器质性精神障碍患者的护理

(1)器质性精神障碍患者的护理，(2)概述，器质性精神障碍是由大脑或身体疾病引起的一组精神障碍。脑器质性精神障碍：由脑部疾病引起的精神障碍。脑变性疾病、脑血管疾病、颅内感染、脑外伤、脑肿瘤等。由躯体疾病引起的精神障碍：由除大脑以外的躯体疾病引起的精神障碍。3，器质性综合征，意识障碍：谵妄综合征，智力障碍：痴呆综合征，记忆障碍：遗忘综合征，人格改变，分离(转化)综合征，精神病性症状(如幻觉、妄想等)。)、情感障碍综合征、神经症样综合征、4、(1)谵妄综合征、谵妄：意识障碍、显著性激越和感觉障碍是三位一体的器质性精神障碍症状群。它是一组以急性、短暂性和广泛性为特征的认知障碍，尤其是意识障碍。由于发病急、病程短、发展快，故又称急性血友病综合征。(1)感染；内分泌代谢紊乱；中枢神经系统疾病；创伤；急性脑血管疾病；电解质紊乱和营养缺乏；手术后；药物中毒；缺氧等。谵妄，谵妄的特征，疾病的急性发作，症状的巨大变化，通常持续数小时或数天。前驱期：1-3天的躁动、焦虑、易怒、注意力不集中、睡眠障碍和其他意识障碍：恍惚、注意力不集中以及对周围环境和事物的意识降低。白天轻，夜晚重。记忆障碍：即时记忆和近记忆障碍是最明显的感觉和知觉障碍：视错觉，视错觉情绪障碍：焦虑，抑郁，恐惧，愤怒，欣快睡眠-觉醒周期不规则，大多事后被遗忘。7，谵妄状态，8，临床阶段，焦虑的第一阶段，健谈，时间，空间定向障碍，近记忆和即时记忆障碍，可能与概念有关，对视觉和听觉刺激的敏感性增加，情绪不稳定，失眠或睡眠节律障碍，多梦。在第二阶段，言语不连贯、含糊，注意力受损，时间、空间和性格倾向明显受损。对环境的错误解释是显而易见的，情绪不安和过度活动。在第三阶段，病人继续过度活动，无目标和不协调。语言组织不良，表现出整体定向能力、记忆障碍、幻觉和妄想。情绪表现出抑郁和恐惧。在第四阶段，患者可能会在极度谵妄状态下表现出兴奋或昏迷，此时患者与环境之间没有任何有意义的关系。(2)痴呆综合征(痴呆)痴呆是指严重且持续的认知障碍。临床上，其主要特征是缓慢发作的精神衰退，伴有不同程度的人格改变，但无意识障碍。由于其发病缓慢，病程长，也被称为慢性脑综合症。痴呆的临床表现，认知障碍的缓慢发作：记忆障碍是一种常见的症状：近记忆障碍，随着疾病的进一步发展，远记忆也受到损害，严重的病例是由于说话不清、思维缓慢和不良、对常见事物的理解和判断能力差、注意力日益受损、时间、地点和性格定向障碍、性格改变、社会功能障碍、无法完成熟悉的工作、无法照顾自己等11种早期表现，最早的症状往往是近记忆障碍。如果绩效无法记住预定的约会和任务，就无法记住最近的事件；病人经常采取措施来弥补，比如记笔记和试图隐藏。然而，对遥远记忆的损害并不明显，许多过去的事件仍然被记住。(2)学习新知识和掌握新技能的能力下降。(3)由于对疾病的自我认识，患者经常对自己的病情表现出焦虑、苦恼、易怒等情绪反应。(4)性格变化(粗心、外表粗心、多疑、固执)。12、中期表现：近记忆显著下降，远记忆也受损；理解、判断、计算和定向都受损。思维已经失去了有序性，逐渐发展成电报语言，缺少形容词，思维内容越来越贫乏。审视现实的能力下降，容易产生偏执。行为笨拙不守规矩，控制力下降。13.晚场演出。智力、人格衰退、严重记忆、个人生活管理能力差、言语理解和表达能力丧失、行为刻板印象或某些职业刻板印象严重受损、大小便失禁、肢体瘫痪、终日寝食难安、最终死于感染、内脏疾病或衰竭达8-10年之久、14、(3)健忘症(遗忘综合征)、健忘症(Kosakov综合征、Korsakoffssyndrome)是一种选择性或局灶性的认知功能障碍，由大脑的器质性病变引起。其主要特征是近事件记忆障碍、无意识障碍和相对完整的智力。病因：脑损伤、酗酒、感染、中毒、脑血管疾病等。15岁。临床表现，严重的记忆障碍，特别是近记忆障碍，学习新事物的困难，其他认知功能和技能的加工相对完整，16。2.脑器质性精神障碍的护理。【1】脑器质性精神障碍疾病，阿尔茨海默病，AD)血管性痴呆(VD)由颅脑外伤引起的精神障碍由颅内感染引起的精神障碍由颅内肿瘤引起的精神障碍由梅毒引起的癫痫精神障碍由艾滋病病毒感染引起的精神障碍18，19 1994年11月5日，美国前总统里根向公众宣布，“我最近被告知，我是美国将患阿尔茨海默病的人之一。