粗大运动功能评定ppt课件

粗大运动功能评定,陈世动,康复治疗从评估开始，从评估结束。没有评估的康复治疗都是耍流氓。,2,评定的目的、程序及原则,（一）评定的目的掌握功能障碍及特点对患儿所具有的能力进行分析和量化分析功能障碍程度与正常标准的差别提出功能障碍的关键因素为制定康复训练计划提供依据评价康复治疗效果,3,（二）评定程序,治疗师,3个月阶段性评估,康复医生主管治疗师,基本资料病史临床检查诊断,病历录入存储调用科研,远城寺式发育检查评估提醒GMFCS,MACS分级远、近斯康复目标治疗项目治疗师,PT：GMFM改良Ashworth与ROM测评与治疗OT：FMFMADL测评与治疗ST：汉语沟通能力Frenchay构音障碍测评与治疗感统：儿童感觉统合能力测评与治疗针推：中医辩证与治疗平衡、松动：平衡、ROM测评与治疗其它,按制订方案实施治疗主管医生治疗师家长互动（方案）每月记录疗效变化、方案变动及原因医嘱并签字,动作要领注意事项训练强度定期调整,4,（三）评定原则,强调身心全面评定重视患儿异常发育特点和患儿的功能及潜在能力。正确判断原发损伤和继发障碍进行运动功能评定的同时，判断是否合并其他功能障碍遵循循证医学的原则，重视量化指标及客观依据。以评定为开始，将评定贯穿于康复治疗全程的不同阶段,观察重于动手检查,5,国际功能评价体系,6,ICF-CY（字母数字编码系统）,字母b代表身体功能，s代表身体结构，d代表活动和参与，e代表环境因素。第几章数开头的数字（一位数），后面是第二级水平（两位数）以及第三级和第四级水平（各一位数）。通用限定值的范围从0（没有问题）到4（完全问题），它置于小数点后表示一个功能或活动的状态与期望或典型状态差别的程度。环境的消极作用可用障碍因素值表示，而通用限定值的正值可用来表示环境的有利作用。,7,评价体系,运动疗法,感觉统合训练,言语疗法,家庭康复指导,中医辩证与治疗,FMFMADL测评与治疗,儿童感觉统合能力评定量表,汉语沟通能（PCDI）Frenchay构音障碍测评与治疗,GMFM改良AshworthROM测评与治疗,运动社会性语言,中医推拿,作业疗法,康复管理,筛选使用国际国内通用或行业统一的评定量表,8,评定内容,肌张力评定肌力评定反射评定关节活动度评定平衡功能评定协调功能评定GMFCS分级GMFM88项步态分析,9,肌张力评定,肌张力是维持身体各种姿势和正常运动的基础表现形式静止性肌张力姿势性肌张力运动性肌张力,10,静止性肌张力检查方法,通过观察可以判定肌肉形态通过触诊可以了解肌肉硬度关节摆动幅度关节伸展度的检查,11,姿势性肌张力检查方法,检查方法利用四肢的各种姿势变化，观察四肢肌张力变化。利各种平衡反应观察躯干肌张力转动患儿头部，发生姿势变化时观察肌张力变化,12,运动性肌张力,检查方法锥体系损伤时，被动运动各关节，开始抵抗增强然后突然减弱，称为折刀现象。锥体外系损伤时，被动活动时抵抗始终增强且均一，称为铅管样或齿轮样运动。锥体系损伤时，肌张力增高有选择地分布于上肢，以屈肌及旋前肌明显，下肢以伸肌明显。锥体外系损伤时，除上述表现外，可有活动时肌张力的突然增高。,13,异常肌张力的几种主要表现,肌张力低下蛙位姿势对折姿势跟耳试验,14,倒U姿势围巾征W姿势,15,肌张力增高头背屈角弓反张上肢屈曲后倾坐位下肢交叉尖足,16,改良Ashworth痉挛评定量表,17,MMT肌力评定,级别,标准,相当于正常肌力的,0无可测知的肌肉收缩0,1有轻微收缩，但不能引起关节活动10,2在减重状态下能作关节全范围运动25,3能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力50,4能抗重力、抗一定阻力运动75,5能抗重力、抗充分阻力运动100,肌力评定,18,3.反射评定,19,20,4.关节活动度评定,关节活动度（ROM)评定是在被动运动下对关节活动范围的测定。决定关节活动度的因素关节解剖结构的变化；产生关节运动的原动肌收缩的肌力；与原动肌相对抗的拮抗肌（伸展）肌张力。,21,关节活动度评定标准,月龄内收角国窝角足背屈角13月40-8080-10046月70-11090-12079月100-140110-1601012月130-150150-17060-70,22,5.平衡功能评定,修订的Semans标准评定,23,6.协调功能评定,共济运动检查：鼻-指-鼻试验指-鼻试验;对指试验;轮替动作跟膝胫试验闭目难立征.,24,7.脑瘫粗大运动功能分级系统（GrossMortorFunctionClassificationSystem,GMFCS）,是加拿大医生于1977年在长期临床经验基础上，根据脑瘫患儿运动功能发育情况，该系统将脑瘫患儿分为4个年龄组，每个年龄组又根据患儿运动功能的表现分为5个级别，I级为最佳而V级为最差，家长可以通过下图确定您孩子目前的程度。,25,8.粗大运动功能表(GMFM-88)的应用,粗大运动功能测试量表（GMFM)是对粗大运动进行量化评定的一种方法，主要用于测定脑瘫儿童粗大运动功能随时间的推移而发生变化的情况，具有正常运动功能的儿童在5岁以内能完成的所有项目。由Russell始创于1989年，经修正改良确定GMFM量表由88项组成。,26,GMFM-88项量表的作用,跟踪观察脑瘫患儿粗大运动功能发育情况，分析和预测不同类型，不同程度及发育轨迹和结局判断各种干预和治疗方法对脑瘫患儿粗大运动的影响促进脑瘫儿童运动发育和运动控制的研究可和其它量表进行平均效度分析,27,量表的组成,GMFM-88项共有88项，内容分为五个区，每项原始分3分，总原始分264分。,28,评分标准,每项评分都为4级，具体如下：0分：完全不能进行要求的动作1分：可完成动作的一部分，完成动作的10%以下2分：部分完成动作，可完成动作的10%90%3分：可全部完成,29,评分结果计算方法,百分比的计算方法功能区百分比=（功能区所得总分功能区原始分）100%总百分比=五个功能区得分的平均分100%目标区百分比=所选定作为目标区的两个区的平均百分比例：卧位反射功能区得分为17分，除以该功能区原始得分51，得0.3，再乘以100%，最后的30%,30,测评要求及注意事项,时间要求：完成一次评估时间30-40分钟，粗大运动分项目评估必须在康复处方后三天内完成，评估周期为3-6个月。环境要求：舒适宽敞，适合测评。测评过程：应逐向项进行评估测评时可给予适当的指导与尝试减少被测试情绪给分要求：熟练每项评分标准，按评分标准给分测评所需工具：垫子、适当高度凳子、体操棒、秒表、阶梯等,31,32,发育评估（远城寺式发育检查表）,发育年龄范围：新生儿-56月；三个方面（运动、社会性、言语），六项（移动运动、手的运动、生活能力、对人关系、说话、言语理解）。评估24h内，并输入ICR2.0和打印。意义：了解患儿的整体发育情况，合理安排治疗项目。为制订康复治疗计划、设