呼吸机的使用与监护.ppt

呼吸机和机械通气的使用和监测是指使用机械设备来辅助或完全替代人类呼吸作为一种治疗措施。机械通风设备称为通风设备(或通风器或通风器)。机械通气只能更好地解决身体的通气功能，不能完全替代肺的呼吸功能，有一定的局限性。因此，要求应用机械通气的医务人员具备丰富的呼吸生理和病理生理学知识，熟悉呼吸机的性能，使机械通气成为一种有效的临床治疗方法。(1)呼吸机的工作原理和分类，(1)呼吸机的基本结构和工作原理。呼吸机必须具有以下基本结构：1 .呼吸机的电源：压缩气体、电力或两者的组合。气动依靠压缩气体推动通风机的阀门和风门，并利用气体喷射原理来调节和控制通风机的运行。电动通风机依靠电来驱动通风机。具有灵敏、准确和可变的通风压力和容积控制装置。3.它有一个装置，可以调整吸入和呼叫转换，并控制呼吸频率和气体流量。4.它有一个灵敏度控制装置，可以调节和触发呼吸机的运行。(2)呼吸器吸气和呼气转换的方式和分类呼吸器从吸气到呼气的转换称为吸气和呼气转换。切换模式因不同类型的呼吸器而异。通常，呼吸机可以有两种以上的切换模式。现代呼吸器有以下四种切换模式：1 .压力循环：停止呼吸机的呼吸，直到气道中的压力达到预定值，然后转换成呼气。这种类型的呼吸机称为压力开关呼吸机。这种呼吸机的通气量随着肺和胸腔的顺应性以及气道阻力而变化，因此它不够恒定。容积循环：当呼吸机的容积达到预定值时，呼吸机停止供气，转而呼气。这种类型的呼吸机被称为容积转换呼吸机。其通气量非常恒定，但是气道中的压力随着肺顺应性的降低和气道阻力的增加而增加。3。时间循环：当呼吸机的供气时间达到预定值时，就会变成呼气。由于这种呼吸机的吸气时间是一个预设的固定值，当肺部顺应性的气道阻力发生变化时，其通气量、气道压力和气流速度也会发生变化，这在临床应用中很难调整。4。流量循环：呼吸机的供气(吸入)流量由医务人员设定。当吸入流速达到预定值时，呼吸机停止供气并转向呼气。该呼吸机必须配备气体流量敏感阀。医务人员必须在呼吸生理学和病理生理学方面有更多的知识和临床经验，才能自由应用。目前，临床上使用的呼吸器通常有两种容量和压力切换模式，高级呼吸器可以有时间切换和流量切换装置可供选择。从临床应用需求来看，具有容量和压力切换功能的呼吸机基本能够满足临床应用。(1)机械通气对生理的影响：机械通气为正压通气，吸入为正压，通过气道将气体送入肺部，因此吸入时肺泡压力和胸腔内压力明显高于生理状态。由于上述原因，机械通气对人体的影响如下：1。气道和肺泡扩张，肺容量增加，肺血容量相对减少。当吸气时间延长时，这种效果更明显，尤其是当呼气末正压为0.45千帕(5cmH2O)时。实验表明，当呼气末正压为0.45千帕(5 cmH2O)时，剩余肺容积可增加500-600毫升。2.肺泡压力和胸腔内压力的增加减少了血容量和心输出量的变化。随着吸气压力的增加和吸气时间的延长，效果明显。它还与吸气无压时间的长短和呼气无压水平有关。这如果这项规定没有立即产生负面影响，就会出现呼吸抑制。4.机械通气期间，由于吸入为正压，吸入时间长于生理状态，肺泡内压增加，从而增加肺泡毛细血管的氧分压差P(A-a)O2。有助于氧气在肺中的扩散和气体的均匀分布，可抑制肺毛细血管中的液体外渗，减少肺泡和肺间质水分，具有防治肺水肿的作用。(2)机械通气的适应症：目前尚无公认的机械通气临床应用适应症标准。它随着应用的目的而变化。以下指标可作为机械通气临床应用的参考。呼吸频率：35次/分钟；10/分钟潮气量：6.67千帕(50毫微克)；当氧气吸入浓度为1.0时，p(a-a)O240千帕(300毫米汞柱)3。