冠脉造影流程操作.ppt

冠脉造影过程操作入门，发表者：学习冠脉造影过程操作门，冠脉造影是学习介入治疗的前奏，是基础，是基本工作。 冠脉造影过程操作门，第一次进入导管室时，感到莫名的紧张和茫然，不知道自己的位置，不知道该做什么。 面对c型臂和大画面也不适应，对整个过程一无所知。 只要耐心地读下一个文字，就能知道冠状动脉造影术的细枝末节。 本文探讨冠脉造影术的基本操作流程，与战略问题无关。 冠脉造影过程的操作门，我们第一次进入导管室的时候，看到的是没有价值的机器，一列支架，导管，满桌子的药品，消耗品，但是在临床上是老手的你，不要吃惊！ 在理解了导管室的布局、冠脉造影过程的操作门、导管室的基础布局之后，下一步该怎么办？ 你不能马上成为合格的操作者，也不能马上成为助手，所以我建议你先从周围的工作开始，看别人怎么办，不要麻烦你。 冠脉造影过程操作门，学习书知识冠状动脉造影与临床，这本书是真正的教育类型。 冠脉介入诊治技巧与器械选择。 心血管介入学等。 最重要的是心脏解剖。 助手工作，摆动体位：把头转向c型臂。 桡动脉进入，开始穿刺手臂，即开始固定右手。 将患者右臂的外展放在右手的支撑板上，为了给操作者提供良好的穿刺体位，我们在患者的右手腕下缠上绷带，用纱布包起来了，我们倾向于铺上500ml的装袋盐水，既能支撑，患者也舒适，穿刺点也充分露出，将支撑板和盐水袋手术包之后，用绷带把患者的右手手掌裹紧，使其不移动。 消毒，从指尖到肘关节。 为了右上肢的位置、消毒、助手的工作、慎重，建议还准备右大腿动脉穿刺点，尽早消毒。 准备了桡动脉穿着失败时的需要。 请消毒，站在旁边。 因为助手要铺手术毛巾。此时，穿着铅服，看看肝素是如何配置的，心电监视器的连接，三连三连的连接。 开始学助手的操作。 助手的工作，看了十几台造影术后，可以试试助手的工作。 因为有些工作光看就看不到，所以比如有床。合格的助手，其实一点也不差手术师。 阜外医院摇床的人是经验丰富的专家。 因为一台造影没有成功，最重要的不是你没有投下影子，而是你造成的影子能否完全扩张血管。 这依赖助手摇床的技术！ 大家一定要事先做作业，一定很清楚一些固定体位，至少大家一定知道蜘蛛的位置！ 但是，这些体位只是摇头，摇床啊，虽然知道那几个固定体位只是开始了，但是将来根据患者的血管的方向，自己找到显示血管的最佳角度和体位，是我们摇床的真正要点。 开始助手的工作，穿着手术服，站在助手的位置，我们应该从哪里开始？铺上无菌毛巾，整理手术台后再开始吧。 利用助手牵手消毒的时间，首先要帮助作业人员整理手术台。 此时，可以学习造影用的基本机器，但请注意不要把东西掉下来！ 整理手术台上，造影所需要的器械是知道桡动脉穿刺包，放入弯曲盘等待的造影导线：一般是绿色j头的硬导线，或超滑被称为泥鳅导线的造影导管：一般是5F多功能导管，有时有很多导管20ml2个； 脸盆、肝素盐水盘、硝酸甘油杯、生理盐水2袋、纱布2袋。 有最好的井。铺上手术台、无菌毛巾，你铺的时候，操作者用5ml针管吸毒品，用20ml针管吸硝酸甘油和肝素开始准备。 你铺好后，操作者就选择了穿刺点开始准备穿刺。 我们不要站在身边，你有助手的工作！ 用肝素盐水预备导管造影，然后在造影导管上通过导线预备，连接三连三连！ 三连三连、助手工作，连接三连三连三连后，术者应该穿刺成功，硝酸甘油和肝素也被塞进了患者的血管。 请将穿着导线的造影导管交给术者，站在术者的旁边，使机头的位置处于正位置。 机头正确，造影开始，首先要强调，助手的工作很重要，有时甚至能超过术者！ 向术者传递导管时，取下导线，将j型头缩入导管内，术者将导管头压入动脉鞘管。 你的工作正式开始，小步走，送导线。 感觉有没有抵抗，动作是软的，有抵抗的话，必须马上停止按压，通知技术人员。 在这里要注意j头导管和多功能导管的长度。 稍微有些抵抗是因为j头导轨以导管头u型弯曲。 通过目视根据导线在导管外的剩馀长度，可以识别血管是弯曲的还是导管头u型弯曲的。 如果推得顺利的话，把导线推到末端，尾部残留约10cm15cm即可。 