偿1682.8万韩元，180份补偿296.0万韩元，综合保障后实际补偿费为96.5%。有效地减少了疾病导致的贫困和疾病导致的贫困的发生。第三，必须保证。明确底线任务，加强与扶贫部门的信息比较，掌握贫困人口的底数，批准被保险状态，完善人的出保表管理，及时准确地进行动态调整。认真开展“没有两个担忧”的对照公司工作，在2014、2015两年贫困人口308人中及时纠正未庇护问题，调动其捐款，目前，所有47025名建设文件利卡贫困层均确保“一人，持续管制欺诈欺诈险”，加强资金监督。霍山县打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动方案发行及月活动方案集中宣传，召开全军不正当管制医疗保障基金召集会，发布传单，推送慰问信息等多种形式深入宣传相关政策，充满舆论气氛。进入今年后，组织了一次专题记者招待会，18次专题布道。二是加强管制。配合3月市旗区现联锁监查，以5家乡镇医院为对象。4月组建特别行动检查团，对全县100多个医疗机构进行现场检查，对县17个乡镇医院、妇幼保健院2018年1689个住院医疗记录进行审查，同时，与市政府一起对我县2个县级医院的住院医疗记录进行特别审查。5月，他会见了部分医疗机构负责人，组织了专题记者招待会。6月份，军队特困支援机关抚养人力和健文件里卡贫民阶层的住院治疗特别管制工作，2018年，2019年全面整理了两个人口的住院治疗。我军贫困层医疗保险基金支出额通过特别管理，同比减少了5.53%，占基金总支出的27.95%。7月份聘用了17名医疗保障社会监督官，加强了社会监督。将今年8月时局提供的我军1-6月部分违规疑似住院患者数据信息分类，一一确认。10月，与时局统一的主安队紧密的议共体建设相结合，实施了为期3个月的防止欺诈、防止欺诈、欺诈、保险特别措施“回顾”工作。特别行动后，军队全境共102万5000韩元，罚款181万6000韩元，对一名不正当牙医停止了6个月的医疗护理服务医生资格。通过有效抑制医疗费用增长的过快势头，1-10月城乡居民住院次数同比减少了8.23%，基金支出同比减少了0.67%。打击欺诈和欺骗，受到时局的通报表彰。第三，建立长期机制。将两个机关的日常监督结果反映在两个机关的年末目标管理评价中，根据评价结果兑现预约金，更新医疗护理指定服务合同。建立打击欺诈和欺诈的联席会议制度，正常化开展检查工作，及时调查研究工作中发现的问题，有效管理欺诈和保险欺诈，充分发挥医疗保险基金的“杠杆”作用，促进密切医疗公共事业的建设，是一种创新机制。配合紧密县医疗公共建设事业，发行霍山县城乡居民基本医疗保险基金紧密型医共体包干管理办法和2019年城乡居民基本医疗保险基金县域医共体预算指标，从2019年7月开始，全面对城乡居民健康保险基金进行“全面预算、包使用、保持余额、超额支出不满足”管理，县医疗机构将通过过去费用增加“积累”“医疗保险基金”，转变为当前医疗费用控制，实现医院临床临床9月23日，我们县举行了城市医疗机构医疗保险支付方式改革现场，10月9日，地方医疗保险管理局金飞局长访问，11月1日国家医疗保险管理局党成员，副主任市紫海行我县医疗保险研究工作第二次进行定量分析。敦促合理使用医疗保险的月度分析、被保险人患者诊疗流程比较、平均住院费用、基金支出进行、预算执行等运营质量指标。2019年7-10月，全县住院1697人，同比减少12.67%(:县内住院患者13048人，住院总人数76.89%)；住院费用为6587万韩元，同比减少了8.53%。第二次全部住院费用郡内县级医疗机构为5722韩元，同比增加69韩元，乡镇医院为2415韩元，同比减少411韩元，明确权限。坚持“基金运营的地方，监督管理后续的地方，经营运营服务保障的地方”的原则，进一步加强监管责任，2019年7-10月，总审计扣除郡内、外部医疗机构不合理费用120多万韩元。第五，以规范为话题，提高服务水平，第一，加强药矿组织。为进行二次医疗高附加值耗材集中采购工作