2012酸碱平衡和酸碱平衡紊乱58132.ppt

1、酸碱平衡和酸碱平衡紊乱，2、正常酸碱平衡状态单纯性酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒的混合性酸碱平衡紊乱临床诊断，3、酸碱平衡(acid-basebalance 酸碱平衡紊乱(acid-basedisturbance ) :病理上，体内的酸和碱过载、严重不足、生物调节功能受损，损害了生物体内环境的酸碱平衡稳定性，被称为酸碱平衡紊乱。 第一节酸碱自稳定性一、酸碱物质的来源1 .酸的来源： (1)挥发性酸hhco3-h2co3h2oco2(2)固定酸(fixedacid )、呼吸性调节、肾性调节、含硫氨基酸(半胱氨酸和蛋氨酸的含磷有机物(核苷酸、磷脂等)、H2SO4、H3PO4、甘油酸、丙酮酸、乳酸、酮体、2 .碱的来源： (1)物质代谢产生(少量)。 氨基酸脱氨基作用产生氨(2)外因性(如蔬菜和水果)，正常时产生的酸比碱大，脱酸保持碱，二.酸碱平衡调节(1)血液缓冲系统的缓冲作用，1.HCO-3/H2CO3碳酸氢盐缓冲最好由于在含量最多的(2)开放性缓冲体系中，细胞外液的pH依赖于HCO3-/H2CO3的比例，2 .非碳酸氢盐缓冲对、碳酸氢盐缓冲对只能缓冲固定酸，碳酸氢盐缓冲对只能缓冲固定酸的非碳酸氢盐缓冲对，缓冲固定酸和挥发酸两者。 肺在酸碱平衡调节中的作用，PaCO2脑脊液pHH，卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡6肾脏的调节通过以下四个方面的反应实现了：1 .近位肾小球的Na-h交换，Na H2CO3，h，CO2 H2O，CA，H2CO3，h，HCO3-，Na，Na，NaHCO3，k，基底侧膜，Na -K -ATP酶，CA，管腔膜，远位丝球体的分泌h和HCO3-重吸收，h， HCO3-，Cl-，H -ATP，CA，h，H2CO3，基底侧膜，管腔膜，H -K -ATP，h，k，3.NH3的产生和NH4的排出，NH4，谷氨酸，H2CO3，h，HCO3，近曲Na，k，基底侧膜，管腔膜，NH3，NH4，a-酮戊二酸，h，NH3，h，NH4，远曲小管和集合管上皮细胞，CO2 H2O，CA，H2CO3，HCO3-，19， (4)组织细胞调节细胞内外的离子交换、细胞内缓冲、h-k，H Na Cl-HCO3-，21，1 . 一、pH和h浓度二、动脉血CO2分压三、标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐四、缓冲碱五、碱馀六、阴离子间隙第二节反映了酸碱平衡常用指标的意义，22，根据Henderson-Hassalbach方程，血浆pH主要为HCO3- 生理状况下，血浆pH=pKa lg、一、pH和h浓度、1 .正常酸碱平衡2 .代偿性酸碱平衡紊乱3 .混合性酸碱平衡紊乱、pH7.35-7.45、pH7.35pH7.45、酸中毒、碱中毒、HCO3pa 呼吸性、酸中毒、碱中毒、二、处于动脉血CO2分压(PaCO2)血浆中物理溶解状态的CO2分子产生的张力。 正常： 33-46mmHg平均上升40mmHg可见减少，呼吸性酸中毒补偿后的代谢性酸中毒，呼吸性酸中毒补偿后的代谢性酸中毒，三，标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐标准碳酸氢(标准bicarbonate，SB )全血在标准条件下(温度37 实际碳酸氢盐(actualbicarbonate，AB )隔绝空气的血液标本为在实际温度、血红蛋白氧饱和度和PaCO2条件下测得的血浆HCO-3含量。正常： AB=SB22-27mmol/L平均24mmol/L，共同点： HCO-3含量AB，SB上升见于AB、SB下降，代谢性碱中毒代偿后的呼吸性酸中毒，代谢性酸中毒代偿后的呼吸性碱中毒，差异点： AB :代谢性因子，呼吸性因子s (2)在碱性环境下血红蛋白的氧分离曲线向左移动，不能给脑细胞提供足够的氧。 2 .血浆游离钙减少： Ca2血浆蛋白结合钙3 .低钾血症：酸碱，(5)防治的病理生理基础1 .治疗原发病2 .盐水反应性碱中毒使用半片等片盐水治疗3 .将盐水抵抗性碱中毒：的全身性水肿变更为碳酸水酶抑制剂原发性醛固酮症使用抗醛固酮药和钾补充。 4 .重症患者服用含氯酸性药物5 .低k和低Ca2、4，呼吸性碱中毒(respiratoryalkalosis)PaCO2原发性降低，PH上升的酸碱平衡被打乱。 (1)原因：换气过剩1 .低氧血症2 .肺病3 .呼吸中枢直接刺激4 .精神性障碍5 .代谢亢进6 .呼吸器的应用不适当，72，(2)分类1 .急性呼吸碱基：2.慢性呼吸碱基：73 (3)机体的代偿调节1 .急性呼吸碱基：细胞调节(细胞内外的离子交换、细胞内缓冲) 是急性呼吸碱的主要代偿方式h-k交换Cl-HCO3-交换，CO2，CO2 H2O H2O h2co3HCO3- h B- hhb，HCO3-，Cl-，红血球，75，(3)生物的代偿调节2 .慢性呼吸碱：肾脏排酸保碱的功能减弱，慢性呼吸碱的主要HCO-3=0.5PaCO22.5，(4)血气分析： PaCO2降低； 机体调节导致AB、SB、BB降低，BE负值增加AB16mmol/L，AG增加性代谢性酸中毒，HCO-3=25 AG=25 8=33mmol/L，病例5 :慢性肺源性心脏病患者，用速尿治疗水肿，p HCO-338mmol/L Na 140mmol/L、CL-82mol/L、三、代价规则：PaCO2=(0. 7 HCO-3 )5=(0. 714 )5=9. 85 PaCO2=40代价变化值=40.85=44.854.8 ag=1 代谢性碱中毒，88，正常的碱平衡状态单纯性碱平衡障碍代谢性碱中毒呼吸性碱中毒混合性碱平衡障碍的临床诊断、总结，参考文献，1. 细胞分子病理生理学，金惠铭，郑州大学出版社，20022. 病理生理学第6版，王建枝，人民卫生出版社20033.