嗜麦芽的临床诊治课件

湖南省人民医院药剂科主任药师黄。嗜麦芽窄食单胞菌的临床诊断和治疗，2。中文名称：嗜麦芽窄食单胞菌属，属于：黄单胞菌属。嗜麦芽窄食单胞菌属命名于：1961，属于黄单胞菌的黄单胞菌科，根据其鞭毛特征于1961年命名为嗜麦芽假单胞菌属，根据核酸同源性和细胞脂肪酸组成于1983年命名为黄单胞菌属。但是，由于它没有黄单胞菌，没有植物致病性，并能在37生长，所以它不同于其他黄单胞菌。1993年，一些学者提出将这种细菌命名为嗜麦芽窄食单胞菌，这是一种更常见的临床条件致病菌。嗜麦芽窄食单胞菌广泛存在于水、土壤和动物体内。这是一种条件致病菌。随着临床抗生素和免疫抑制剂的广泛大剂量应用，其在非发酵菌中的分离率呈上升趋势。由于细菌对多种抗生素有耐药性，给临床治疗带来很大困难。嗜麦芽窄食单胞菌的特征(1) 3。嗜麦芽窄食单胞菌是嗜麦芽窄食单胞菌属的一员，是一种重要的医院感染细菌。在非发酵菌中，其分离率仅次于铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌。易感因素包括身体虚弱、免疫功能低下、外伤、插管、手术、移植、使用呼吸机等。从菌株的来源和分布来看，该菌株主要引起呼吸道感染，并已与其他疾病分离，这表明嗜麦芽窄食单胞菌在医院感染中的重要作用。嗜麦芽窄食单胞菌的特性、嗜麦芽窄食单胞菌具有复杂的耐药机制，外膜通透性低，不易渗透到多种抗生素中，并能产生多种-内酰胺酶，如青霉素酶、头孢菌素L2酶和金属酶，因此它对-内酰胺类、氨基糖苷类、喹诺酮类和碳青霉烯类具有耐药性。由于嗜麦芽窄食单胞菌具有很强的耐药性，一旦发现细菌感染，应根据药敏报告及时合理用药。嗜麦芽窄食单胞菌医院感染有逐年增加的趋势。对于高危因素患者，尤其是当气管切开、气管插管和呼吸机支持存在危险因素时，应警惕呼吸道感染细菌的发生。临床医生应根据抗菌药物临床应用指导原则合理使用抗生素。一旦检测到细菌，应根据药物敏感性及时、足量地联合使用有效抗生素。此外，积极治疗原发性疾病、改善和保护机体免疫状态等综合治疗措施也非常重要。嗜麦芽窄食单胞菌的特征(四)。6.嗜麦芽窄食单胞菌的生物学特性。嗜麦芽窄食单胞菌是一种非发酵革兰氏阴性多鞭毛体细菌，具有专性和好氧性。血板上有浓浓的氨味，无溶血现象。营养琼脂呈灰黄色或无色素，菌落呈针状，直径0.5 1毫米，中央突起。还原性硝酸盐是亚硝酸盐，氧化酶是阴性，强脂解，脱氧核糖核酸酶是阳性，水解明胶和七叶皂苷，赖氨酸脱羧酶是阳性。在氧化发酵试验中，产酸缓慢或不明显，但麦芽糖被分解。从慢到快，5%，0%，10%，18%，21%，厌氧菌，兼性厌氧菌，兼性需氧菌，兼性需氧菌，专性需氧菌，13%，爆发点，空气成分：78%N2，21%O2，0.03%CO2，氧含量，需氧菌，厌氧菌，需氧菌(18-21%):表示快速生长，新陈代谢旺盛，繁殖速度快，物质消耗快。主要受大量细菌的影响；对药物和需氧条件敏感(10 18%)；表明微生物具有多通道能力(需氧、糖酵解或共存)、快速生长和特化需氧能力(5 21%)；表明几乎只有需氧氧化能力；对环境适应性强；生长速度随环境变化大；易耐受药物。兼性厌氧菌(5-10%):厌氧菌(0-5%)，能适应多变的环境，生长迅速，与环境有关，对药物不敏感：主要是糖酵解供能，生长缓慢，主要是毒性作用，8。嗜麦芽窄食单胞菌明显产酸。24葡萄糖、甘露糖、蔗糖、蘑菇糖、麦芽糖、纤维二糖、乳糖、水杨酸盐、乙酸盐和丙酸盐等物质可被使用，而果糖、异丁酸盐、乌头和正丙醇仅被一些菌株使用。嗜麦芽窄食单胞菌试验结果表明，该菌含有-内酰胺酶，磺胺是临床治疗的首选。突尼斯母亲方案/SMZ；喹诺酮类；环丙沙星或替卡西林/克拉维酸。嗜麦芽窄食单胞菌易于产生对亚胺培南天然耐药的金属酶，临床上不应选择。目前，对嗜麦芽窄食单胞菌的单位耐药性检测尚无标准方法。药敏试纸法只有三种抗菌药物：头孢他啶、米诺环素和复方磺胺。中国嗜麦芽窄食细胞菌感染诊治和防控专家共识解释，概述：共识目的和意义，流行病学，耐药性现状和主要耐药机制，感染的病原学诊断和治疗，主要感染类型和诊断和治疗，嗜麦芽窄食单胞菌感染的预防和控制，11，共识目的和意义，1。