第十二章-内分泌系统疾病newPPT课件

.,1,第十二章内分泌系统疾病,.,2,内分泌系统的组成：内分泌腺：内分泌组织：内分泌细胞（APUD细胞,amineprecursoruptakeanddecarboxylation）：能摄取胺前体并将其脱羧形成相应的胺和多肽。,.,3,Homeostasisinthehypothalamus-pituitary-thyroidaxisandmechanismofactionofthyroidhormones.Secretionofthyroidhormones(T3andT4)iscontrolledbytrophicfactorssecretedbyboththehypothalamusandtheanteriorpituitary.DecreasedlevelsofT3andT4stimulatethereleaseofthyrotropin-releasinghormone(TRH)fromthehypothalamusandthyroid-stimulatinghormone(TSH)fromtheanteriorpituitary,causingT3andT4levelstorise.ElevatedT3andT4levels,inturn,feedbacktosuppressthesecretionofbothTRHandTSH.TSHbindstotheTSHreceptoronthethyroidfollicularepithelium,whichcausesactivationofGproteins,andcAMP-mediatedsynthesisandreleaseofthyroidhormones(T3andT4).Intheperiphery,T3andT4interactwiththethyroidhormonereceptor(TR)toformahormone-receptorcomplexthattranslocatestothenucleusandbindstoso-calledthyroidresponseelements(TREs)ontargetgenestoinitiatetranscription.,.,4,DisordersAssociatedwithThyrotoxicosis,associatedwithhyperthyroidism:Primary:Diffusetoxichyperplasia(Gravesdisease)Hyperfunctioning(toxic)multinodulargoiterHyperfunctioning(toxic)adenomaIodine-inducedhyperthyroidismNeonatalthyrotoxicosisassociatedwithmaternalGravesdiseaseSecondary:TSH-secretingpituitaryadenoma(rare)*notassociatedwithhyperthyroidism:Granulomatous(deQuervain)thyroiditis(painful)Subacutelymphocyticthyroiditis(painless)Strumaovarii(ovarianteratomawithectopicthyroid)Factitiousthyrotoxicosis(exogenousthyroxineintake),.,5,甲状腺的正常解剖与组织结构,.,6,Thisisthenormalappearanceofthethyroidglandontheanteriortracheaoftheneck.Thethyroidglandhasarightlobeandaleftlobeconnectedbyanarrowisthmus.Thenormalweightofthethyroidis10to30grams.Itcannoteasilybepalpatedonphysicalexamination.,.,7,ThisnormalthyroidfollicleislinedbyacuboidalfollicularepitheliumwithcellsthatcanaddorsubtractcolloiddependinguponthedegreeofstimulationfromTSH(thyroidstimulatinghormone)releasedbythepituitarygland.Asinallendocrineglands,theinterstitiumhasarichvascularsupplyintowhichhormoneissecreted.,.,8,ThisimmunoperoxidasestainwithantibodytocalcitoninidentifiestheCcells(parafollicularcells)ofthethyroidinterstitiumbetweenthefolliclesoradjacenttotheepitheliumoffollicles.Thesecellssecretecalcitonin.,.,9,甲状腺素的形成过程：合成，贮存，碘化，重吸收，分解释放,（1）滤泡上皮细胞酪氨酸甲状腺球蛋白的前体（合成）加糖并浓缩成分泌颗粒滤泡腔内（贮存）（2）滤泡上皮细胞II2O滤泡腔内,血液中摄取,粗面内质网,高尔基复合体,胞吐分泌,血液中摄取,过氧化物酶,.,10,（3）甲状腺球蛋白的酪氨酸残基I2O碘化的甲状腺球蛋白（碘化）（4）滤泡腔内滤泡上皮细胞胞质内（重吸收）胶质小泡甲状腺球蛋白分解甲状腺素（T4，四碘甲状腺原氨酸）T3（分解释放）,TSH，碘化甲状腺球蛋白,融合,溶酶体,.,11,甲状腺肿（goiter)是由于缺碘或某些致甲状腺肿因子所引起的甲状腺非肿瘤性增生性疾病。,.,12,分类根据增生情况：弥漫性甲状腺肿结节性甲状腺肿,是否伴有甲状腺功能亢进：非毒性甲状腺肿毒性甲状腺肿,.,13,弥漫性非毒性甲状腺肿Diffusenontoxicgoiter（又称:单纯性甲状腺肿Simplegoiter地方性甲状腺肿Endemicgoiter）,.,14,病因缺碘缺碘时甲状腺对脑垂体的反馈抑制减弱，促甲状腺素增高，使甲状腺素分泌增高，甲状腺增大，充血，滤泡上皮增生，胶样物质减少，当贮存碘用完，碘与酪氨酸结合甲状腺素促甲状腺素分泌上皮合成大量的甲状腺球蛋白贮存在滤泡腔内，压迫上皮萎缩。,.,15,致甲状腺肿因子硫尿类物质以及存在于植物中的硫尿嘧啶和氨化物，均可抑制碘甲状腺原氨酸的合成，甲状腺素，刺激脑垂体促甲状腺素分泌，甲状腺肿大。有些蔬菜中有致甲状腺肿物质，如卷心菜。长期摄入大量钙质既影响碘在肠的吸收又使甲状腺上皮细胞膜钙离子增多，从而抑制甲状腺素的分泌。,.,16,高碘过氧化物酶的功能基占用过多。4遗传与免疫碘的吸收，利用，甲状腺素的合成，释放发生障碍，亦可引起甲状腺肿，并可为家族性。,.,17,发病率：内陆山区，半山区多见；女性多于男性。特点：弥漫性胶质甲状腺肿，无甲亢。,.,18,.,19,增生期Hyperplasticstage(弥漫性增生性甲状腺肿)甲状腺素反馈作用垂体分泌滤泡上皮活跃增生肉眼：甲状腺弥漫性对称性中度增大，一般不超过150克，表面光滑。镜下：上皮呈立方状或低柱状，伴小滤泡新生。胶质含量少。间质充血。,.,20,胶质贮积期：Colloidaccumulationstage（非毒性弥漫性胶样甲状腺肿）因为持续缺碘，上皮增生恢复反复衰竭胶质堆积滤泡增大上皮压扁,供求矛盾缓解,.,21,肉眼观：甲状腺弥漫性对称性显著增大，重约200300g，表面光滑，切面呈半透明胶冻状。,.,22,弥漫性胶样甲状腺肿（切面）,.,23,滤泡上皮扁平，滤泡腔高度扩大，大量胶质贮积。,.,24,弥漫性胶样甲状腺肿,.,25,结节期Nodularstage（非毒性结节性甲状腺肿）增生与复旧反复进行以致分布不均，结节形成。