石家庄培训婚前医学检查.ppt

依法规范婚前保健服务,河北省妇幼保健中心赵晓青,2012年2月,主要内容,母婴保健法及相关法律法规婚前保健服务特点、内容与项目婚前保健服务机构及人员的管理,一、母婴保健法及相关配套法规,中华人民共和国母婴保健法我国第一部保护妇女儿童健康的法律宗旨：保障母婴健康，提高出生人口素质颁布日期1994年10月27日实施日期1995年6月1日,一、母婴保健法及相关配套法规,中华人民共和国母婴保健法实施办法-（2001年6月20日施行）母婴保健专项技术服务许可及人员资格管理办法-（1995年8月7日卫生部发布）母婴保健专项技术服务基本标准-（1995年8月7日卫生部发布）母婴保健监督员管理办法-（1995年8月7日卫生部发布）,母婴保健医学技术鉴定管理办法-（1995年8月7日卫生部发布）母婴保健医学技术鉴定管理办法-（1995年8月7日卫生部发布）母婴保健监督行政处罚程序-（1995年8月7日卫生部发布）产前诊断技术管理办法-（2003年5月1日施行）新生儿疾病筛查管理办法-（2009年4月颁布）,开展婚前保健服务的法律依据,母婴保健法第七条规定：医疗保健机构应当为公民提供婚前保健服务母婴保健法第十二条规定：“男女双方在结婚登记时应当持有婚前医学检查证明”因婚前医学检查就成为结婚登记前必须履行的一项法律程序,需经许可的母婴保健专项技术,婚前医学检查产前诊断和遗传病诊断助产技术实施医学上需要的节育手术新生儿疾病筛查,二、婚前保健服务的特点、内容与项目,概念：婚前保健是对准备结婚的男女青年在婚前进行的婚前卫生指导、婚前卫生咨询和婚前医学检查服务重要性：有利于保障男女双方和下一代的健康有利于提高出生人口素质，预防出生缺陷的发生有利于落实计划生育国策有利于未来家庭幸福的重要保障,婚前保健服务的特点,服务对象是一特定的人群婚前医学检查不同于一般的体格检查服务性质不同于一般诊病服务过程是执法行为,婚前保健服务的特点,服务对象是一特定的人群-绝大多数是青年男女，工作负担较重，自我保健意识较差，一般不会主动提出保健需求-婚前保健提供了一个获得保健的机会，及早发现影响婚育的疾病，及早治疗，增进健康，保护后代,婚前保健服务的特点,婚前医学检查不同于一般的体格检查*一般体检重点为影响人体健康和致人死命的一些疾病*婚检重点是影响结婚和生育的疾病，即严重遗传性疾病、指定传染病、有关精神病、重要脏器疾病和生殖器官异常*检查性传播疾病也是重要内容,婚前保健服务的特点,服务性质不同于一般诊病-突出保健，预防为主，以保健为中心，主动向群众提供防治结合服务的精神-对所有参加服务的对象都提供婚前卫生指导-对婚检中检出的影响结婚和生育疾病或异常提出医学意见，提供其矫正的方法和途径婚前保健是积极主动的保护措施而不是消极被动的单纯治病补救措施,服务过程是执法行为母婴保健法规定了婚前保健，并对从事婚前保健的人员和公民在婚前保健方面的权利和义务作了明确规定，对婚前保健的内容和重点检查的疾病进行了规范，并要求婚检后出具婚前医学检查证明。如未经许可开展工作或出具虚假医学证明，将要承担法律责任。,婚前保健服务的特点,婚前保健服务的内容,婚前卫生指导婚前卫生咨询婚前医学检查,婚前卫生指导,对准备结婚的男女双方进行的以生殖健康为核心，与结婚和生育有关的保健知识的宣传教育内容有关性保健和性教育新婚避孕知识及计划生育指导孕前保健知识遗传病基本知识影响婚育的有关疾病的基本知识其他生殖健康知识方法发放宣传材料、看录像、讲课等。