颅脑损伤PPT课件

.1，颅脑损伤，青海大学附属医院康复医学系。2，概述，颅脑损伤也称为颅脑损伤。头骨和大脑受到外部暴力冲击的创伤。除了颅骨和脑组织直接受到损伤外，还经常发生颅内血肿、脑水肿、颅内压增高等二级损伤。脑损伤发生率为3，四肢受伤占第二位，其死亡率(25%)和障碍率高。3，一般原因，最常见的原因是交通事故，占50%左右。以下是跌倒、跌倒、打击、挤压伤。15-44岁，平均年龄为30岁，男性是女性的2倍。4，由于发病，脑损伤是外力作用于头部而引起的颅骨、脑膜、脑血管及脑组织的机械变形。损坏类型取决于发生机械变形的部分和严重性。5，按临床分类，损伤方式：开放性颅脑损伤闭合性颅脑损伤：直接或间接作用于头部，头皮、颅骨、硬膜破裂、脑组织与外界连接，造成脑组织与外界不连接的闭合性颅脑损伤。临床上，大多数颅脑损伤是闭合性损伤，6，临床分类以损伤部位引起的局部颅脑损伤弥漫性颅脑损伤：暴力损伤为特征，以聚焦损伤或灰质挫伤为特征，引起脑实质和表面出血。弥漫性颅脑损伤：除局部性损伤外，对大脑的旋转和冲击力可能造成扩散性损伤，结果可能出现严重的宽幅退行性变化。7，根据临床分类、损伤特点：原发性颅脑损伤、原发性颅脑损伤主要表现为神经组织和脑血管损伤、神经纤维断裂和传出功能障碍、其他类型神经细胞功能障碍或细胞凋亡。第二次脑损伤包括脑缺血、脑血肿、脑水肿、脑水肿、颅内压的增加，这些病理生理变化是由第一次损伤引起的，会加剧第一次脑损伤的病理变化。8，脑震荡一次脑损伤脑挫裂伤弥漫轴索损伤一次脑干损伤脑水肿二次脑损伤颅内血肿，9，脑震荡，临床症状：(1)短暂意识障碍(30分钟)；(2)逆行性健忘症；(3)神经系统没有阳性迹象，CT确认没有颅内异常。意识障碍与脑干网状结构的损伤有关，外力作用于头部的瞬间颅内压急剧上升，脑干扭曲或拉伸，造成网状结构受损。10，临床症状：(1)意识障碍：受伤后不久，意识障碍的程度与时间、损伤程度和范围直接相关。通常限制为30分钟。(2)局部症状和体征：根据损伤部位和程度，有偏瘫、失语症等。(3)头痛、恶心、呕吐：与颅内高压、蛛网膜下腔出血或植物神经障碍有关，应注意排除血肿。(4)生命体征：轻度至中度挫伤生命体征变化不明显。严重挫伤，继发性脑水肿或颅内血肿ICPBPpu，r5，瞳孔多种及锥体束征应高度怀疑脑疝的可能性。(5)脑膜刺激：蛛网膜下腔出血引起的头痛、恐惧症、脑膜刺激征()。脑挫裂伤。11、弥漫性轴索损伤，临床症状：受伤立即昏迷，时间长。出现脑干等瞳孔变化。CT的辅助检查：皮质和髓质的交点，脑容量，脑干，内部囊区，3脑室周围的多个点或片状出血。MRI:检测率高。惯性力引起的弥漫性大脑损伤会导致大脑半球脑白质、小脑和脑干广泛的轴突损伤。12，扩散轴索损伤，13，(1)意识障碍：立即发生，持续昏迷，长期不醒的植物状态，3个月不醒。(2)瞳孔和眼球运动的变化：中脑损伤：双眼不相等，伤口大。腿部脑损伤：双眼极度收缩，眼球运动异常伴随，斜视分离。(3)交叉麻痹：脑干侧损伤症状。中脑：同侧动眼神经麻痹，另一侧肢体麻痹。桥脑：面瘫，对面肢体麻痹。