化脓性脑膜脑炎(脑脓肿)1 杨旭.ppt

化脓性脑膜炎(脑脓肿)，男性，61岁，我们的手，主要原因“创伤20多天，恶心，呕吐，精神停滞”，同时6个月以上，间歇性发烧10多天“2011-02-07住进了我们医院。恶心，呕吐性能，还有头痛精神不振，不喜欢说话，不喜欢吃；镰刀打在当时未治疗的左额头上。住院日，住院前10天，住院前15天，住院前20天，发病后：病例资料，经过的历史：良性前列腺增生病史20年以上，没有系统的诊断和治疗。否认冠心病、高血压、心肌炎、先天性心脏病史、肝炎、结核病和其他传染病的历史等。手术和输血师，预防接种师不详，药和食物过敏师夫人。主要症状：精神不振、漠不关心的表情、语言上、嗜睡状态、食物差。主要症状：体温39.4，嗜睡状态，双眼各活动充足，四肢肌肉力量级，感觉和扣除体也不太吻合。双侧手掌下颚反射阳性，吸吮反射阳性，颈部阻力阳性，下颚下4水平手指。双侧巴氏杀菌没有出来。住院诊断，发热，精神不振原因调查：脑膜炎(脑脓肿混合)头部创伤前列腺增生，脑脓肿分类：急性暴发性脑膜炎亚临床脑肿瘤类型混合，左额叶不规则环信号灶，信号不均匀，短T1高信号，周围脑白质水肿变化，部分可见金属人工制品考虑左前额叶占位符，不包括转移。1日(2011-2-7)，左额叶大薄片低密度阴影；可以看到左侧侧脑室枕角旁的小条带钙化灶，左侧额骨局部骨凹陷，颅骨内板下带状金属工件。1日(2011-2-7)，强化后病变可见的环，周围低密度阴影没有明显强化。脑脓肿的病理过程分为四个阶段。(1)急性脑炎早期(1 3天):急性脑炎期间。病原体侵入大脑实体后，局部有炎性细胞浸润，脑组织水肿。但是，脑组织的炎症部位很难与周围组织区分，完全没有形成脓液，因此脑组织会发生坏死，这是这一期间的特点。(2)急性脑炎后期(4 9天):化脓期。组织学以病变中出现纤维素和网状结构(retieulinmatrix)为特征，坏死软化，形成多个液化根，坏死部位融合，形成脓。周围脑组织水肿。(3)包膜形成初期(10 13日):组织学以与成纤维细胞形成脓肿包膜的新生血管形成为特征。局部胶囊中可能会出现胶原蛋白。这个时期脓包明显增加。(4)包膜形成后期(14日左右):组织学的特点是成熟胶原形成包膜，围绕脓肿坏死中心，炎症受到限制。包膜周围的神经胶质细胞增殖减少了脓肿壁周围的水肿。胶囊里的脓包很明显。以上四个阶段是溶血性链球菌感染脑脓肿的病理过程。包络的形成速度主要取决于病原体的种类和毒性、身体的抵抗力、对抗生素治疗的反应等。一般感染后6-14d，脓肿周围开始形成包膜，脓肿包膜完全形成需要3-8周。这种情况主要是颅内占位症状。强化后病变可见环状强化，周围低密度阴影不明显加强。第8天(2011-2-14)，左额叶不规则环信号灶，信号不均匀，短T1高信号，周围白质水肿变化(软化灶形成，水肿减少)，比2011-02-07片减少。第24天(2011-3-2)，CSF日常生化变化，第5天(2011-2-11CSF)，脑脊液粉碎物：大量的叶核和成熟的淋巴细胞，个别淋巴细胞胞体大，胞质深染色，细胞核叶：96%；淋巴4%；可以看到少量成熟的红细胞。10倍，40倍，100倍，8天(2011-2-14CSF)，脑脊液粉碎剂：大量的叶核和成熟的淋巴细胞，个别淋巴细胞胞体大，细胞质深染色，能看到核人体；叶：98%；淋巴2%；可以看到少量成熟的红细胞。第17天(2011-