时间不少于40分钟,婚前卫生咨询,医师和服务对象面对面的交谈，医师针对服务对象提出的问题进行解答，提供解决问题的方案和信息，鼓励服务对象建立解决问题的信心，帮助其作出合适的决定-婚前医学检查结果发现的异常情况-服务对象提出的有关问题-咨询后受检双方在体检表上签字,婚前卫生咨询,咨询内容：遗传性疾病：所患疾病发病特点、遗传方式、子代再发风险、产前诊断、治疗措施和婚育指导精神疾病：疾病对婚育的影响和医疗、保健措施等传染病：疾病对健康的影响，传染期婚育可能带来的后果，治疗后适宜的婚育时机，应采取的医学防治措施等其他影响婚育的疾病：疾病对健康和婚育的影响，应采取的医学防治措施等,婚前医学检查,婚前医学检查的主要疾病严重遗传性疾病是指由于遗传因素先天形成，患者全部或部分丧失自主生活能力，后代再发风险高，医学上认为不宜生育的遗传性疾病,婚前医学检查,指定传染病-中华人民共和国传染病防治法规定的艾滋病、淋病、梅毒、麻风病及医学上认为影响结婚和生育的其他传染病有关精神病精神分裂症、躁狂抑郁型精神病及其他精神病影响结婚和生育的有关疾病-如心、肝、肺、肾等重要脏器疾病及生殖系统疾病等,传染病患者婚育可能产生的后果,1、在配偶间传播2、传染病妇女妊娠的危害（肝炎合并妊娠对妇女的影响）3、孕妇（丈夫）患传染病对下一代的影响,婚前医学检查的项目,询问病史体格检查全身检查生殖器官及第二性征的检查辅助检查,婚前医学检查的项目,辅助检查-常规检查项目：血、尿常规、血型、肝功能及表面抗原、梅毒筛查、淋病筛查、胸透，女性阴道分泌物滴虫、霉菌检查-特殊检查：乙肝血清学标志检测、淋菌培养、艾滋病检测、精液常规、染色体检查、妊娠试验、B型超声、乳腺、心电图检查、智力筛查等,婚前医学检查的转诊,转诊原则是逐级转诊接诊单位是设区的市级以上卫生行政部门指定的医疗保健机构，负责将确诊结果和检测报告反馈给原婚前医学检查单位，原婚前医学检查单位根据确诊结果填写婚前医学检查证明，并保留原始资料在转诊表中粘贴被转诊者的照片对婚前医学检查结果有异议的，可申请母婴保健医学技术鉴定,婚前医学检查医学意见,-建议不宜结婚-建议不宜生育-建议暂缓结婚-建议采取医学措施，尊重受检者意愿-未发现医学上不宜结婚的情形,婚前医学检查医学意见,建议不宜结婚-双方为直系血亲、三代以内旁系血亲，医学上认为不宜结婚的疾病-如一方或双方患有重度、极重度智力低下，不具有婚姻意识能力-重型精神病在病情发作期有攻击危害行为建议不宜生育-医学上认为不宜生育的严重遗传性疾病或其他重要脏器疾病-医学上认为不宜生育的疾病,婚前医学检查医学意见,直系血亲-是指生育本人和本人所生育的上下三代以内的亲属，包括自己和父母、子女、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女三代以内的旁系血亲-指从祖父母或外祖父同源而出的男男女女之间，例如兄弟姐妹（包括同父异母、同母异父）为两代以内，堂兄弟姐妹、表兄弟姐妹为三代以内旁系血亲,婚前医学检查医学意见,建议暂缓结婚-指定传染病在传染期内、有关精神病在发病期内-其他医学上认为应暂缓结婚的疾病与婚育密切的传染病1.推迟婚期。大多数传染病为自限性2.及时治疗病人，消除传染源3.预防注射乙肝疫苗乙肝免疫球蛋白4.终止妊娠妊娠可加重某些传染病的病情或引起传染病的播散、药物治疗可能影响胎儿等5.其他措施如避孕套防性病等,婚前医学检查医学意见,建议采取医学措施，尊重受检者意愿-对婚检发现可能会终身传染的，不在发病期的传染病患者或病原体携带者若坚持结婚，应充分尊重受检双方的意愿未发现医学上不宜结婚的情形,婚前医学检查的注意事项,体格检查应按顺序进行，阴性结果要记录生殖器检查须有同性别医生进行女性生殖器检查应作肛查，如作阴查，需说明原因，征得本人或家属（监护人）同意。