5)生命体征障碍：脑干呼吸中心，血管中枢。a呼吸节律障碍。b体温：发高烧。体温过低。原发性脑干损伤，14，脑水肿，临床症状：脑损伤症状：大部分局部脑挫裂伤周围。癫痫和麻痹症状加重或水肿范围扩大，影响语言运动中枢，导致运动性失语的情况很多。脑损伤后症状逐渐恶化的情况下，应进一步考虑脑水肿的原因。弥漫性脑水肿会因限制性脑水肿而失控，继续扩张到前脑性，或者最初会变成弥漫性脑水肿。颅内压增加的症状：头痛、呕吐增加、焦虑、困倦、昏迷。眼底检查显示视神经水肿。初期，生物信号变化、脉搏和呼吸缓慢、脑水肿及颅内压持续恶化等血压升高的补偿症状会导致脑水肿。其他症状：脑水肿影响额叶、颞叶和丘脑全部，会导致精神障碍，严重的人会精神昏迷和昏迷。颅内压增加也会引起精神症状。有时体温会适度升高，脑水肿会引起下丘脑，包括下丘脑在内的损伤症状。15，颅内血肿，颅内血肿是颅脑损伤中最常见、最严重的次要病变，占梗阻性10%和重症40 50%。血肿的起源和部位：1 .硬膜外血肿；意识障碍：昏迷-清醒-再次昏迷；颅内压ICP增加；瞳孔散因眼部损伤；金字塔捆绑特征：病变受侧面伤后出现了一段时间或性严重的身体活动障碍。CT检查结果发现硬膜和颅骨之间有一对镜子或拱形高密度阴影，可能有脑室压迫，中线移位2，硬膜下血肿；意识障碍：进展恶化；ICP增加；瞳孔变化；神经系统体征；CT:大脑表面半月性，新月高密度阴影3，脑血肿：主要是脑挫裂伤引起的脑实质内血肿，硬膜下血肿等临床症状。16，硬膜外血肿，硬膜下血肿，脑血肿。17，临床症状，意识障碍，头痛，呕吐，生命体征变化，眼球体征，神经系统局部症状和体征，颅脑损伤的临床症状，18，(a)根据受伤的程度，可能会有多种迹象。可以分为轻到重：(1)困：能醒，勉强检查并回答问题，没有反应，停止刺激后睡觉；(2)朦胧：只有给予强烈的疼痛刺激或语言刺激，才能唤醒，只有简单、模糊或条理错误的回答；(3)浅昏迷：意识迟钝，没有语言反应，对强烈疼痛刺激的回避动作，浅生理反存在；(4)昏迷：意识丧失，强烈的疼痛刺激反应迟钝，浅反射消失，深反射衰退或消失，角膜反射和吞咽反射可能存在，小便失禁也可能经常存在；(5)深度昏迷：对外部所有刺激没有反应，各种反射消失，瞳孔光反应消失，肌肉张力消失或极度增加。19，(b)头痛，呕吐受伤可能会有局部疼痛。但是，头发经常不断膨胀，伴随恶心和喷雾等呕吐。(3)改变生命体征体温、呼吸、脉搏和血压对颅脑损伤的反应程度。生命体征正常或稍有变化，意味着伤势轻微，状态稳定。生命体征的变化大部分显示出危重状态，需要紧急治疗，如血压升高、脉压增加、心率缓慢或异常快、深呼吸和不规则节奏。20，(4)由于脑损伤患者的昏迷，观察瞳孔、眼球运动及眼底变化，可以更客观地了解状态。瞳孔：正常人的直径为3-4毫米，儿童略大，双侧等大同元，脑疝时，早期：旁瞳孔缩小，光反射迟钝。后期：瞳孔散大，光线反射消失。一侧瞳孔大，意识障碍主要是小脑幕切口疝。正常眼球的位置对称，有相同的视线或固定，视神经分散等尖端，在颅内损伤等各个方向灵活移动。眼底检查显示，如果发现视神经水肿、出血等，颅内高压或眼球会受伤。