目前，我感觉很好。我打算在上帝给我的有生之年一如既往地做好我的工作。我也将和我亲爱的妻子南希和她的家人一起踏上人生的旅途。我计划享受更多的户外生活，并与我的朋友和支持者保持联系。”我不认识两年后的熟人或六年后的妻子。我不知道我是否为总统说过话或努力工作过。10年后，21，22，Aloisalzheimer博士(1864-1915)，阿尔茨海默病(AD)，定义：一组病因不明的原发性退行性脑变性疾病。许多疾病发生在老年，发病隐匿，病程缓慢且不可逆转，临床上以智力损害为主。早期发型：65岁，即老年痴呆症。24、阿尔茨海默病，发病年龄在65岁以前，以前称为阿尔茨海默病，或早发性痴呆，通常有相同疾病的家族史，该病发展迅速，颞叶和顶叶病变更为显著，经常丧失语言和使用功能，25、26、27、28、29、30、31、病程和预后，该病的发病是隐蔽的，它是一个连续的、进行性的病程，一般经历8-10年。预后自愈33，354罕见的严重痴呆褥疮、骨折、肺炎、营养不良等。死亡，32岁，治疗，早期发现与可逆性痴呆相关的精神症状，不可逆性痴呆的对症治疗，加强康复训练，减轻或延迟其功能不全；药物：乙酰胆碱酯酶(AchE)抑制剂：可改善患者的记忆障碍：多奈哌齐(Aricept)、石杉碱甲、脑代谢兴奋剂：脑回春、脑康复、血管扩张剂氢化麦角毒碱等，以及其他抗氧化剂：维生素E可加强生活护理；33、2、血管性痴呆、血管性痴呆发病相对较快，病程可逐渐恶化和波动。血管性痴呆的特征是夜间精神障碍、较少的人格改变和早期洞察力，可伴有抑郁、情绪不稳定和情绪失控等症状。有中风或短暂性脑缺血发作(TIA)史或脑血管疾病危险因素史，体检可能有局灶性神经系统症状和体征。血管性痴呆的认知障碍通常是有限的，记忆障碍可能不太严重。，34，影响精神症状的因素，病变发展的速度，病变部位，急性和广泛损害的广泛程度谵妄慢性和广泛损害痴呆前额叶损害人格改变边缘系统损害情绪障碍海马、乳头体或丘脑背内侧核损害记忆障碍，35，影响精神症状的因素，年龄：儿童大髓鞘发育不全，病理影响易概括为老年性脑变性，易发生痴呆和谵妄，36， 影响精神症状、疾病前素质和人格特征的因素：对于疾病前身体状况差的患者，结合新的病理变化，谵妄等器质性综合征易出现疾病前焦虑、抑郁人格、焦虑和抑郁； 偏执型人格，易产生妄想，37岁，识别为阿尔茨海默病和血管性痴呆，38岁，以及2器质性精神障碍患者的护理评估，(1)健康史1。原发性疾病进展2。病人的一般情况。神经症状的存在或不存在。患者精神症状评估：1。患者语言能力的损害经常会干扰信息交流。器质性精神障碍患者常表现为冲动、控制差、反应慢、不安、抗拒或个人自理能力差。39，应特别注意的问题，1)注意力障碍：注意力狭窄、注意力分散和注意力集中2)记忆障碍：远近记忆障碍3)智力障碍：计算能力下降4)思维障碍：弥漫性脑损伤5)情绪障碍：情绪迟钝、悲观抑郁或欣快6)意识障碍：定向能力评估40 (2)心理社会功能损害程度评估1)关注患者的疾病前个性特征、爱好、生活、学习和工作能力；2.疾病前是否发生过严重的生活事件；3.病人对这种疾病的态度是什么？4.患者和亲属之间的关系如何？(3)环境评估，家庭功能评估，家庭功能评估，自我护理能力评估，生活环境评估，41，(3)器质性精神障碍患者的护理诊断，心理功能：知觉改变，思维过程改变，焦虑，恐惧，潜在暴力，生理功能：睡眠障碍，体液平衡的潜在障碍，排便障碍如失禁，42，器质性精神障碍患者的护理诊断，在社会功能，语言交流困难，社会能力受损，社会隔离方面， 和自我概念障碍：如角色功能障碍、自我护理缺陷：进食、洗澡、穿衣、身体活动受损、家务管理受损、家庭功能受损，43、【4】器质性精神障碍患者的护理目标，最大限度地改善患者及其家人的功能，最大限度地改善其生活质量，44、【5】脑器质性精神障碍患者的护理措施，1。 满足患者的生理需求。饮食护理，保证营养、水和电解质的平衡。保证充足的睡眠。协助和指导患者照顾好自己的生活。密切观察病情、生命体征、瞳孔意识等的变化。45.脑器质性精神障碍患者的护理措施。