气管插管34187

气管插管,Laryngoscopy,如何持喉镜？,Right！,Wrong！,Laryngoscopy,Laryngoscopy,Laryngoscopy,口腔和咽喉部的3线,口腔轴线,喉腔轴线,咽腔轴线,头下垫一薄枕，使咽腔和喉腔轴线成1线,头后仰后，使口腔、咽腔和喉腔3线成1线,气管插管种类,型号大小的选择成人：7.5号（插管）88.5号（切开）口径过小：阻力大、引流难、漏气口径过大：组织损伤套管过短：脱位,气管插管及气管套管的种类,高压气囊低压气囊（理想的气囊压力2030mmHg）,Supineposition(仰卧位),Headextendsion(经典插管体位),Sniffingposition(修正插管体位),10cm高的枕头,喉镜暴露声门,气囊充气,舌(Tongue),软腭(SoftPalate),喉镜暴露声门,会厌(Epiglottis),喉镜暴露声门,声带(VocalCords),声门(Glottis),会厌(Epiglottis),喉镜暴露声门,喉镜暴露声门,插入导管,喉镜暴露声门,困难气道的预测,颈部活动度（排除可能存在颈髓损伤的患者）：最大限度的屈颈到伸颈的活动范围，正常值90。若80。存在插管困难。甲颏间距：颈部完全伸展时甲状软骨切迹至颏突的距离，若6.5cm，插管无困难；若6cm(四横指），经口气管插管存在困难。张口度：最大张口时，上下门齿之间的距离。正常值约4.5cm（或三横指）；若3cm，存在插管困难。,困难气道的预测,舌咽部组织的可见度（Mallampati气道分级）：最大张口位伸舌后根据检查者所见患者软腭、悬雍垂、咽后壁的可见度判断是否存在困难插管级可见软腭、悬雍垂、咽后壁级可见软腭、咽峡弓、悬雍垂级可见软腭、悬雍垂根部级可见软腭、级可能存在插管困难,困难气道的预测,Cormack及Lehane分级：根据喉镜下所见分为四级级声门可完全显露级仅能见到声门后联合级仅能见到会厌的頂缘级看不到喉头的任何结构、级可能存在插管困难,RapidSequenceInduction,Whitten;AnyoneCanIntubate,McIntyre;Thedifficulttrachealintubation,解剖结构和插管难度的关系,舌根后坠,相关器械,喉镜(Laryngoscope),呼吸囊（Breathingbag）,导管芯（Stylet）,面罩（Facemask）,气管导管(ETT),牙垫（Biteblock）,气管内插管术物品准备,喉镜气管导管其它：管芯、牙垫、喷雾器、10ml注射器、吸痰器、吸痰管、胶布、无菌石蜡油等。,经口气管插管操作步骤,1.取出活动的义齿，对门齿缺如者，可预先用纱布做好牙垫，保护牙龈取得最大张口度；对于有牙齿松动者，应尽量保护牙齿不致脱落；对牙齿难以避免脱落者，可事先取出或用细线绑住，线尾留于口腔外2.选择合适气管导管，一般成人男性用导管内径7.5-8.0mm，女性为7.0-7.5mm,了解套囊有无漏气小儿ID=年龄/4+4，插入深度=年龄/2+12,经口气管插管操作步骤,3.患者体位没有颈髓损伤：仰卧位，肩背部垫高约10cm，使口腔、咽部、气管接近一条直线怀疑有颈髓损伤：不作头颈部后仰，由一名助手保持头颈部稳定，防止加重颈髓损伤,用右手拇指推开患者下唇和下颌，食指抵住门齿，左手持喉镜沿右侧口角进入口腔，压住舌背，将舌体推向左侧，镜片得以移到口腔中间,将患者仰卧，头后仰，颈上抬，使口、咽部和气管成一直线。,3、暴露声门：,打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人口唇及上下齿，左手紧握喉镜柄，将喉镜送入病人口腔的右侧向左推开舌体后居中，以避免舌体阻挡视线，缓慢地沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂（第一解剖标志）、咽和会厌（第二解剖标志），行至会厌和舌根之间，左手上提，挑起会厌，暴露声门。注意：1、切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤；2、不要把牙齿作为支点而挑起会厌。,经口气管插管操作步骤,4.生命体征监测插管过程中应密切监测患者的心电图、血压、SPO2，当SPO2低于90%，特别是低于85%时，应立即停止操作，重新通过面罩給氧，每次插管时间不应超过30-40s,经口气管插管操作步骤,5.置入喉镜，观察和清洁上呼吸道6.观察声门的解剖标志物7.环状软骨压迫目的：食道闭合，减少胃内物的反流；避免胃胀气；提高插管时声门的可见度。,显露悬雍垂。再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。,弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上提起镜片，即可显露声门,左手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入，到声门时轻旋导管进入气管内,把气管导管轻轻送出距声门成人46cm，并安置牙垫，拔出喉镜。,经口气管插管操作步骤,8.插入气管导管，调节导管深度，确认导管插入气管，确认方法：用听诊器听上胸部和腹部的呼吸音；监测患者呼出气二氧化碳浓度、二氧化碳方波；通过呼吸机或麻醉机呼吸流速波形；以纤维支气管镜插入气管导管；.。,判