正确认识低血糖

正确理解低血糖、主要内容、低血糖概述、低血糖的危害、低血糖反应、低血糖的分类、troika :血糖监测、糖尿病糖代谢控制目标(mmol/L)、非禁食、4.0-8.0、8800 10.0、 10.0、控制血糖可减少糖尿病并发症，6.5%，微血管并发症，心肌梗死，HbA1c，37%，14%，糖尿病相关死亡，21%，1%，Stratton IM，等BM J2000321:405412。什么是低血糖症，定义：指生理或病理条件下的相应症状和体征引起的血糖浓度低于正常下限。低血糖和低血糖的定义定义了低血糖的血糖阈值：非糖尿病患者低血糖1: 2.8毫摩尔/升糖尿病患者低血糖2: 3.9毫摩尔/升新生儿低血糖：2.2毫摩尔/升低血糖(惠普尔三联征)(1)低血糖的临床症状(2)血糖水平降低(3)补充葡萄糖后症状缓解，2。美国糖尿病协会低血糖工作组在2005年报道，低血糖的病理生理学需要来自血糖的能量，6g葡萄糖/小时血糖低于4.6毫摩尔/升，胰岛素分泌抑制血糖2.8-3.0毫摩尔/升葡萄糖激素分泌增加，交感兴奋血糖低于2.5-2.8毫摩尔/升大脑皮质抑制皮质下中心、基底神经节、下丘脑和自主延髓。低血糖是如何发生的？葡萄糖储存在肝脏中。当血糖低时，肝脏释放糖原并将其转化为葡萄糖。在糖尿病患者中，低血糖引起的肝糖原反射会受到损害；特别是使用胰岛素或一些口服降糖药后，血糖不容易恢复正常水平，出现低血糖。低血糖的分类，低血糖的症状，轻度：饥饿，虚弱，疲劳。中度：头晕、头晕、冷汗、心悸、面色苍白、心动过速、恶心、呕吐、握手、视力模糊。严重：精神、行为异常、抽搐、嗜睡，甚至危及生命的死亡。少数患者患有全身不适、头痛、恶心、嘴唇麻木和其他非特异性症状。低血糖的临床症状，低血糖的危害，低血糖减少了对脑细胞的能量供应，反复低血糖会损害脑细胞，使记忆力下降，反应迟钝，甚至痴呆；低血糖阻碍了糖尿病患者，尤其是老年患者心脏的能量和氧气供应，导致心律失常，甚至急性心肌梗死。低血糖会导致跌倒等事故。一步之遥低血糖与缺血性脑血管病，资料来源：内分泌学(廖主编)，低血糖“心”与“神”的危害，其他，精神负担，肾、眼、低血糖的危害、低血糖引起的负性情绪、恐惧应激、焦虑低血糖影响糖尿病患者生活的方方面面：包括工作、驾驶、旅游等。进一步加重自主神经功能衰竭，资料来源：内分泌学(廖主编)，低血糖原因，过度运动；过量饮酒，尤指空腹时；情绪不稳定或突然变化；肝肾功能不全导致胰岛素和降糖药物清除率降低；合并其他疾病或病症，如肾上腺、甲状腺或垂体功能减退、妊娠等。与口服药物磺酰脲类药物相关的因素：如格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮和格列美脲药物：如瑞格列奈、那格列奈、胰岛素治疗、胰岛素治疗期间低血糖的原因，1。过量是低血糖的最常见原因。2.消除应力因素后，剂量没有及时调整。3.胰岛素在注射部位的吸收发生变化。4.胰岛素抗体形成。注射不纯的胰岛素容易产生抗体，并与以后注射的胰岛素结合，延长其半衰期，导致不稳定的糖尿病。5.少吃或延迟。6.空腹饮酒会抑制肝糖输出。7.增加运动量或改变锻炼时间。8.降血糖药物的组合，如磺胺或水杨酸类药物、青霉素等。特殊类型的低血糖，夜间低血糖，1。不同的胰岛素分泌曲线，不同的低血糖发生次数2。长效(低鱼精蛋白)胰岛素剂量过大或注射时间过早，注射后的高峰时间为6-12小时，这恰好是夜间胰岛素需求的低点，因此在凌晨1-3小时内容易发生低血糖。3.