溃疡性结肠炎.ppt

溃疡性结肠炎Ulcerativecolitis(UC),梅州铁炉桥医院神经内科刘家威,溃疡性结肠炎（ulcerativecolitis,UC）,UC是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性肠道炎症性疾病。病变主要限于大肠粘膜与粘膜下层；范围多累及直肠和远端结肠，病变可逆行性向近端扩展，甚至累及全结肠及末端回肠，称为倒灌性回肠炎。临床表现为腹泻、腹痛、粘液脓血便、里急后重。,UC解剖和病理础1.直肠、结肠（乙状结肠为主），可扩展至降横,全结肠和末端回肠2.呈连续性弥漫性分布。3.粘膜表浅性炎症，结肠病变限于粘膜与粘膜下层。,临床分型,触发型，指无既往史的首次发作。慢性复发型，临床最多见，发作期与缓解期交替；慢性持续型，症状持续，间以症状加重的急性发作；急性暴发型，少见，急性起病，病情严重，全身毒血症状明显。可伴中毒性巨结肠、肠穿孔、脓毒血症等并发症。各型可相互转化。,UC临床表现4,临床严重程度,轻度：患者腹泻每日4次以下，便血轻或无，无发热、脉搏加快或贫血，血沉正常；中度：介于轻度和重度之间；重度：腹泻每日6次以上，明显粘液血便，体温37.5，脉搏90次/分，血红蛋白(Hb)30mm/h。,UC临床表现4,病变范围,可分直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎（结肠脾曲以远）、广泛性或全结肠炎（病变扩展至结肠脾曲以近或全结肠）。,病情分期：,活动期缓解期,UC临床表现4,UC并发症,中毒性巨结肠：多发生在爆发型或重症溃疡性结肠炎患者。一般已横结肠为最严重。低钾、钡剂灌肠、抗胆碱能药物或鸦片制剂可诱发。临床表现为病情急剧恶化，毒血症明显，有脱水与电解质平衡絮乱，出现鼓肠、腹部压痛、肠鸣音消失。容易引起急性肠穿孔。首选X线检查。结肠息肉：炎性息肉一般不需要摘除，腺瘤样息肉一旦确诊就应摘除。结肠狭窄和肠梗阻直肠、结肠癌变：20年-7.2%,30年16.5,实验室和其他检查,血液：血沉增快和CP升高时活动期的标志粪便结肠镜：粘膜粗糙，弥漫性溃烂，多发浅溃疡，隐窝脓肿、炎性息肉。重型或爆发型患者慎做，防止穿孔。X线钡剂灌肠检查：铅管征。重型或爆发型不宜做钡剂灌肠检查，以免加重病情或诱发中毒性巨结肠。,实验室检查血液,血常规：Hb，WBC活动期标志：血沉:（血沉：33mm）；CRP:严重病例可有：血清白蛋白：、凝血酶原时间、血电解质平衡紊乱（血电解质(K+)）中性粒细胞浆抗体（ANCA）、抗酿酒酵母抗体（ASCA）有助于UC的诊断。,实验室检查粪便,排除感染性结肠炎便常规便Rt：OB(+),WBC6-8/HP,RBC1-2/HP,黏液便;粪便病原学检查常规致病菌培养（便培养：大肠埃希氏菌、宋氏志贺菌）特殊细菌培养（空肠弯曲菌、艰难梭状芽孢杆菌、耶尔森菌、真菌）溶组织阿米巴滋养体及包囊：（便阿米巴培养：阴性）血吸虫,结肠镜检查,是诊断UC的最重要手段直肠黏膜溃疡、外痔；病理回报：（直肠黏膜活检）黏膜慢性炎症伴糜烂及局灶腺体轻度不典型增生。Masson染色显示：少量黏膜肌；有利于UC的定性诊断，但对病因诊断价值不大,Bacillarydysentry,鉴别诊断为主要问题！