PaCO 2:6.67千帕(50毫微克)，4。最大吸入压力60% 6。肺内分流(Qs/Qr)15%(正常6.67 kpa (50mmhg)，不一定需要机械通气。慢性呼吸衰竭。仅当血氧饱和度为26.67千帕(50毫微克)、酸碱度为7.30、二氧化碳持续上升且吸氧后出现意识障碍时，才应考虑机械通气。动脉血氧分压受循环功能和全身状况(如贫血)的影响，应根据患者的识别状态来确定。由神经肌肉疾病(如格林-巴利综合征)引起的呼吸衰竭应基于吸气压力或潮气量的降低程度。低心力衰竭肺水肿合并呼吸衰竭，当FIO为20.6，PAO为230厘米H2O时，心输出量减少，40毫升H2O可引起肺气压伤。通气量设置：成人8-10毫升/千克(体重)的潮气量设置为9-10升/分钟通气量。(4)设定呼吸频率与吸气和呼气时间的比率。呼吸频率(r):一般为12-20次/分钟，33，360次呼吸的比率：1333，601.5或1333，602。吸气时间需要呼气时间。如果吸气时间太长，呼气时间太短，气体不能完全呼出(呼气不完全)，导致内源性呼气无压增加，这将增加对循环的影响。(5)其他必要的设置：确定吸入的氧气浓度、使用呼气末正压时未压缩呼气压力的设置、使用IMV和SIMV时的频率(次数/分钟)、气道湿化、温度要求等。3.呼吸不协调的治疗。(1)向患者解释情况，并使用口头说明“吸气”和“呼吸”，以便患者逐渐适应与呼吸机同步。(2)增加通气量和供氧可抑制呼吸中枢的兴奋性，使其适应自发呼吸频率逐渐降低后的同步性。(3)严重的呼吸对抗。适当使用镇静剂可以降低呼吸兴奋性。如有必要，肌肉松弛剂如琥珀酰胆碱可以同步呼吸。(4)消除并找出呼吸拮抗的原因。常见的有：通风不足；呼吸道分泌物积聚和持续咳嗽；自吸气负压未能触发呼吸机抽吸或呼吸机灵敏度过低。其他病理状况，如糖尿病性酸中毒。机械通气后的监测和机械通气后的呼吸循环监测是衡量机械通气能否达到预期目的的重要指标。医务人员应通过严格监控，及时调整各项参数，以达到治疗目的。机械通气后的临床监测一般包括：(1)生命体征和生理功能的监测，1。在机械通气初始阶段30分钟记录一次体温、脉搏、呼吸(自发呼吸)和血压，在数值稳定后2-4小时记录一次。2.意识、吞咽、咳嗽反射和瞳孔的观察：能反映患者的血氧饱和度和血氧饱和度情况，如意识提高、安静、瞳孔光反应敏感、吞咽和咳嗽反射，表明设置疗效满意；否则，应该进行调整。3.定期监测血气：在开始通气时每小时监测一次，当血氧饱和度稳定在60毫微克时，心输出量会受到影响。机械通气后40毫微克的收缩压可导致器官功能减退，上述指标中，前三项反映患者的通气量大小，4、5两项反映患者的氧合功能，后三项需要一些设备，床边监护比较困难，必要时可以作为参考。(2)撤离方法：根据患者的情况和机械通气的持续时间，机械通气的持续时间越长，撤离越困难，因为患者依赖于呼吸机。具体方法和步骤如下：1 .首先，解释患者及其家属的情况，解释撤离呼吸机的重要性和必要性，以及期望患者及其家属配合的相关问题，以减轻患者的心理负担和紧张。2。在离开呼吸机之前：应使用第一阶段SIMV、PSV或PSV联合SIMV开始锻炼具有较高压力PSV和较高频率SIMV的呼吸肌，以增加自发吸气压力，然后SIMV的支持通气压力和频率应相应降低。PSV的压力支持10cmH2O，SIMV频率为10mmHg，心率增加15次/分钟。病人焦躁不安，多汗，无法忍受。行动太匆忙是不明智的。如果血气监测和患者脱机1-2小时