症状护理：1)大发作期护理间隔：将患者置于安全、易观察的床上；检查病人的口腔；在床边准备一个牙垫或压舌板；发作期间：防止咬舌、窒息，发作后保护关节；卧床休息，由专人监护；兴奋的病人应注意防止跌倒。对于大小便失禁的人，更换他们的内衣。46、脑器质性精神障碍患者的护理措施，2)应指派专人对癫痫患者的病情进行护理，密切注意口腔分泌物，防止窒息，保持管道畅通并做好基础护理，47、脑器质性精神障碍患者的护理措施，4。精神症状的护理，1)意识障碍的护理；2)妄想状态的护理；3)人格改变的护理；4)僵硬状态的护理；5)痴呆的护理；6)焦虑和抑郁的护理；(7)定向障碍的护理；8)语言交流障碍的护理；5.健康教育，48岁。脑器质性精神障碍、痴呆患者的护理。护理原则根据病人的自我护理能力提供不同程度的护理。维持患者现有的日常生活能力。帮助患者形成基本的生活习惯。进行困难和适当的智力和功能训练，以鼓励病人避免责备和争议。49.第三，身体疾病引起的精神障碍的护理。1由身体疾病引起的精神障碍。由身体感染引起的精神障碍性肺炎、细菌性心内膜炎、与舞蹈病内分泌障碍相关的精神障碍、肾上腺功能障碍：皮质醇增多症、肾上腺功能减退、甲状腺、副甲状腺功能障碍：机能亢进、与嗜铬细胞瘤减少相关的精神障碍结缔组织病、类风湿性关节炎、与系统性红斑狼疮内脏器官疾病相关的精神障碍、肝病：威尔逊病、肝性脑病和肾病：尿毒症、透析呼吸系统疾病所致的精神障碍、51、物理性疾病所致的精神障碍、临床常见特征1、严重程度相当、 时间有顺序关系2、一般起病急，急性期以意识障碍为主，慢性躯体疾病常引起精神障碍和人格改变3、精神障碍缺乏独特症状4、治疗原发性疾病和治疗精神障碍可改善精神症状52、精神障碍由躯体疾病引起，诊断：有躯体疾病的证据。 有证据表明，精神障碍是由躯体疾病引起的功能性精神障碍的对症治疗：原则是治疗病因学和对症治疗。原则是通过对症治疗和支持治疗来治疗原发性疾病。肝豆状核变性：铜代谢紊乱的隐性遗传病。精神症状早期，血浆铜蓝蛋白K-F环减少，尿和粪便铜排泄增加。物理性疾病所致精神障碍的护理。护理评估，1。现状：患者的一般情况：生命体征、营养状况、食物摄入、身体疾病：发病优先顺序、主要症状、发展规律以及与精神症状的关系；传染病患者体温变化、营养缺乏和电解质紊乱。实验室和其他辅助检查的结果；2.患者心理社会功能受损程度的评估：自我护理能力、方向和记忆，以及精神症状的评估。护理诊断1。营养失调2。睡眠障碍3。受伤的危险。感知障碍。焦虑。恐惧7。自我认同障碍。语言交流障碍。自理能力不足。保持健康的能力差。缺乏娱乐活动。3.护理目标的生理、心理和社会方面。4.护理措施1。生活护理饮食，睡眠，排泄，个人卫生。安全的护理环境，病人安全，密切观察病情。5.心理护理与健康教育。建立良好的护患关系。2.给予心理支持，并有机会发泄负面情绪；3.对严重焦虑、抑郁和兴奋的患者采取相应的心理干预或行为干预。60，4，由精神活性物质引起的精神障碍的护理，61，【1】由精神活性物质引起的精神障碍，精神活性物质的分类1，中枢神经系统抑制剂酒精，巴比妥类，苯二氮卓类2，中枢神经系统兴奋剂咖啡因，安非他明，可卡因3，大麻4，致幻剂麦角二乙酰酰胺5，阿片类海洛因，吗啡，鸦片，美沙酮6，挥发性溶剂丙酮7，烟草，62，(1)酒精引起的精神障碍，急性和慢性戒断反应，震颤谵妄，kosakov综合征，63，(2严重：心律不齐、血管痉挛、循环衰竭、高烧、出血或凝血、昏迷、胸痛甚至死亡。常见急性心律失常和急性心肌梗死。慢性安非他明中毒：脑功能普遍下降，类似于阿尔茨海默病和帕金森病症状，持续的精神和情绪症状。精神活性物质所致精神障碍的护理。护理评估1。活性物质给药和治疗史。2.生理条件：1)。一般情况、生命体征和营养状况2)。神经系统状况：腱反射和周围神经损伤3)。躯体退缩反应；4)并发症：有无传染病、消化道疾病、肝肾功能损害、心血管系统疾病、神经系统疾病和性病；5)。实验室和其他辅助检查，66，3。心理评估：认知活动，情感活动，意志，行为，人格特征。社会评估，67，2。护理诊断1。急性意识障碍2。营养状况3。睡眠状况4。潜在的并发症。感知变化。焦虑7。自我概念障碍。个人应对方式。暴力倾向。社交障碍68，3。护理目标1。急性中毒患