，21，(5)神经系统的局部症状和体征脑损伤后可能出现一种或多种症状：1。任意运动、语言、精神活动异常；失语症，不能写作。记忆力，计算能力不足。身体麻木，四肢瘫痪或偏瘫，肌肉紧张障碍；尿崩、高烧、消化道出血；全身强直；共济失调；吞咽，沙哑的声音，歪斜的嘴等。22，辅助检查，CT检查：CT检查有助于观察迟发血肿的早期发现，血肿的变化，并及时制定诊断和治疗方案，判断疗效。核磁共振成像显示大脑半球、脑干和小脑等部分的损伤。23，颅脑损伤诊断和治疗要点，(1)是否明显头部损伤：意识障碍和头皮受伤者应消除痉挛或中风跌倒造成的。(2)明确脑损伤的程度：通过意识水平和局部征象检查判断。单侧瞳孔散大应识别脑疝、原发性动眼神经损伤、视神经损伤等。(3)患者的伤害变化情况：及时进行意识状态评估非常重要。4)胸部和腹部器官损伤，或内出血、脊椎、骨盆、肢体骨折等严重的多种损伤吗？(？24，脑损伤和中风的区别，25，颅脑损伤的治疗原则，(a)观察状态，观察状态，是脑疝早期发现、早期手术治疗、预后改善的前提。1.意识障碍程度被用作判断脑损伤轻重的最重要指标。2.瞳孔一侧瞳孔大，意识障碍主要是小脑幕切口疝。3.神经系统征象进行性偏瘫脑疝-血肿。4.生命体征障碍。a呼吸节律障碍。b体温：发高烧。体温过低。其他严重头痛、呕吐、烦躁、疝气前兆。26，(2)特殊监控，1 .CT检查：有助于延迟血肿的早期发现，观察血肿的变化，并制定及时的诊断和治疗方案，判断疗效。2.颅内压监测：颅内压 5.3kPa(530mmH2O)表明预后不好。3.体感诱发电位刺激皮肤或末梢神经，神经冲动通过脑脊液转移，丘脑传到大脑皮层中央，然后传到感觉区域，刺激侧头皮相应部位的电活动异常诱发电位越少，3个月内就能获得更好的恢复效果。如果脑干诱发电位明显异常，可以将康复干预后的最大恢复时间延长到12个月。27，(3)脑损伤分类，(1)轻度(级)单纯脑震荡，颅骨骨折或无，昏迷30分钟；神经系统(-)，脑脊液(-)。Gcs 13-15分。(2)中(级)轻微脑挫裂伤或颅内血肿，颅骨骨折，蛛网膜下腔出血，无脑压迫，昏迷 12小时，明显阳性征象；有明显的生命体征变化。Gcs 3-7点。28，(4)急诊室处理要求，1 .轻型(级)住院状态。2.中型(级)住院治疗，动态监测随时准备手术。3.重症(级)住院或重症监护室，大症状治疗，手术指令早期手术。29，昏迷患者治疗7点注意事项，(1)保持呼吸困难：吸入痰，血块，呕吐物，异物，及时气管插管。(2)确保适当的通风：血气保持在正常范围，必要时过度换气。(3)保持循环稳定：头部损伤本身很少引起低血压，发生时及时检查其他部位，及时纠正。30，(4)快速诊断：根据受伤机制、焦点、临床症状和必要的辅助检查进行初步诊断。(5)必要时进行外科干预：血肿及时清除血肿，有其他手术适应证时迅速介入，脑积水及时引流。(6)保持水力平衡：强调需要补充多少。(七)医疗文件编制和其他必要的辅助检查：客观记录和其他检查。，31，(5)昏迷患者的护理和治疗，1 .保持呼吸系统通畅是最重要的。防止误诊和窒息。