甲状腺功能亢进的外科治疗

. 1、甲状腺功能亢进的外科治疗，2、3、1 .病因分类，临床上最常见的是原发性甲状腺功能亢进，可分为甲状腺弥漫性对称性肿胀、伴有功能亢进的临床表现。 多见于女性，年龄为2040岁。 可伴有突眼，称为突眼性甲状腺瘤。 4，(二).继发性甲状腺功能亢进，少见的，基于结节性甲状腺功能亢进的继发性甲状腺功能亢进。 年龄在40岁以上，容易引起心肌障碍，没有突眼。 (5)高功能腺瘤，少见，腺体内有单一的高功能腺瘤结节，无突眼。6，2 .诊断主要依靠临床表现和辅助检查(1)的临床表现：甲状腺：甲状腺肿胀、颤抖、杂音。 交感神经功能亢进：性急、容易兴奋、失眠、双手颤抖、害怕热汗。7、循环：由于代谢功能提高，交感神经n兴奋，心悸、脉搏速度、脉搏压大，脉搏压大。 重症者的心律失常会引起心力衰竭。 脉搏快，脉搏压大是最重要的。 消化系统：食欲亢进、易饥、易瘦、疲劳、体重下降。 其他：月经停止、阳萎、局限性胫骨前水肿。 8、(二)临床检查，1 .基础代谢率测定(BMR )正常值=10%轻度20-30%中度30-60%重度60%以上测定方法：基础代谢率测定仪测定。 公式计算：基础代谢率=(脉率脉压)-111，9，2 .甲状腺摄入i31率测定：正常值：2h摄入i31为总收入的5-20%。 24小时的I31率为总收入的30%，高峰出现在24小时。 甲状腺功能亢进时： 2h摄取I131率 25%、24h50%或峰值提前。10、3 .血清总T3、T4测定：有肯定诊断价值的正常值： T3 (血清三碘甲状腺素) 100-200ng/diT4(血清总甲状腺激素) 3.6-14g/di甲状腺功能亢进时： T3、T4均高，T3比T4明显。 达到正常值的4倍。 T3对甲状腺功能亢进症的诊断很敏感。11、3 .外科治疗、甲状腺功能亢进的治疗、轻度、中度甲状腺功能亢进通常采用内科药物治疗。 用中药治疗甲硫嘧啶、丙硫嘧啶、他唑、甲西林、心得安等。 但是，药物治疗疗程长，停药后的复发率高。 减少甲状腺肿大、充血、腺体和周围粘连、中性粒细胞。 wbc3000，中粒45%时，必须停药。 12、抗甲状腺药不能根治甲状腺功能亢进，只能减轻和控制症状，不能代替手术治疗。 只适合病程短、病情轻的原发性甲状腺功能。 20岁以下青少年、孩子或其他重大疾病不适于手术者，手术后复发者。 也被用于手术前的准备。 施行甲状腺大部分切除术是治疗甲状腺功能亢进的有效方法。 治愈率达95%以上，死亡率达1%以下。 有一定的并发症和复发率，要把握其适应症，做好充分的术前准备，防止术后并发症的发生。14、(1)适应症，1 .中度以上的原发性甲状腺功能亢进； 2 .原发性甲状腺功能亢进症，用抗甲状腺药或I31治疗复发者3 .继发性甲状腺功能亢进或高功能腺瘤； 因为有可能发生恶变。 4、胸骨后或有压迫症状的甲状腺功能亢进； 5、妊娠期甲状腺功能亢进处理原则，妊娠早期中期(1-6月)具有上述条件、手术。 期待产后手术。15、(二)禁忌症、青少年患者。 由于青春期后缓解，甲状腺功能是暂时的。 症状轻者老年伴其他严重疾病，经不住手术者高深者。16、(3)术前准备是保证手术顺利进行和防止术后并发症的重要措施。 1 .一般准备：消除紧张感和不安的镇静稳定心率快的经口利血水平或心安心力衰竭的毛地黄制剂控制心力衰竭后，17，2 .术前检查：除了一般手术的常规检查外，做颈部x线片制作气管有无压迫变位，胸骨后甲状腺。 详细调查心脏状况心电图和心功测定。 通过喉镜检查知道声带的功能、有无反回n、有无反回n的压迫。 调查基础代谢率，了解甲状腺功能亢进的控制情况，决定手术时间。 血清钙、磷的测定、18、3 .药物准备：术前要用药物降低基础代谢率，特别重要。抗甲状腺药和碘剂的并用：最常用的甲硫嘧啶100mg或塔唑10mg每天3次，46周，BMR在20%以下，特别是P 120次/分，烦躁谚语，昏迷。 伴有呕吐、腹泻，如果不马上急救处理，很快就会死亡。32、预防做了足够好的术前准备。 首次口服大量抗甲状腺药600mg，以后200mg，每天3次。 大量碘剂卢戈液首次为3-5ml，以后为2-3ml，4-6h。 紧急情况下10%NaI5-10ml 500mlG.S静滴。 心得安5mg 100ml糖水静滴。33、大量肾上腺皮质激素的应用。 氢化皮质松200-400mg静滴。 大量的G.S