五官科学-第八章口腔颌面部检查

第八章口腔颌面部检查，毕节医学高等专科学校，教育目标：1 .正确使用口腔检查器械2 .初步的学会问诊、望诊、叩诊、触诊及牙齿松弛度检查方法，概念，根据采集的病史和各种检查方法了解原因，掌握病情的发生发展过程，作为口腔疾病诊断和治疗的依据(整体观念) 一、口腔常规检查，二、常规器械，口镜：按牵引唇、颊、舌体反射，聚光叩诊镊子：敷料，检查除去夹药物污垢和异物的牙齿松弛，探针：检查牙面间隙、沟裂、龋洞， 检查牙本质露出部的敏感性检查牙周袋的位置和深度检查牙面斑块和牙石分布的填充物，检查修复体和牙体的密合度检查皮肤和勃起膜的感觉功能，三、常用检查方法、问诊视诊、触诊和嗅诊，一.问诊， 由于现病史发病时间的诱因，牙痛部位性质的时间程度在病变的发展过程中是否经过了并发症，有检查和治疗的既往病史的心脏病、高血压、糖尿病、血友病药，特别是麻醉药的过敏史， 二、视诊牙龈肿胀、增生脓肿、出血、漏脓、口腔粘膜颜色疱疹、肿块、舌溃疡运动的有无、异常唾液腺导管口有无肿胀、压迫、3 .确定诊察(牙科探针)病变部的范围，反映情况检查牙的运动，发现填充物的边缘和牙体是否密合和继发性龋齿敏感部检查牙周袋的深度，发现牙龈下牙石时，可感知食道方向，4 .探测和触诊，探测垂直探测根尖病变的侧方探测齿周膜一侧的病变，通过牙龈溢脓压痛的有无和波动感知颌力的大小，5 .牙齿松弛度检查，前齿切边松弛度的等级用mm米测量，用齿冠的松弛方向测量，2级(ii度)的松弛齿向唇(颊)舌侧方向的活动宽度为12mm，并伴随着近远中方向的活动。 3级(iii度)松弛齿唇(颊)舌的松弛幅度在2mm以上，也伴随着近远中和垂直方向的多方向活动。 6 .咬诊和嗅诊、咬诊在蜡纸和颌纸的咬痕和牙面上的蓝点处，早接触点嗅诊坏疽牙髓坏死性龋齿炎，第二节颌面部检查一、常用检查方法1 .面部表情和意识表情额(经常提示面部损伤患者出现意识和意识的变化时，并发脑损伤) 面部、颈部皮肤颜色、皱纹、弹性的变化观察颌面部外形有无对称的肿瘤畸形和组织缺损等皮肤粘膜颜色、光泽的异常变化，观察颌关节活动时的开口度2 .触诊、单手、触诊分别对左右进行对比检查双手分别对口内外进行触诊检查，皮肤湿度有无压痛、肿块等， 如果有肿块，必须在其大小形态的硬度部位的浓淡上有无粘连变动等骨肿块上应注意的范围内，检查像乒乓球一样的弹性性感外伤病者有无骨折征兆3 .探诊(额面部有插管洞道时)其深度方向穿过口腔，有无粗骨面或可移动的死骨， 在需要调查是否能接触到异物等时，可向试管内注入染色剂(如篮子)，进行试管造影，通过颚骨和面部检查，脸部表情和意识表情面部的外形、对称性、丰满度、皮肤弹性、颜色畸形、缺损、肿块、气管和肿胀淋巴结检查：颌下、颌下、颈部浅表淋巴结检查体位要注意硬度活动度，有无压痛和波动感，有无与皮肤或基底部粘连，唾液腺检查对面部对称性唾液腺分泌导管的粗细质(从近心端到口的方向)面神经分支功能有障碍性舌体运动状况(单侧或舌肌振) 注意咽侧和软腭有无膨胀颞下颌关节检查两侧关节部对称性两侧运动度是否一致有无压痛咀嚼肌肉群收缩力开口度开口型(弹力)咬合关系，正常开口度34.5cm轻度限制：23cm中度限制：12cm中度限制： 4.5cm， 第三节口腔颌面部特殊检查，牙周探查和牙周袋测定唇(颊)舌(颚)侧近中远三点， 牙髓活力测试1，温度测试： 60冷诊热诊和对照牙有反应正常钝感牙髓变性或部分坏死无反应牙髓坏死热诊刺激痛，冷诊无化脓性变化，2 .牙髓活力电表对照测试：电流值=对照牙：牙髓正常电流值对照牙：牙髓炎(钝感) 禁忌症外伤后6周的牙齿根尖未发达牙齿全冠修复牙齿上安装心脏起搏器的患者第四节口腔颌面部影像学检查，x射线牙片全景x射线造影CT检查MRI检查超声波检查放射性核素影像(RI )，1，x射线牙片检查，2，全景x射线造影检查，3，x射线造影，4，x射线造影，5，c MRI检查软组织对比好，颌面部炎症，或肿瘤(颅内和软组织内肿瘤) 8，超声波检查，7，放射性核素检查，第5节其他检查方法，穿刺和细胞学涂片检查细针穿刺粗针穿刺活体组织检查穿刺吸钳采集，第6节腔科病历记录和笔记规范，主诉患者的语言， 现病史包括主诉相关的自觉症状和检查结果，复习问题： b 1 .口腔科常用的检查器具有a .口镜、曲盘、探针b .口镜、口腔镊子、探针c .口镜、曲盘、杯子d .口镜、口腔、镊子、曲盘e .口腔镊子、探针2 .检查邻近龋齿的可靠方法是a .视诊b .探诊c