口腔颌面部肿瘤课件VIP

口腔颌面部肿瘤,魏信汉,概论,约为全身肿瘤的10%左右;恶性肿瘤为全身恶性肿瘤8.2%良性肿瘤以牙源性、上皮性肿瘤多见恶性肿瘤以鳞状细胞癌最常见口腔癌原发部位以舌癌最多,病因,物理性因素：热、损伤、紫外线、X线、其他放射性物质及长期的慢性刺激化学因素：煤焦油、烟油、酒精生物因素：EB、HPV、HIV、HTLV病毒营养因素：营养不良或营养过度神经精神因素：过度紧张、情绪激动等内分泌因素：内分泌功能紊乱机体免疫状态：细胞免疫功能下降遗传因素：“易感性”基因突变：肿瘤基因及癌基因的存在,口腔颌面部囊肿,分类软组织囊肿：皮脂腺囊肿、皮样或表皮样囊肿、鳃裂囊肿、甲状舌管囊肿颌骨囊肿：牙源性囊肿、非牙源性囊肿、血外渗性囊肿,良性肿瘤,牙源性肿瘤：牙源性角化囊性瘤（处理骨壁）造釉细胞瘤血管瘤淋巴管瘤神经源性肿瘤骨化纤维瘤,口腔颌面部肿瘤的治疗,手术治疗；化疗；放射治疗：内、外照射，光子刀；热疗；免疫治疗；,基因治疗；中草药治疗；冷冻治疗；激光治疗；加强营养治疗。,口腔癌,口腔癌包括：舌癌、牙龈癌、颊癌、腭癌、唇癌、口底癌。病理检查所见：口腔癌多数为鳞状细胞癌，腺癌、淋巴上皮癌及未分化癌比较少见。,病因,局部创伤；烟、酒嗜好有关；癌前病变可能发展成口腔癌，如慢性溃疡、白斑、红斑、扁平苔藓；,放射线照射；化学毒性物质；致癌病毒；内分泌紊乱；机体免疫状态；遗传因素等,舌癌,多发生于舌缘，其次为舌尖、舌背及舌根等处；常为溃疡型或浸润型；一般恶性程度较高，生长快，浸润性较强，常波及舌肌，致舌运动受限；有时说话、进食及吞咽均发生困难。,舌癌,晚期舌癌可蔓延至口底及下颌骨，使全舌固定；向后发展可以侵犯腭舌弓及扁桃体。如继发感染或舌根部癌常发生剧烈疼痛，疼痛可以反射至耳颞部及整个同侧头面部。舌根癌肿块增大时，使咽腔缩小，影响吞咽及呼吸。,舌癌的转移,因舌体具有丰富的淋巴管和血液循环，加以舌的机械运动频繁，这些因素可促使舌癌转移。常发生早期颈淋巴结转移，且转移率较高，颈淋巴结转移常在病变一侧、也有病例发生对侧淋巴结转移。舌癌可发生远处转移，一般多转移至肺部。,舌癌的颈淋巴结转移规律,舌癌，原发于舌后1/3鳞癌易转移至区淋巴结，舌前1/3转移至区，也可直接到区，舌中1/3多转移至、区。，早期舌癌最容易发生转移的部位是区(43%73%)，其次是区(18%64%)、区(0%26%)及区(0%10%)。,诊断,根据舌部长期不愈合的溃疡，呈菜花状或火山口形，浸润生长，颈淋巴结转移等临床表现，一般诊断不难。要准确了解肿瘤的生物学特性，必须靠组织病理检查。有条件的患者，可行磁共振成像检查（MRI检查），磁共振成像检查对舌内肌中微小的转移病变的显示，对原发病局部范围的确定，以及对淋巴结转移的发现都优于CT检查。,鉴别诊断,创伤性溃疡特点：溃疡无定形，呈外翻状，在相应部位多能发现残根、残冠、义齿等刺激物；除去刺激物及经治疗后溃疡很快愈合。,结核性溃疡特点：可有结核病史。溃疡边缘呈紫色，厚而不规整，呈口小底大所谓潜行性损害。激发或自发痛明显。结核菌素试验可为阳性。,治疗原则,早期高分化的舌癌可考虑放疗、单纯手术切除。晚期舌癌应采用综合治疗。根据各自的条件，采用放疗加手术，或化疗、手术加放疗的综合治疗。,原发灶的处理,手术治疗：根据癌变范围行舌部分切除、舌大部分切除或半舌切除直至全舌切除，舌缺损1/3以上有条件时应行同期舌再造术。舌癌侵犯口底者连同口底一并切除。,下颌骨切除的原则,舌癌未侵犯口底者应保存下颌骨。舌癌以侵犯口底、但未侵犯下颌骨舌侧粘膜者，可行下颌骨方块切除，保留下颌骨下缘。舌癌已侵犯下颌骨舌侧粘膜者，需行下颌骨切除。,颈淋巴转移癌的处理,舌癌分化好，可择期；舌癌分化差，可同期行肩胛舌骨上颈清；临床颈淋巴结阳性者，应同期行根治性颈清。,恶性肿瘤的临床分期（TNM）,TNM分类法，是国际抗癌协会可根据癌瘤侵犯的范围而设计的。便于准确和简明的记录癌瘤的临床情况，帮助制定治疗计划和确定预后，同时研究工作有了一个同一的标准，可在相同的基础上相互比较。,T为原发灶,T1肿瘤直径2cm；T2肿瘤直径2cm，4CM；T3肿瘤直径4cm；T4a,