处女膜除发育异常外，对其完整部分不作描述、不诊断、不追究、不议论，尊重受检人的隐私常规辅助检查是必检项目，其他可根据需要检查,婚前医学检查的注意事项,疾病诊断要严格质量控制，做到诊断有据主检医师负责制落实转诊制度异常情况、化验结果异常但不能做疾病诊断者，应据具体情况进行复查和保健指导对“暂缓结婚”、“不宜生育”应进行重点咨询和帮助疾病诊断严谨准确，疾病名称规范并依次排列，不漏诊、不误诊进行疾病登记和随访，定期质检和质量分析，提高疾病诊断水平,婚前医学检查的注意事项,预防医源性感染和交叉感染专室专用，每日消毒生殖器检查需戴手套，每人一换女检每人一臀垫男女生殖器检查用具和检测用具，必须一用一消毒静脉取血每人一纸垫、一套注射器、止血带一用一消毒医疗废物随时入污物桶，有效消毒，无害化处理阴道、尿道分泌物、血液污染桌面、检查床、地面、手或工作服等，应立即拥有效消毒剂消毒,三、婚前保健机构与人员管理,母婴保健法规定：第三十二条医疗保健机构依照本法规定开展婚前医学检查、遗传病诊断、产前诊断以及施行结扎手术和终止妊娠手术的，必须符合国务院卫生行政部门规定的条件和技术标准，并经县级以上地方人民政府卫生行政部门许可第三十三条从事本法规定的婚前医学检查、施行结扎手术和终止妊娠手术的人员以及从事家庭接生的人员，必须经过县级以上地方人民政府卫生行政部门的考核，并取得相应的合格证书,三、婚前保健机构与人员管理,婚前医学检查机构与人员的审批从事婚前医学检查的机构，必须取得医疗机构执业许可证取得母婴保健技术服务执业许可证在其医疗机构执业许可证副本上须予以注明涉外婚前医学检查机构应经批准后方可实施,婚前保健服务机构基本标准卫生部婚前保健工作规范（修订）冀卫基妇2002第25号文关于贯彻执行卫生部婚前保健工作规范（修订）的补充意见规定-应是县级以上医疗保健机构。房屋布局合理，相对集中，便于人群分流-设置专用的男检室、女检室、综合体检室、宣教室（不小于20平方米）、咨询室、检验室及其他辅助科室。有条件的还应设登记室、资料室-各室应具有相应的设备涉外婚检应具备检测HIV的设备及其他条件,三、婚前保健机构与人员管理,三、婚前保健机构与人员管理,设备要求女婚检室-妇科检查床、器械桌、妇科检查器械、手套、臀垫、化验用品、屏风、洗手池、污物桶、消毒物品等-诊查床、听诊器、血压计、体重计、视力表、色谱仪、叩诊槌（如设有综合检查室，以上设备应放置在综合检查室）,三、婚前保健机构与人员管理,男婚检室-诊查床、器械桌、睾丸和阴茎测量用具、手套、化验用品、屏风、洗手池、污物桶、消毒物品等-听诊器、血压计、体重计、视力表、色谱仪、叩诊槌（如设有综合检查室，以上设备应放置在综合检查室）,三、婚前保健机构与人员管理,综合体检室-诊查床、听诊器、血压计、体重计、视力表、色谱仪、叩诊槌等宣教室-有关生殖健康知识的挂图、模型、放像设备等宣教设施,三、婚前保健机构与人员管理,咨询室-有男女生殖器官模型、图片等辅助教具及常用避孕药具等具有开展常规及特殊检查项目的实验室及其他辅助检查设备从事外国人、港澳台居民和居住在国外的中国公民婚前保健服务的医疗、保健机构应具备检测艾滋病病毒（HIV）的设备及其他条件,三、婚前保健机构与人员管理,环境要求-严肃、整洁、安静、温馨-布局合理，方便群众-有利于保护服务对象的隐私，防止交叉感染-在明显位置悬挂母婴保健技术服务执业许可证、检查项目和收费标准,三、婚前保健机构与人员管理,从事婚前保健服务的人员标准男检医师必须取得执业医师证书和母婴保健技术考核合格证书，具有三年以上泌尿外科临床经验女检医师必须取得执业医师证书和母婴保健技术考核合格证书，具有三年以上妇产科临床经验内科医师必须取得执业医师证书和母婴保健技术考核合格证书，具有三年以上内科临床经验,三、婚前保健机