晚餐前服用过量的中效和长效磺酰脲类降糖药也会导致夜间低血糖。注意：夜间血糖监测发现，患有糖尿病的成人和儿童在夜间经常发生生化低血糖，这些低血糖通常会持续几个小时而不会吵醒患者。夜间低血糖会导致患者猝死。预防夜间低血糖：如果睡前血糖水平低于5.0-6.0毫摩尔/升，那么患者可能需要在睡前多吃点。酒精后低血糖包括两种情况：餐后酒精低血糖：机理发生在饮酒后3-4小时；刺激胰岛素分泌的空腹酒精低血糖症；饮酒后8-12小时出现的机制：大量饮酒后不进食，储存的肝糖元耗尽，酒精抑制糖异生，从而导致低血糖。胃大部切除术后低血糖，也称为营养低血糖机制：进食后胃排空过快，糖吸收迅速，在30-60分钟内达到峰值，刺激胰岛素过度释放，进食后约2小时发生低血糖，并出现急性低血糖。治疗方法：少吃多吃，避免高浓度甜点和汤。适宜吃消化缓慢的糖类(碳水化合物)和吸收缓慢的脂肪和蛋白质的食物。注：倾倒综合征的鉴别：胃肠吻合术后，大量渗透负荷导致体液通过胃肠道快速移动，发生在餐后15-25分钟，表现为上腹部不适、恶心、虚弱、头晕、出汗和低血糖。低血糖的分类是轻微的：血糖低于3.9毫摩尔/升，仅饿，伴有短暂的出汗和心悸，可自行缓解。中度：血糖低于2.8毫摩尔/升，心悸、出汗和饥饿明显，有时会出现手抖和头晕，只有补充含糖食物才能纠正。严重：血糖低于1.7毫摩尔/升，是以中度低血糖症状为基础的中枢神经能量供应不足的表现，如嗜睡、意识障碍(识别人和方向)、胡言乱语，甚至昏迷和死亡。1.轻度低血糖：血糖低于3.9毫摩尔/升，患者出现空腹感、恶心、呕吐、心悸、出汗等症状。要求病人吃含15克碳水化合物或含糖饮料的食物。2.指导患者服用含糖食物15-20分钟，观察症状是否缓解，并再次监测血糖。3.如果血糖仍低于3.9毫摩尔/升，再次食用含15克碳水化合物的食物。每隔15至20分钟重复治疗，并监测血糖直至血糖为3.9摩尔/升.注：含15克碳水化合物的食物(1份碳水化合物食物，可在15分钟内使血糖升高2.8-4.2摩尔/升)包括：3片葡萄糖咀嚼片、125毫升饮料(杯)或果汁、3片苏打饼干、2汤匙(20克)蜂蜜、糖浆或果冻。轻度低血糖的治疗。4.进食引起的血糖升高反应相对较短。建议患者在血糖水平恢复到正常范围后多吃碳水化合物。5.应用长效胰岛素或长效磺酰脲类药物引起的低血糖通常难以恢复(尤其是肾功能不全患者)。经常需要连续静脉输注葡萄糖，并观察24-48小时的血糖。6.低血糖者不应饮用牛奶、无糖巧克力、瘦肉等蛋白质、脂肪为主的食物。治疗中度低血糖，中度低血糖：小于2.8毫摩尔/升，思维困难，注意力不集中，复视，协调性差，疲劳，精神障碍，易怒等治疗原则：1、绝对卧床休息；2.快速补充葡萄糖是预后的关键。及时补充糖分会完全缓解症状。延迟治疗将导致不可逆转的脑损伤。因此，应该强调的是，在低血糖发作时，应服用20克碳水化合物，葡萄糖片是易于咀嚼和吞咽的食物的最佳选择。或者立即给予任何含糖量较高的物质。严重低血糖症的治疗，严重低血糖症：小于1.7毫摩尔/升，立即静脉注射50%葡萄糖60毫升的原则是抢救严重低血糖症最常见和有效的方法。如果疾病不严重并且没有造成严重的脑功能损害，症状可以很快缓解如何预防低血糖？1.监测血糖，尽早发现低血糖，熟悉低血糖的症状和自我治疗低血糖的方法。定期定量进食，戒酒或少量饮酒。根据医务人员的指示使用药物，胰岛素注射的剂量应准确4。外出时，随身携带糖尿病卡、少量糖和食物。5.预防夜间低血糖：如果睡前血糖水平低于6-7毫摩尔/升：睡前多吃点减少饭前或睡前的胰岛素剂量加强夜间血糖监测。