广泛分布，2。隔离增加，3。高耐药率，4。诊断混乱，5。治疗困难，12。流行病学方面，嗜麦芽窄食单胞菌是广泛存在于土壤、植物、农副产品、人体和动物表面的革兰氏阴性杆菌，属于条件致病菌，也广泛存在于医院环境中。根据中国大陆的CHINET监测数据和莫纳林监测数据，该菌的分离率在所有革兰氏阴性杆菌中一直排在第5至第6位，在非发酵革兰氏阴性杆菌中排在第3位。1。BrookeJS . ClinMicrobiolRev.201225:2-41.2.NicodemoAC，GarciaPaezJI .2007年；26:229-237.3.AbbottIJ，SlavinMA，TurnidgeJD，etal .2011年专家大会；9，4714884。FalagasME，ValkimadiPE，HuangYT，etal .2008年1月；62，889894，13。流行病学。中国微生物监测网2011年耐药监测数据显示，嗜麦芽窄食单胞菌占分离革兰氏阴性菌的4.45%，占非发酵菌的11.64%。1。BrookeJS . ClinMicrobiolRev.201225:2-41.2.NicodemoAC，GarciaPaezJI .2007年；26:229-237.3.AbbottIJ，SlavinMA，TurnidgeJD，etal .2011年专家大会；9，4714884。FalagasME，ValkimadiPE，HuangYT，etal .2008年1月；62，889894，嗜麦芽窄食单胞菌，其他非发酵菌，14，流行病学，中国卫生部国家细菌耐药性监测网2010年耐药性监测数据显示，嗜麦芽窄食单胞菌占分离的所有非发酵菌的9.9%。1。李云、卢源、王梓霏。中国医院感染学杂志。2011年；21(24):5133-5137。15岁。流行病学。由于研究人群中免疫缺陷和潜在疾病的严重程度不同，嗜麦芽窄食单胞菌的感染率在7.1至37.7例/万出院人群之间波动。嗜麦芽窄食单胞菌引起的感染主要常见于下呼吸道感染，尤其是慢性感染和呼吸机相关性肺炎(VAP)患者的结构性肺部疾病。此外，嗜麦芽窄食单胞菌也可导致血流、泌尿系统、腹腔、眼睛、皮肤和软组织感染。，1。BrookeJS . ClinMicrobiolRev.201225:2-41.2.NicodemoAC，GarciaPaezJI .2007年；26:229-237.3.AbbottIJ，SlavinMA，TurnidgeJD，etal .2011年专家大会；9，4714884。FalagasME，ValkimadiPE，HuangYT，etal .2008年1月；62，889894，16，流行病学。研究表明嗜麦芽窄食单胞菌感染的易感因素包括：1 .布鲁克约翰逊。临床微生物学。2012年；25:2-41.2.NicodemoAC，GarciaPaezJI .2007年；26:229-237.3.AbbottIJ，SlavinMA，TurnidgeJD，etal .2011年专家大会；9，4714884。FalagasME，ValkimadiPE，HuangYT，etal .2008年1月；62，889894，免疫损伤，侵入性检查和治疗，气管插管和气管切开术，长期住院，肿瘤化疗，低蛋白血症，严重营养不良，免疫功能低下，长期使用广谱抗菌药物，特别是碳青霉烯类抗生素治疗，17，各种系统感染的特征性危险因素，与医院获得性肺炎和死亡相关的危险因素，因肿瘤肾功能损伤长期入住ICU的初始抗菌治疗不当，18，流行病学，大多数感染嗜麦芽窄食单胞菌的患者具有严重的临床症状，预后不良和高死亡率近期国外文献报道，该菌引起的血流感染死亡率为14%69%，呼吸机相关性肺炎死亡率为10% 30%。1。BrookeJS . ClinMicrobiolRev.201225:2-41.2.NicodemoAC，GarciaPaezJI .2007年；26:229-237.3.AbbottIJ，SlavinMA，TurnidgeJD，etal .2011年专家大会；9，4714884。