造影开始时，手术者踩线，你的使命是摇床(摇床的位置也是大学的问题)，看导线的j型头的位置，这个位置一般在锁骨下动脉！ 由于技术人员会继续送入导管，所以可以将导管交给技术人员，由技术人员进行导管操作。 一学习摇床，助手就应该一心一意地推进摇床。 一摇床，屏幕就总是跟在线头上。 屏幕总是显示着线头。 大多数初学者都不知道去了哪里。 首先要掌握人体的解剖结构，了解血管的形状，了解头部的位置和投影部位的关系。 可以想象我们看着屏幕，在头顶上看着病人。 向前按，患者的位置向右，向上按，患者的投影向下，按床上，屏幕显示患者的投影朝向相反的方向。 顺便说一下，请告诉我学习方法的诀窍。 可以在A4纸上画大致的人偶。 用手机的相机看的话，手机的画面因为机首看着的影响，固定手机按A4纸，代替练习床，以迅猛的速度学习摇床，显示哪个部位在机首的正下方，所以导线进入后，踩线， 把床摇到患者的右锁骨处在机头的正下方，患者的位置躺下后就能看到画面，避免床没有被固定，从而滑到床上。 (按着床上的按钮不要前后按)。 导线一般在左侧进入锁骨下动脉。 随着导游的摇头床，导线进入上行大动脉，下行，导线再次变成底盘曲。 此时助手的作用是固定导线，使体位为正位显示屏幕。 造影开始后，手术人员送导管，到达后引出导线，助手取下导线，放入脸盆中待机。 接着，把连接57ml造影剂提取的三方交给了手术者。 技术人员操作导管进入左冠口。 这个时候，你的任务是学习技术人员的导管操作手法。 术者冒烟，寻找冠口的位置，操作导管，看到导管的头在冠口有弹性时，术者决定冒烟，插入冠口。 此时助手的重任是“有床！ 左冠体位，一般造影时，首先选择左冠。 左冠造影一般选择6个固定体位，有时进行较小的调整。 正位导管到达后，体位顺序(站在助手的位置观察机头的位置):头位左肩位蜘蛛位正足位肝位右肩位。这样容易记忆，顺时针旋转！ 简单实用！ 、正头位：正位头位=AP CRA、左肩位：左前斜头位=laoac、蜘蛛位：左前斜脚位=LAO CAU、正足位：正位脚位=AP CAU、肝位：右前斜脚位=RAO CAU、右肩位：右前斜头位=RAO CRA、右冠位、左斜位45 也是造影体位，该体位能够显示右冠头的头位：基本上这两个个体位能够清楚地显示右冠。 ，右冠：左斜位45，助手，新人的工作，以上可以总结为助手的基本工作！ 作为初学者，第一次操作就不可避免地紧张。 请记住。 虽然很紧张，但是不要挥手，习惯了助手的工作后，我们就可以正式开始单独操作了。 但是，有经验丰富的助手，当你操作不顺利，或者突然发生操作错误时，他可以帮助你，帮助你！ 助手工作的时候，那个手术者现在应该做什么呢？是的，桡骨动脉穿刺！ 我们用泰尔茂的桡动脉穿刺鞘，使用透壁穿刺法。 首先，从了解泰尔莫的穿刺鞘管套装开始。 ，泰尔摩穿刺鞘管组件，标准穿刺组(未显示导线)，桡动脉穿刺，首先选择穿刺点：一般在搏动点最清晰，最强处，即右腕横纹下1cm左右，即第二臂横纹处进行穿刺。 这里没有大静脉，不用担心误穿刺静脉，只要穿刺针有回血，一定有动脉。 这里的迂曲畸形也很少，对导线没有抵抗。 如果穿刺不成功，可以向近心端移动1cm左右再进行穿刺。 技术熟练后，基本上不会穿第三针！ 、桡动脉穿刺，采用三指定位法，以食指为跳动最强的点作为穿刺点和麻醉点，中指和无名指几乎显示动脉流动，针扎入皮肤后，必须沿着该流动插入针。 进行表皮浸润麻醉。 毒品的量不要太大。 1ml左右，尽量使针与皮肤平行，避免皮肤丘穿刺时的拍动感减弱或搏动分散，而针偏离。 老年人的血管有些硬化，女性的血管很细，那时血管会滑动，所以插入针时用手指轻轻按压血管固定动脉，如果不用力按压，反而感觉不到搏动，穿刺会失败。 穿刺成功后，为了避免桡动脉痉挛可以补充少量的毒品，沿导线穿刺后，在25mm内补充1ml即可，不太多。 ，桡动脉穿刺：麻醉，桡动脉穿刺：针入，麻醉完成后，最重要的是针入，针入角度一般与皮肤为3045角。 如果血管粗表浅，穿刺角度大，但血管细，拍动感不清楚，穿刺角度稍小。 插入针的点可以选择插入麻醉针的点。 插针前认真感觉，插针。 插针不怕选择的时间长，怕选错，记得针看血。 