新生儿化脓性脑膜炎--2016指南解读.ppt

新生儿细菌性脑膜炎，发病率，活产发病率为1/(1000-4000)，早产儿发病率为1.4%-5.0%，极低出生体重儿发病率比足月儿高5-20倍，其次，感染时机，出生前感染：母体血-胎盘-胎儿。出生时感染：胎膜早破、产程延长或难产、羊水通过母亲的直肠或产道污染，或通过产道吸入或摄入胎儿。产后感染：主要是医院感染。病因学方面，早发性大肠杆菌、GBS和其他革兰氏阴性杆菌GBS在足月婴儿中很常见，而大肠杆菌在早产儿中很常见。晚发型肺炎克雷伯氏菌、肠杆菌属、单胞菌属、不动杆菌属等。革兰氏阳性菌，如肠球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌。(4)感染途径，血液感染：继发于菌血症、败血症和败血症。直接传播：中耳炎、乳突炎、鼻窦炎和颅内血肿继发感染；脊柱裂，脑膜膨出，神经系统瘘管，颅脑外伤。(5)发病机理，(6)临床表现，(6)感染和中毒症状(无特异性)，反应低，精神状态差，哭闹，摄奶量少，排奶或呕吐，体温异常：( 38或 21/mm3诊断细菌性脑膜炎的敏感性和特异性为80%2。脑脊液葡萄糖含量诊断细菌性脑膜炎的敏感性和特异性均较高。抗感染治疗48小时后应复查脑脊液，观察治疗效果。7)关于腰椎穿刺，儿科，2016年；137(1):2015-2323，在下列情况下腰椎穿刺前应完成影像学检查：局灶性神经功能缺损；新癫痫；当精神状态严重改变时，格拉斯哥昏迷评分低于10分。严重的免疫功能低下。关于腰椎穿刺、干扰因素和损伤：对于腰椎穿刺损伤，在校正脑脊液白细胞计数后，诊断细菌性脑膜炎的敏感性降低，特异性可接受。建议受伤者24小时后再次进行腰椎穿刺。抗生素：大约35%的儿童在腰椎穿刺前72小时开始使用抗生素。与治疗时间 12小时且小于4小时的患儿脑脊液结果相比，血糖明显升高，蛋白质减少，脑脊液培养阳性率明显下降。经过48小时的抗生素治疗后，脑脊液中的白细胞计数可能会恢复正常。(7)关于腰椎穿刺，脑脊液的储存时间脑脊液在常温下储存4小时后，白细胞计数开始下降，葡萄糖也下降。4冰箱保存24小时对脑脊液检查结果影响不大。建议立即保留脑脊液进行检查。胎龄：脑脊液中白细胞数量与胎龄关系不大，但随着胎龄和年龄的增加，蛋白含量明显降低。胎龄越小，脑脊液蛋白含量越高。腰椎穿刺检查时间：如果腰椎穿刺过早，脑脊液可能对那些打算诊断细菌性脑膜炎的人呈假阴性。如果临床上高度怀疑细菌性脑膜炎，可在24-48小时内重复腰椎穿刺。七、关于腰椎穿刺、干扰因素，八、关于影像学检查、检查目的观察的类型和程度如柠檬酸杆菌、粘质沙雷氏菌、奇异变形杆菌和阪崎肠杆菌(也称为克罗杆菌)。8。关于影像检查，9。关于抗生素的使用，治疗原则是早期、联合、足量、保证疗程、个体化治疗和经验性抗生素治疗。抗生素治疗2-3天后，根据药敏试验结果调整抗生素治疗；如果培养结果不是阳性，继续经验性抗生素治疗。抗生素选择经验性抗生素疗法：氨苄青霉素第三代头孢菌素，可覆盖单核细胞增生李斯特菌；医院感染应选用万古霉素美罗培南，并应注意血清药物浓度的峰谷值。调整疗法：一旦确定了病原菌及其体外抗生素敏感性模式，经验性抗生素疗法应相应调整。关于抗生素的使用，9。关于抗生素的使用，10。关于并发症，新生儿细菌性脑膜炎通常在感染后2-3周内出现并发症，包括脑室炎、脑炎、脑积水、脑脓肿、脑梗塞、硬膜下积液或化脓等。细菌性脑膜炎并发症的治疗需要新生儿学和小儿神经外科的联合治疗，以及抗生素的长期使用。11.预后。死亡率已经下降到10-15%。然而，大约20%的幸存者仍然有严重的残疾。精神障碍、中度或重度感音神经性听力损失或视觉障碍、癫痫、导致神经运动障碍的脑积水等。35%的幸存者患有轻度至中度残疾。认知比平均值低1-2个标准差。脑实质病变的范围影响预后，尤其是脑脓肿与神经系统后遗症有关。建议对幸存者进行长期随访！应在治疗完成后4-6周内通过视听诱发电位检查对听力、视力和发育状况、听力和视力进行监测。12.关于难治性化脓性脑膜炎。5(1):1971，Sprinerplus . 2016 Nov 14；5(1):1971，Sprinerplus . 2016 Nov 14；5(1):1971，医学(巴尔的摩)，2016年3月；95(11):e