全科基本概念

全科医学概论,全科医学教研室,基本概念,全科医学(Generalpractice,GP)定义面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及相关人文社会科学于一体的新型综合性医学专业学科，是正式建立于20世纪60年代的临床二级专业学科。,临床诊断学、保健医学、理疗学、麻醉学、内科学、外科学、妇产科学、儿科学、眼科学、耳鼻咽喉科学、口腔医学、皮肤病学、性医学、神经病学、精神病学、急诊医学、核医学、肿瘤学、护理学、临床医学其他学科,附：临床医学二级分科,全科医学(Generalpractice,GP),范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。,全科医学(Generalpractice,GP),宗旨强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将预防、医疗、康复与健康促进有机结合，将个体保健和群体(社区)保健融为一体。,全科医学(Generalpractice,GP),学科特点是一门综合性的临床医学学科定位于基层卫生保健领域体现医学模式和医学目标的现代服务模式横向打通各临床专科，服务内容、范围宽广，服务形式多样化具有整体医学高度重视服务艺术具有地域和民族特点,专科医学,全科医学与其他专科医学的关系,全科医学发展简史,第二阶段,第三阶段,专科医学发展阶段19st.末-1960s末医学专科化突飞猛进，形成了以医院为中心，专科医生为主导。通科医疗一度被社会冷落。,全科医学的产生及专科医学协调发展1960s末-今人口老龄化卫生革命任务转变医学模式转变,全科医学在世界的发展,美国家庭医学专科委员会（ABFP）里程碑：1969年家庭医学被批准为美国第20个医学专业。标志着家庭医疗专业学科的诞生。,全科医学,世界家庭医生组织(WONCA)1972年于墨尔本成立。WONCA现有正式成员组织约99个,代表着世界上15万多名GPs,全科医学在中国的发展,全科医学在中国的发展,全科医学分会,中华医学会,全科医学分会,中国医师协会,社区卫生协会,中国,YourText,基本概念,全科医学(Generalpractice,GP),定义面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及相关人文社会科学于一体的新型综合性医学专业学科，是正式建立于20世纪60年代的临床二级专业学科。,全科医学(Generalpractice,GP),范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。,全科医学(Generalpractice,GP),宗旨强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将预防、医疗、康复与健康促进有机结合，将个体保健和群体(社区)保健融为一体。,全科医学(Generalpractice,GP),学科特点是一门综合性的临床医学学科定位于基层卫生保健领域体现医学模式和医学目标的现代服务模式横向打通各临床专科，服务内容、范围宽广，服务形式多样化具有整体医学高度重视服务艺术具有地域和民族特点,专科医学,全科医学与其他专科医学的关系,发展全科医学的必要性,4,疾病谱和死因谱的变化,慢性非传染性疾病的定义病因起始于生命早期；可以预防；一旦患病，需要长期系统治疗。2005年世界卫生组织预防慢病一项重要的投资2005年全球死亡人数大约为5800万人，其中3500万死于慢性病，并且在未来十年中，发病人数将以17%的速度增加。慢性病已经成为全球性问题，尤应引起关注的是，4/5的慢性病患病分布在中低收入国家。,几个国家慢性病死亡率变化曲线,我国居民部分慢性病的患病率已与一些发达国家相当，且呈逐年上升的趋势。,200,400,600,800,美国,澳大利亚,中国,1/10万,1950,1960,1970,1980,1990,2000,中国慢病问题,1991年73.8%2000年80.9%城市85.3%农村79.5%-2006中国医院院长健康演进2002卫生部经济研究所,部分城市前10位死因病种均为慢病其构成在所有病死中占了近90%,我国疾病现状慢病为主,糖尿病4000万高血压1.6亿,精神和心理障碍1600万脑卒中600万结核病居世界第二艾滋病100万,乙肝占世界三分之一癌症死亡每年150万心血管疾病死亡每年300万-2006.10（3）：215疾病控制杂志中国的可持续发展离不开健康管理超重30%，肥胖12.3%。