感觉动脉搏动最强的点，用指腹感觉，感觉指腹的中点，也就是穿刺点。 穿刺针进入皮肤下后，可触摸，感觉到针尖的方向与动脉搏动最强的点的位置关系，并可调整插入针后的方向。 ，桡动脉穿刺：放针，桡动脉穿刺：放针，如果初学者不建议站在臂侧进行穿刺的话，你部下的角度总是与你的视点有关，看起来像是沿着血管放针，实际上和方向有一定的角度，所以我要触及这一点，哪新人最好和患者的手垂直地站着！ 不是并行站立。 这样，你看到的角度就像垂直线。 这样插入针，视线关系不会偏离，穿刺的成功率提高。，桡动脉穿刺成功：见回血，拔掉针芯，看到动脉吐血后立即放入导丝，右手拿导丝，左手慢慢拉针，一般导丝体外残留510cm左右的破皮刃破皮而被送入鞘管，送入鞘管， 导丝的尾端必须使鞘管的尾端露出，送入后，与导丝一起拔出针芯，造影开始，取入鞘管后，注射硝酸甘油肝素和“鸡尾酒”。 这样穿刺就成功了，可以进行正式的造影了。 将造影导管的前端压入鞘管的头部，助手送导线，导线露出的1015cm时，踩线，徒步送造影导管，进入锁骨下动脉时，如下图所示。 ，造影开始，深吸气使患者窒息，一般的导线顺利上升，进入大动脉，下降到洞底，导线为l型时，如下图所示，跟踪导线，固定导线，进入洞底，导线进入，图、造影开始，导线把导线复原，在把导线复原之前慢慢复原，把导线复原后马上复原，从体外复原。 然后，可以放脚。 没有必要踩线。 连接三连三连，吸点血吧(不要进入气泡！ 记住！ (请参见。) 正式开始造影。 左冠造影，为什么左冠造影很常见？ 一般多功能造影导管进入洞底后，根据导管铸型自然指向左侧。 此时，请注意不要把导线送得太深。 否则容易进入左室，一进入左室，心电监视器就会显示一系列的室性起搏，不要紧张，马上取下导线就行了。 在正确的位置温柔地旋转导管，每次旋转15次左右，以扭力与扭转延迟的关系，看到导管的头旋转后继续旋转，请避免粗暴的旋转，以大的角度旋转。 ，左冠造影，一般左冠开口位置在这个位置，小烟出来就能看到左冠开口，然后轻轻抬起导管，使口水平，轻轻旋转，一般有表示进入左冠的弹性，出小烟的就是找左冠开口位置另一种是观察开口的大致情况，如果开口狭窄，造影时要充分注意，避免损伤开口导致严重的结果。 左冠造影，进入左冠后，第一件事：公路！ 原因是避免了嵌顿，左冠不流血。 这个时候，助手已经摇床了。 在这种情况下，可以注入造影剂，注入时手脚对准，先踩线-出现图像后，慢慢地注入-停止注入-拔掉造影剂-踩线。 缓慢快速注入的原因是避免一口气注入引起的血管内皮损伤和反弹力引起的导管的脱离。 一般可以23次心动过速。 ，左冠造影，这个过程不看手的三连三连，不看用了多少造影剂。 眼睛盯着屏幕，手不要触摸，请固定管子。 观察患者的心电图监视器和压力，观察患者的造影图像，记住其体位，清楚地观察病变。 体位完成后，助手摇床，同时可以提取造影剂。 造影剂提取完成后，助手配置了以下体位。 左冠的6个标准体位完成后，在透视下轻轻地将导管复原，从左冠口逃出时，助手调整左前斜45，进行右冠造影吧！ 、右冠造影、左冠6个标准体位完成后，在透视下轻轻地将导管复原，从左冠口脱离，此时助手调整左前斜45，进行右冠造影吧右冠造影的难易度比左冠大。 一般新人会将管抬起到气管分支影的地方，所以不要慌张，旋转管，一般是顺时针方向，将管l型的头朝向屏幕将(l成I )管送到洞底，一般在洞底后自动返回l型，此时顺时针方向必须同时进行，初学者容易忘记，只有旋转不例外，阜外医院一般由助手按造影剂，术者一般用双手操作导管，左手旋转导管，右手握三连三连外放出烟，观察右冠开口位置和冠口状况。此时，一般会有弹性动作。 表示此时进入了右冠。 再次冒烟，目的是判断是否有过度的选择，进入洞房结节枝，不在意给洞房结节枝造成影子的话，就很悲惨，患者几秒后会出现：室颤。 ，右冠造影，进入右冠后，助手将床向上移动。 在这个过程中，请加载哈哈，别忘了！ 透视下床到达后：停止踏线-缓压造影剂-快压造影剂-造影剂排出-踏线。 然后，加载提取造影剂后，助手移动到右冠第二个体位：头位，透视后床上，停止踏线缓推造影剂排出踏线，观