,Amoebiasis,Tuberculosis,Antibioticassociatedcolitis,X线钡剂灌肠检查,粘膜粗乱和（或）颗粒样改变，呈“雪花点”征；多发性浅溃疡，表现为管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状以及见小龛影，亦可有炎症性息肉而表现为多个小的圆或卵圆形充盈缺损；肠管缩短，结肠袋消失，肠壁变硬，呈“铅管征”。,UC的鉴别诊断-慢性细菌性痢疾,畅游急性细菌性痢疾病史；粪便或内镜检查所取得粘液脓性分泌物可培养出痢疾杆菌。抗生素治疗有效,UC的鉴别诊断-慢性阿米巴痢疾,该病主要侵犯右侧结肠，也可累及左侧结肠，结肠溃疡较深，边缘浅行，溃疡间的粘膜多正常粪便中或内镜下活检可找到溶组织阿米巴滋养体或包囊血清抗阿米巴抗体阳性。抗阿米巴治疗有效。,UC鉴别诊断-血吸虫病：,有疫水接触史常有肝脾大粪便检查可发现血吸虫卵，孵化毛蚴阳性抗血吸虫治疗好转。,UC鉴别诊断-大肠癌,多见于中年以后直肠指检常可触到肿块内径或X线钡剂灌肠检查有鉴别价值活检可确诊注意溃疡性结肠炎也可发生结肠癌变,UC鉴别诊断-克罗恩病,可累计全消化道（常见于末段回肠、临近结肠）呈节段性分布多件瘘管形成内镜：纵行溃疡伴周围粘膜正常或鹅卵石样改变病理改变：全壁炎，有裂隙状溃疡，非干酪性肉芽肿,肠结核（增殖型）,肠粘膜表面散在多发大小不等息肉样、桥状增生、结节,克罗恩病,乙状结肠克隆氏病伴瘘管回肠末端纵行溃疡，周围粘膜呈卵石征,肠结核（溃疡型）,溃疡沿肠腔环形分布，形态不规则，界限不分明，边缘隆起，底覆白苔,肠结核（混合型）,粘膜散在大小不等息肉样结节，并见形态不规则溃疡，溃疡边缘稍隆起，界限不清,粘膜散在斑片状伪膜，伪膜呈灰白色，轻微隆起，剥去伪膜可见底部有出血,伪膜性结肠炎,缺血性结肠炎(急性期),粘膜水肿、充血、增厚，散在淤斑,粘膜高度水肿、充血、皱襞呈“假瘤征”粘膜血管网消失，可见紫红色淤斑,UC的鉴别诊断结肠癌,结肠癌:结肠镜和X线有助于鉴别,但须注意两者并存的可能性20年-7.2%,30年16.5,UC的治疗原则、目的,尽早控制症状、维持缓解、预防复发、防治并发症,一般治疗,急性发作期：卧床休息，及时纠正水电解质失衡，并予易消化的流质饮食。病情好转改为营养丰富的少渣饮食重症或爆发型：密切观察病情变化，禁食，予静脉内高营养，必要时输血及白蛋白,活动期治疗,1、氨基水杨酸制剂轻中度或重症经激素治疗缓解首选柳氮磺吡啶（SASP），也可长期维持治疗5-SAP制剂（5-氨基水杨酸）美沙拉嗪、奥沙拉起、巴柳氮：结肠病变严重5-SAP官场：病变局限在直肠、乙状结肠栓剂：病变局限在直肠,2、糖皮质激素：急性发作期有较好的疗效，适用于对氨基水杨酸制剂疗效欠佳的轻中度患者，特别适用于重症患者或急性暴发型患者病变局限在直肠、乙状结肠可用激素+盐水灌肠局限于直肠：布的奈德泡沫灌肠剂2mg保留灌肠,3、免疫抑制剂：硫唑嘌呤、硫嘌呤适用于对激素治疗效果不佳或对激素依赖的慢性持续型病例，加用后可减少激素用量甚至停用激素,4、其他：重症、爆发型或并有瘘管、脓肿应加用G-抗生素，并积极对症、支持治疗腹泻、腹痛较重可对症治疗，单使用解痉剂示应警惕诱发中毒性巨结肠,缓解期治疗,氨基水杨酸制剂维持治疗，一般认为维持4年。,手术治疗,紧急手术指征：并发大出血、肠穿孔、重型患者特别是合并中毒性巨结肠经积极内科治疗无效且伴严重毒血症患者择期手术指征：并发结肠癌变；慢性持续型病例内科治疗效果不理想而严重影响生活质量，或经激素可控制病情但激