头部和位置：头部高度15，脑水肿减少。周期性地站起来。3.营养：早期肠外营养，肠功能恢复肠内营养。尿潴留导管。促进复苏治疗。细胞二磷酸胆碱，神经营养剂。32，(6)脑水肿治疗，脱水：对脱水治疗，甘露醇和速尿等效果好，但要保持血液量正常，如果使用过多的甘露醇，则容易得急性肾功能衰竭。2.激素治疗：使用30ml/kg甲基强的松龙的冲击治疗方案，在动物实验和临床研究中均证实对神经功能恢复有明显的效果。原发性脑干损伤的初步应用具有大容量甲基强的松龙的脑保护作用，可以有效降低死亡率和障碍率。33，(7)颅脑损伤合并急性疝的外科治疗，开放性颅脑损伤需要紧急手术。颅内血肿处于以下情况：(一)意识障碍加深、状态恶化的人；(2)颅内压 2.7 kpa (270 mmh2o)和进展增加；(3)膜下血肿 30ml，膜下血肿 10ml或CT显示中线移位 1cm。34，手术方法，1。开颅血肿清除。2.骨瓣减压术。3.钻孔勘探。4.大脑室外引流。5.钻孔排水。35，(8)症状治疗和并发症处理，1 .发烧：脑干、下丘脑、感染。2.焦虑：确定原因后才能处理。3.外伤性癫痫：1-2年抗癫痫治疗4。消化道出血：(1)除氧剂(2)急性期：凝血酶，冰盐水胃冲洗5。尿崩：药物治疗。肺水肿：1)头部有点高。(2)气管切开3)脱水4)人工呼吸系统辅助，36，康复评估，37、了解康复评价的重要性功能障碍的程度，作为判断预后的依据，判断康复治疗疗效的合理强合成体早期评价，正确评价，适当使用评价工具，重新激活内容识别障碍、运动-感觉功能障碍、语言-交换功能障碍、认知-知觉功能障碍、日常生活活动障碍、社会心理等。 受伤后昏迷20分-6小时中：总分6-8分，受伤后昏迷或再次昏迷持续6小时以上，其中：GCS总分3-5分可以简单客观地评价昏迷及其深度，对预后也有意义。39，根据昏迷评分(GCS):眼浮云、语言、身体活动眼反应语言反应运动正常眼4正确答案5命令睁开眼3部分5刺位置6部分3刺位置5刺位置5刺位置5刺2语言无力3刺4睁开眼1发音2肢体弯曲只能发音3无反应1无反应正常15分8分钟以下、40，(2)运动功能障碍评价，评价内容：肌力、肌张力、随机性、协调和平衡能力、步行能力及其他评价方法：1。技术肌力测量(MMT)2。Ashworth肌肉紧张(痉挛)分类3。鼻腔检查及对膝-胫骨检查4。平衡能力评价5。临床步态分析，41，1。操作肌力测量(MMT)徒手肌力检查是检查者利用自己的手的动作和判断能力，根据现行标准或普遍公认的标准，观察肢体的主动运动范围和肌肉收缩的力量，确认正在检查的肌肉和肌肉的肌力是否正常的检查方法。徒手肌肉力量检查(MMT)根据受试者的肌肉或肌肉的功能，将患者放在不同的检查位置，指示在减肥、重力或阻力状态下进行特定动作，并将动作最大化。，42，与徒手肌力检查等级法、水平、标准、正常肌力的%相对应，0，1未知肌肉收缩，0，1轻微收缩，但不能引起关节活动，10，2可以在减肥状态下进行关节全范围运动，25，3可以为关节全范围运动抵抗重力，而阻力50，4是重力，恒阻力运动75，5是重力，抗力运动