构与人员管理,主检医师必须取得执业医师证书和母婴保健技术考核合格证书，具有主治医师以上技术职称，经省级培训合格，具有遗传病的识别、疑难病诊断以及婚前卫生咨询的能力检验人员应取得检验士以上技术职称，并应接受设区的市级以上的婚前保健专项技术服务培训从事婚前卫生指导和健康宣教人员必须具有相应的专业知识，并有“士”以上的技术职称，接受过设区的市级以上的婚前保健专项技术服务培,三、婚前保健机构与人员管理,建立和完善母婴保健技术服务指导组省、设区市设立母婴保健技术服务指导组，负责辖区内婚前保健工作的指导与评估、疑难病例的讨论、质量控制,婚前保健服务工作管理提供服务质量管理建立健全各项规章制度建立质量控制小组定期进行考核评估及时反馈质控情况,三、婚前保健机构与人员管理,三、婚前保健机构与人员管理,婚前保健服务工作实行逐级管理制度-省、市级妇幼保健机构协助卫生行政部门管理辖区内婚前保健工作，承担卫生行政部门交办的培训、技术指导等日常工作及其他工作-婚前保健机构的主管领导和主检医师，负责本机构婚前保健服务的技术管理工作主检医师进行婚前卫生咨询（医学上认为“不宜结婚”、“不宜生育”、“暂缓结婚”、“采取医学措施，尊重受检者意愿”的受检者）主检医师会同有关婚检医师共同进行咨询（专业性较强的疑难、复杂情况时）,三、婚前保健机构与人员管理,服务质量管理-建立健全各项制度-开展人员培训、业务学习、疑难病例讨论和资料统计分析等活动-加强质量控制，提高疾病诊断和医学指导意见的准确率、服务对象的满意率等,三、婚前保健机构与人员管理,实验室质量管理严格遵守操作规程按照规范的检验方法及质量控制标准进行出具规范的检验报告,三、婚前保健机构与人员管理,信息资料管理专人管理定期统计、汇总，按时上报，及时反馈-婚前医学检查登记-婚前医学检查结果登记-婚前卫生咨询随访登记-婚前医学检查转诊登记-婚前医学检查统计表-婚前保健业务学习、讨论记录本,三、婚前保健机构与人员管理,婚前医学检查表、婚前医学检查证明管理婚前医学检查表是婚前医学检查的原始记录，是出具婚前医学检查证明的依据，填写项目应完整准确在婚前医学检查表增加是否接受宣教及宣教时间的内容,三、婚前保健机构与人员管理,婚前医学检查证明由婚检医师填写，主检医师审核签名，婚检单位加盖婚前医学检查专用章在婚前医学检查证明及证明存根的“照片粘贴处”、“检查单位专用章”及结合部（骑缝部）等五处加盖婚检单位婚前医学检查专用章,三、婚前保健机构与人员管理,婚前医学检查证明存根联由婚前保健机构保存，另一联交受检者，进行结婚登记时将婚前医学检查证明或医学鉴定证明交婚姻登记部门婚前医学检查表保存期限不少于30年婚前医学检查证明保存不少于15年,婚前保健医师职责,1、按照婚前保健工作规范从事婚前医学检查，不得擅自增加或减少服务项目2、在婚前保健服务中，遵循“严肃、亲切、认真、守密”的工作原则，保护服务对象的隐私，不得弄虚作假3、进行婚前医学检查，应认真核对服务对象的证件和照片，以防冒名顶替4、检查生殖器官应由同性别的医师实施5、严格遵守操作规范，确保医疗质量，防止医源性交叉感染,婚前保健医师职责,6、在服务对象接受婚前医学检查、婚前卫生指导后根据结果为其提供婚前卫生咨询服务。对影响结婚和生育的疾病或异常，应征求主检医师意见后，提出医学意见。对出现的异常情况，应由当事人自己向对方说明。在受检双方同意的情况下，向受检双方详细说明可能发生的后果，并指导双方采取有关措施7、按照统一规范，认真逐项填写“婚前医学检查表”和婚前医学检查证明，字迹清楚8、对不能诊断的疑难病症，应请主检医师复查后，转指定的上级医疗、保健机构会诊，并进行随访,婚前保健医师职责,9、经婚前医学检查发现可以矫