康复治疗文件书写

、康复文件的制作、文件记录的定义、文件：以文件(或电子媒体)形式表现，可以提供信息和证明的文件记录：文件组合。 分类和整理知识的过程，文件记录的内容，文件记录常用的四种形式，(subjective ) (objective ) (assessment ) (plan ) (problem问题) (status状态) (plan计划) (goals目标) (data资料) (evaluat (性能谷歌行动目标)，(功能性治疗结果报告)，SOAP，康复治疗文件是SOAP形式S-主观资料O-客观资料A-存在问题的长期目标，短期目标P-康复(介入)计划，s，s主观资料， 列举了患者或患者家属教的治疗师的信息患者的医疗史要求患者进行康复治疗的症状或疾病引起此症状的因素患者的功能性和生活需求患者对于康复的目标或期望。 具体来说，除病史生活条件、家庭环境感情和态度目标等对主要问题的治疗反应外，o、o客观资料、客观资料通过检查、测试和观察得到的有关患者状况的信息，经过同样训练的康复专家可以评价、再测定或观察结果， 客观资料内容的评价和测试结果Berg平衡尺度MMSE认知功能尺度Wolf上肢功能评价尺度肌力测定等患者症状和功能状况的记述功能活动(步行、转移、爬楼梯、坐下、车站、拾到物等)需要协助的程度(依赖、少量援助中程度的援助、大量援助、独立完成)所需的辅助工具(步行辅助、 矫形器、支撑物、扶手、轮椅等)的距离、高度、时间、重量(5m、10cm、6min、500g )、a、a的评价、问题：发现一个以上结构上的畸形和功能不全引起的一个以上功能上的限制和困难，使患者寻求康复治疗的合作长期目标：期待描述患者完成康复治疗后能达到的活动和工作能力，支持个人的身体、社会、心理健康，创造有意义的生活短期目标：想达成的目标是改变患者的动作状况，实现功能进步，短期目标是实现长期目标期间，因此存在与治疗结果相关的问题， 肌张力异常、肌力下降、认知障碍理解障碍ADL除了步行困难外，还需要制定治疗目标、肌力的增加、ROM的进步、身体平衡的改善、功能活动的改善所需要的合作、长期目标、短期目标、功能活动状况(可自立步行)的可测定标准，制定治疗结果和目标(从卧室到厨房，或5m ) 为了知道预计完成的期间(1周或2周以内)的目标顺序(根据治疗的进展状况和患者整体的状况的变化及时调整)，一般以特定的治疗顺序从容易到难，确定p、p治疗计划，叙述治疗计划和下一次治疗时应该做什么，关于短期目标和长期目标1 .运动疗法4 .语言矫正2 .物理疗法5 .心理疗法3 .作业疗法6 .康复工程、康复干预措施的选择、治疗计划的具体内容、治疗种类治疗部位的治疗目的的治疗方法及使用设备或用品的治疗量和参数治疗持续时间(min )频率(次/d或次/周)的治疗总数、治疗进展记录， 进度记录患者的状况患者的治疗项目患者在治疗过程中的反应的进步状况和病情的变化所提供的器材的简单列表，如流程图和检查表以记述形式每天、每周或每月的进度记录SOAP、治疗的总结、治疗的总结、出院的总结，是患者在治疗记录中最后评价的， 记录的治疗的简单总结(治疗程序的执行)患者提供的相关信息(主观资料)的测试和观察的解释，和最后