6.当并发感染、厌食、呕吐、腹泻等。积极治疗并发症，并根据医生的建议调整糖尿病药物。7.如果低血糖持续或频繁发生，尽快就医。使用胰岛素时如何避免低血糖？从小剂量开始，密切监测血糖，逐步调整胰岛素剂量，使胰岛素剂量逐渐达到适当剂量，既能令人满意地控制血糖，又能防止低血糖。2.注射胰岛素后要有规律地进食，进食量和活动量应该是固定的。如果注射胰岛素后不规律进食，或者注射胰岛素后剧烈运动，可能会发生低血糖。3.注射胰岛素的患者必须随身携带糖果、饼干和其他食物，以便在低血糖发生时能够及时自我治疗。使用胰岛素会增加低血糖的风险吗？如何预防低血糖，合理饮食，主食应选择干粮，避免饥饿。液体吸收快，餐后血糖上升快，维持时间短，易导致下一餐低血糖，而干粮吸收慢，餐后血糖上升慢，维持时间长。避免饮酒，尤其是空腹时。啤酒350毫升/天，葡萄酒150毫升/天，低度白酒45毫升/天，合理运动，最好饭后一小时，有条件的，可以在运动前，运动中和运动后监测血糖，以缓解不同形式的运动和运动可以降低血糖的程度，如果血糖5.5毫摩尔/升，应停止运动，及时进食。对于使用降糖药物和胰岛素治疗的患者，应根据医生的建议正确使用药物，监测血糖，并与医生就低血糖进行沟通，以便医生能够了解您使用药物后的反应，并仔细调整剂量。案例讨论1。赵女50退休住院号xxxx入院时间：2013年10月31日。她抱怨3年血糖升高，1年双下肢发痒，1个月血糖控制不佳。从糖尿病自我投诉和自我诊断的那一天起，患者定期服用降血糖药物，并严格控制饮食。病人抱怨说他有低血糖症状，如疲劳、出汗和心悸，但没有测量血糖。他自己吃了两片糖，大约50分钟后症状缓解了。案例讨论2、王楠，45岁，教师医院入院号xxxx:2013年11月31日。他抱怨说，他的血糖已经上升了11年，他的血糖控制不好。他住院半个月。从糖尿病自我投诉和自我诊断的那一天起，患者定期服用降血糖药物，并严格控制饮食。病人抱怨说，他曾在大腿注射胰岛素，然后下楼去买大米。他出现低血糖症状，包括疲劳、出汗和心悸。血糖测量值为2.9毫摩尔/升，他自己口服了两片巧克力。在吃了另一包饼干后，症状在大约30分钟后稍微缓解。不同食物引起的血糖上升速度不同，葡萄糖、蜂蜜、白糖水、可乐、果汁、葡萄、奶粉、冰淇淋和巧克力。注意：当低血糖发生时，巧克力不是急救的首选，因为巧克力中的脂肪会减缓葡萄糖的吸收，使血糖缓慢上升。案例讨论3。孙楠的82岁老师的住院号xxxx是2014年1月31日。主要原因是血糖已经上升了20年，血糖控制不好已经有半个月了。从糖尿病自我投诉和自我诊断的那一天起，患者定期服用降血糖药物。患者抱怨前天测量的随机血糖为3.2毫摩尔/升。患者抱怨没有明显症状并服用，携带“信息卡”和高糖食品，糖尿病相关的低血糖症、低血糖症的大家庭，其中有多少被我们忽略了.无意识低血糖、夜间低血糖、自发性低血糖仍在研究中.早期糖尿病反应性低血糖症，宿务症现象，黎明明现象，“严重的医源性低血糖症或由此诱发的心血管事件可能抵消终生维持血糖在正常范围内所带来的益处”，PhilpECryer，IreneE。和MichaelM。卡尔，医学内分泌学教授，问题！如何预防低血糖？回答。饮食和药物治疗、定期定量戒酒、熟悉低血糖症状、及时自助监测血糖、早期检测随身携带的糖和食物、睡前低血糖、适当的膳食、低血糖持续或频繁、应尽快查看、多项选择问题-血糖浓度小于()是糖尿病患者低血糖的诊断标准，a. 2.5 mmol/LC。3.5毫摩尔/升，生