肉眼观：甲状腺呈不对称结节状增大，结节大小不一，切面可有坏死、出血、囊性变。,.,26,结节性胶样甲状腺肿（大体）,.,27,结节性胶样甲状腺肿伴出血（切面）,.,28,结节性甲状腺肿（大体）,.,29,非毒性结节性甲状腺肿（大体）,.,30,镜下：部分滤泡上皮呈柱状或乳头状增生，小滤泡形成；部分滤泡上皮复旧或萎缩，胶质贮积；间质纤维组织增生，包绕形成大小不一的结节。,.,31,结节性胶样甲状腺肿,.,32,结节性胶样甲状腺肿,.,33,弥漫性毒性甲状腺肿Diffusetoxicgoiter（又称：突眼性甲状腺肿Graves病Basedow病）,.,34,临床表现：多见于女性，男女之比：，多在4岁，临床上主要表现为甲状腺肿大，心悸，多食消瘦，多汗，眼球突出等症状。病因发病机理：尚不十分清楚。,.,35,突眼性甲状腺肿患者,.,36,肉眼：甲状腺对称性弥漫性肿大，为正常的倍，表面光滑，质较软，切面灰红色呈分叶状，胶质含量少。,.,37,.,38,镜下：以滤泡增生为主要特征（1）滤泡上皮增生呈高柱状或乳头状，并有小滤泡形成；（2）滤泡腔内胶质少而稀薄，出现吸收空泡；（3）间质中血管丰富、充血，淋巴组织增生。,.,39,.,40,弥满性毒性甲状腺肿,.,41,弥漫性毒性甲状腺肿,.,42,经碘治疗者短期治疗者：上皮增生受限制胶质增多变浓间质淋巴细胞减少经数周或数月长期治疗者：上皮萎缩扁平胶质淡染淋巴细胞反而增多,.,43,毒性甲状腺肿除甲状腺改变外，还可出现:心脏肥大扩张，心肌出现灶状坏死及纤维化，少数病侧可因心力衰竭而死亡。全身淋巴组织增生，胸腺肥大，脾肿大。肝细胞脂肪变性，空泡变性，坏死和纤维增生甚至可出现急性肝坏死和肝硬变。,.,44,垂体嗜硷性细胞空泡化，嗜酸性细胞增生。肾上腺皮质，生殖腺萎缩骨骼肌萎缩，特别是股四头肌出现变性和脂肪浸润。许多病例有不同程度的眼球突出：球后脂肪组织增生，眼肌肿胀重者，球后组织粘液水肿，淋巴细胞，浆细胞，巨噬细胞浸润，纤维化。这些变化除系甲状腺素过度作用外，还有下丘脑垂体轴的参与。,.,45,甲状腺肿瘤,（一）甲状腺腺瘤肉眼观：多为单发，圆或类圆形，直径一般35cm，切面多为实性，色灰白或棕黄，可并发出血、囊性变、钙化和纤维化。有完整的包膜，压迫周围组织。,.,46,甲状腺腺瘤（切面）,.,47,甲状腺腺瘤（大体）,.,48,甲状腺腺瘤,.,49,1胚胎性腺瘤瘤细胞小，大小较一致，分化好，呈片状或条索状排列，偶见不完整的小滤泡，无胶质，间质疏松呈水肿状。,.,50,2胎儿型腺瘤主要由小而一致、仅含少量胶质的滤泡构成，上皮细胞为立方形，似胎儿甲状腺组织，间质呈水肿、粘液样，易发生出血、囊性变。,.,51,3单纯性腺瘤由大小较一致、排列拥挤、内含胶质、与成人甲状腺相似的滤泡构成。,.,52,4胶样腺瘤滤泡较大，大小不一，充满胶质，并可互相融合成囊，间质少。,.,53,5嗜酸粒细胞腺瘤较少见。瘤细胞大而多角形，核小，胞浆丰富嗜酸性，内含嗜酸性颗粒。排列成索网状或巢状，很少形成滤泡。,.,54,6非典型腺瘤瘤细胞十分丰富，立方形或梭形，排列成索网状或巢状，很少形成滤泡。细胞核有一定的异型性，可见核分裂象。但无包膜和血管侵犯。注意和甲状腺随样癌和转移癌鉴别。,.,55,结节性甲状腺肿和甲状腺瘤的鉴别,.,56,.,57,（二）甲状腺癌乳头状癌：是甲状腺癌中最常见的类型。肉眼观：一般呈圆形，直径约23cm，无明显包膜，质较硬，切面灰白，部分有囊形成，囊内可见乳头，常伴有出血、坏死、纤维化和钙化。,.,58,甲状腺乳头状癌患者,.,59,甲状腺癌患者,.,60,甲状腺乳头状癌（大体）,.,61,镜下：1.以形成复杂的乳头结构为特点，乳头多以纤维血管为中心，乳头分支多在二级以上。2.癌细胞核的特点：相互重叠的核，毛玻璃样核，核沟3.砂粒体常可见,.,62,甲状腺乳头状癌,.,63,甲状腺乳头状癌,.,64,甲状腺乳头状癌,.,65,（二）甲状腺滤泡性腺癌肉眼：单发结节，灰白色，质稍硬，可无包膜或有不完整包膜镜下：由不