FalagasME，ValkimadiPE，HuangYT，etal .2008年1月；62，889894，19，死亡和非死亡病例的危险因素比较，20，临床状态评估，下呼吸道标本来源，感染和定植之间关系的鉴定。非绝对嗜麦芽窄食单胞菌等细菌的出现可形成复合感染铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌嗜麦芽窄食单胞菌，这是宿主体质恶化的表现。它的重要性大于细菌本身。侵袭性嗜麦芽窄食单胞菌是疾病恶化和疾病预后的指标。253360911914，21，当前耐药性，嗜麦芽窄食单胞菌对碳青霉烯类的天然耐药性，嗜麦芽窄食单胞菌对青霉素类、头孢菌素类和氨基糖苷类的高耐药率。1。BrookeJS . ClinMicrobiolRev.201225:2-41.2.NicodemoAC，GarciaPaezJI .2007年；26:229-237.3.AbbottIJ，SlavinMA，TurnidgeJD，etal .2011年专家大会；9，4714884。FalagasME，ValkimadiPE，HuangYT，etal .2008年1月；62，889894，22，当前耐药性。2005年至2011年中国国家微生物检疫局监测的数据显示，嗜麦芽窄食单胞菌对米诺环素的耐药率最低，在1%至4%之间。左氧氟沙星的耐药率为10.0%-16.4%。对烟草花叶病毒/SMZ的抗性率在11%至18%之间。头孢哌酮/舒巴坦的耐药率为13.8%-19.1%。替加环素对嗜麦芽窄食单胞菌的最低抑菌浓度分别为0.5毫克/升 2毫克/升和1毫克/升 4毫克/升。23，24，抗微生物物质。中国微生物监测网2010年耐药监测数据显示，24株嗜麦芽窄食单胞菌对TMP/SMZ和头孢哌酮/舒巴坦的耐药率较高。1。艾晓曼，胡，于，等.中国感染与化疗杂志.2011年；12 (2) 33361005-109。25，流行病学，中国结核病监测网2010年年度耐药监测数据显示，门诊患者的耐药率呈上升趋势，但与其他来源患者的耐药率无统计学差异。1。艾晓曼，胡，于，等.中国感染与化疗杂志.2011年；12(2):105-109。2010年中国结核病监测网耐药监测数据显示，不同年龄患者的SMA菌株主要来自60岁的老年患者，提示老年人是SMA的易感人群。左氧氟沙星的耐药率18岁组明显低于其他两个年龄组。头孢哌酮/舒巴坦的耐药率18岁组明显高于1859岁组？1。艾晓曼，胡，于，等.中国感染与化疗杂志.2011年；12(2)头孢哌酮/舒巴坦：1859岁组与18岁组之间的差异P=0.002。卫生部2009-2010年全国细菌耐药性监测报告数据显示，嗜麦芽窄食单胞菌对米诺环素的耐药率最低，约为4%-5%。嗜麦芽窄食单胞菌对左氧氟沙星的耐药率约为13%-14%。嗜麦芽窄食单胞菌对TMP/SMZ的耐药率在16%至18%之间。嗜麦芽窄食单胞菌对替卡西林/克拉维酸的耐药率为35%-37%。嗜麦芽窄食单胞菌对氯霉素的耐药率为23%-25%。李云，陆源。中国临床药理学杂志。2011.27(5):348-351.2。李云、卢源、王梓霏。中国医院感染学杂志。2011年；21(24):5133-5137。28，中国卫生部2009-2010年全国细菌耐药性监测报告中嗜麦芽假单胞菌的耐药现状、敏感性和耐药率：1。李云，陆源。中国临床药理学杂志。2011年；27(5):348-351.2。李云、卢源、王梓霏。中国医院感染学杂志。2011年；21 (24) :5133-5137，29，耐药机制，-内酰胺类头孢菌素酶L2金属酶L1NDM-1氨基糖苷类氨基灭活酶修饰酶主动外排泵，喹诺酮类主动外排泵gyrA和ParCqnrSMZ/TMP整合子系统四环素类主动外排泵，生物膜形成，临床。微博。修订号2012，25 (1) :2。30，嗜麦芽寡养单胞菌血液疗法杂志(2006) 57，19920