介入器材选择-新版ppt课件

冠脉介入治疗的器材选择,北京安贞医院心内科吕树铮陈韵岱,1,冠脉介入治疗的器材选择,临床意义导引导管导引导丝球囊支架其他新器械,2,器材选择的意义,增加手术成功率降低手术费用减少手术时间缩短放射线照射时间,3,冠脉介入治疗的器材选择,临床意义导引导管导引导丝球囊支架其他新器械,4,导引导管1,结构、性能参数形态、大小分类造影要求同轴性好支持力冠脉内压力好选择原则冠脉开口的解剖特点升主动脉根部大小冠脉血管大小、部位,5,导引导管的三层结构,导引导管的节段性,结构,6,导引导管的性能参数,支持力内、外腔径大小扭控力顺应性抗折力,7,导引导管2,按形态分类Judkins(常用）AmplazeMultipurposeVoda、Qwave,XB按大小、结构分类5F-6F-7F-8F短头、带侧孔、大腔,8,导引导管3(以完全闭塞病变为例）,选用支持力好的导引导管回旋支:XB（cordis），Q弯（Scimed）前降支首选Judkins导引导管，右冠脉如导引导管支持力不够，再换Amplatz导引导管增加被动支持力。,9,10,11,12,导引导管的不同形态,13,导引导管的选择,14,左冠脉选择1,15,左冠脉选择2,16,右冠脉选择1,17,右冠脉选择2,18,冠脉介入治疗的器材选择,临床意义导引导管导引导丝球囊支架其他新器械,19,导引导丝,结构性能特点分类导引导丝的选择,20,结构,21,AGuidetoACSHI-TORQUEGuideWires,22,StabilizerFamily,23,性能参数,导丝的调节力，即扭控性：指操作者旋转导丝近端（体外段），导丝远段随之扭动的能力，反映导丝尖端的操纵性，主要取决于导丝尖端和中心钢丝结构。导丝的柔软性：主要取决于导丝的直径、尖端结构及连接段变细长短。导丝的推送力：即导丝通过病变的能力，取决于导丝中心钢丝硬度及中间变细段方式，。导丝的支持力：指导丝体部的硬度，与中心钢丝直径、材料有关。,24,25,26,27,28,冠脉介入治疗的器材选择,临床意义导引导管导引导丝球囊支架其他新器械,29,球囊,反映球囊性能的基本概念结构分类如何评价球囊性能按病变选择球囊（以完全闭塞病变为例）,30,31,结构分类,Rapidexchange(RX,monorail,rail)+:easyandquickballoonexchanges/singleoperator/lesstimeandfluro-:wireexchangeonlywhileremovingentiresystem/changetoOTWsystemonlywithwireextension/lesspushabilityOTW(Overthewire)-:2ndoperatorrequired/longerprocedure/exchangeguidewireorextension,32,品牌分类及应用,RX常用Scimed:Maverick、Adante,Cordis:Worldpass,U-passMedtronic:X1,calypsoOTW(Scimed-Rangerballoon)主要应用于完全闭塞病变,33,Adante,34,结构及分类,35,36,性能参数,37,38,39,球囊选择:1,对于导丝较易通过的闭塞病变，可以随便选用2.5mm的快速交换球囊，可能球囊在通过闭塞段时有些阻力，推送导引导管增加主动支持力，大多可以顺利到达病变。对于导丝通过较困难的较硬的病变，宜选用外形较小较尖的球囊，且最好是单标志球囊，以免球囊金属标志不能通过病变。目前大部分2.0mm球囊均为单标志球囊，不推荐使用1.5mm球囊，因其通过外径并不比2.0mm球囊小，打通病变后因内径过小，放置支架有困难，还要再换一根略大的球囊预扩，经济上浪费。,40,球囊选择:2,闭塞病变扭曲或闭塞血管近段扭曲者宜选用推力强、循迹性及灵活性均好的球囊。首推Worldpassplus(Cordis)，其次可选用Adant(Scimed)Godie(Schneider)、X1(Medtronic)。对于60。目前OTW球囊较好的有Range(Scimed),TAKUMI(Schineider)，TX2000(ACS)，Ninin(Cordis),选用2.0mm为宜。,42,冠脉介入治疗的器材选择,临床意义导引导管导引导丝球囊支架其他新器械,43,支架,按结构分类评价支架的有关参数如何依病变选择支架,44,支架分类1,形态：管状支架:NIR、EXPRESS，multilink,Bestent2,BX,divYsio,coroflex,Jostent,R-stent缠绕支架:Wiktor,Crossflex环状支架:GFX,S670，S7扩张方式：球囊扩张支架(大多数，常用）自膨胀网状支架涂层支架:Wallstent,45,支架分类2,支架网孔大小：闭合孔支架（closedcell)：Nir,Bestent2,PC开孔支架（openedcell):multilink,coroflex,GFX其他涂层支架:divYsio(PhosphorylcholinePC),Diamond(diamond-likeCarbon)带膜支架:JOSTENTGraft分叉、开口支架:JOSTENTS,DEVON,46,OpenVersusClosedCellStentDeployedonBend,47,BiodivYsioCoatedStents,Added-SupportCellOpenCellSmallvesselPre&PostdeploymentPre&PostdeploymentPre&Postdeployment,48,49,50,如何选择支架,管状支架常用，尤其开口病变不能用缠绕支架开口病变-管状、支持力好、双标识支架分叉病变-侧孔通过较好、开孔的支架钙化病变-金属壁厚、支持力好、通过性好的支架扭曲、长病变-柔韧性好支架，尽量不用缠绕支架小血管病变-带涂层支架局限环型病变-不宜选用网眼较大（开孔）支架,51,52,53,54,冠脉介入治疗的器材选择,临床意义导引导管导引导丝球囊支架其他新器械,55,新器械的应用,切割球囊旋磨放射治疗压力导丝血管内超声,56,切割球囊应用,病变适应症分义处Bifurcation开口处Ostial轻微钙化Mildlycalcified支架内再狭窄ISR,57,SupposedadvantageofCBA,Bladessurgicallyincisetheplaque,relievingitshoopstressandwithsymmetricalcenterlumen.,CBAmaycauselessvesselwallstretchelasticrecoilvesselinjurycomparedwithconventionalballoonangioplasty.,58,After35%dilatationwithconventionalangiopalstyballoon,After32%dialatationwithCBA,Acute,14-days,59,CASE#1Male41yrsRecurrentanginaafterstentinginprox.LADwithNirprimo3.0*12for6monthsAngiogram:TotalocclusionofIVTcuttingballoon3.0*10,8atm*10sec,60,Baseline,Case#2Male56yrsUnstableangina/HypertensionSevereostiallesionofleftmain(80%),61,IVTcuttingballoon3.0*10aftercuttingballoon,BestentII4.0*9mm(position)Dilatation(16atm,10secs),62,Finalresultsof#1,63,旋磨的适应症,严重内膜钙化病变小血管、钙化、弥漫病变,64,DBowles,RotablatorSystemComponents,Disposables:AdvancerBurrCatheterWireClipTorquerGuideWire,65,DBowles,RDiamondCoatedBurr,66,D.Bowles,rAdvancerComponents,The“A-21”,67,DBowles,RotablatorSystemComponents,HardwareAirSupplyCompressedAir