(卫生部、科技部、国家统计局2004.10.12中国居民营养与健康现状),人口老龄化,定义按照联合国标准，一个国家或地区60岁或65岁及以上的人口数达到总人口数10%或7%，这个国家或地区则称之为老龄化国家或地区。,人口老龄化,老龄化,卫生需求增多,社会负担系数增大,就医不便,付费能力减弱,人口老龄化,中国人口老龄化进程加快,老年化比率上升迅猛，每年以3.2%的速度增长；我国已进入老龄化社会，60岁以上人口到2000年达1.3亿，占总人口比例10%；今后25年，人口老年化系数（60岁及以上老年人占人口的比例）将由10%上升到19.7%。老年人数由1.29亿增加到2.88亿，是目前的2.24倍。发达国家老年人口数量翻番，如瑞典为85年，法国为115年，而中国仅为27年；,家庭结构与功能的变化,复合型3%主干型15%核心型80%：资源少，医护依赖其他：丁克家庭、独居家庭2%,医学模式、医学目标的转变,神灵主义医学模式自然哲学医学模式机械论医学模式生物医学模式生物-心理-社会医学模式,医疗费用的压力和卫生改革的要求,“看病难、看病贵”（体制方面）-成为社会热点问题,卫生工作的成绩,1.服务欠公平，资源配置不合理卫生服务系统两个永恒的主题：实现卫生服务的公平性和追求最佳健康目标。中国政府用2%的卫生经费解决了22%的世界人口的初级卫生保健。,卫生体制弊端,2000年，世界卫生组织对191个会员国的卫生系统分三个方面进行了绩效评估，在卫生负担公平性方面，中国被排列在第188位，即倒数第四位,资源配置不平衡体现在2方面,A.医疗卫生资源的分配在城乡之间差距极大占总人口30%的城市人口，享有80%的资源占总人口70%的农村人口，享有20%的资源87.44%的农民没有任何医疗保障，约7.5亿人44.13%的城市居民完全自费医疗，约2亿人总计9.5亿人，为全国总人口的3/436%的农民该就诊不就诊，65%的该住院不住院,B.医疗资源分配在阶层之间存在巨大差距中国社会劳动保障部资料显示：85%没有医疗卫生保障的人主要是社会贫困阶层中国2000年每千人口拥有床位2.39张每千人口拥有医生数1.60人每千人口拥有护士（师）0.98人农村近千人或几千人拥有1个医生,资源配置与需要相矛盾,需专科诊治人群,健康人群亚健康人群常见健康问题人群,疑难病人群,三级医疗机构,二级医疗机构,基层医疗保健机构,医疗供给呈“倒三角”,人群医疗保健需要呈“正三角”,基层医疗保健,二级医疗,三级医疗,优点各司其职互补互利方便周到-转诊适宜-成本效益,卫生资源分布/利用的理想模式（正三角形）,各国卫生支出结构的比较%（2000年）,就医行为,不理采自我保健就近或有熟人的医院医院,就医不方便,就医流程不方便无效等待时间长，医患交流时间太短医患关系紧张不是所有人都享受基本医疗保险-看病难、看病贵、不公平,1997年1月15日中共中央国务院关于卫生改革与发展的决定积极发展社区卫生服务1999年7月，国家10部委下发的关于发展城市社区卫生服务的若干意见（卫基妇发1999326号）：社区卫生服务是社区建设的重要组成部分,我国政府决定,国务院关于进一步发展城市社区卫生服务的指导意见（国发200610号）是城市卫生工作的重要组成部分，是实现人人享有初级卫生保健目标的基础环节。要构建以社区卫生服务为基础、社区卫生服务机构与医院和预防保健机构分工合理、协作密切的新型城市卫生服务体系。,城市卫生服务新体系,三级医院（城市医疗中心）科研、教学、疑难重症专科医生社区卫生服务中心（站）公共卫生与基本医疗,双向转诊（分工合作）,社区首诊制全科医生,政府（成本与效益）,居民（卫生需要与需求）,安全、有效、便捷、经济,全科医学的基本原则与特性,首诊（负责制）医疗,80-90%,双向转诊,结束诊治后,医疗保健系统功能分化:,“守门人”:,1）医疗保健（健康保障）2）医疗保险（费用控制）,健康人群高危人群常见问题,基层医疗,其他病人,二级医疗,疑难问题,三级医疗,主要职责：基层医疗保健,守门人机制,1.提供全面全程健康保护，对自己负责的人群负责，就是为自己负责的人群的健康守门，全面照顾自己的病人。2.控制费用，为医疗保险制度守门，降低医疗费用利于全民保险，促进全民健康。,全科医疗的基本原则,人格化照顾（PersonalizedCare）：以病人为中心综合性照顾（ComprehensiveCare）：全方位、立体化连续性照顾（ContinuityofCare）协调性照顾（CoordinatedCare）可及性照顾（AccessibleCare）以家庭为单位的照顾以社区为基础的照顾以预防为导向的照顾团队合作,人格化的照顾,重视人胜于重视疾病把服务对象看作合作伙伴“整体人”的概念个性化服务,全方位立体性,服务对象：所有的人服务内容：防治保康教一体化,医疗,预防,健康促进,个人,家庭,社区,社会,心理,生物,服务层面：生物心理社会服务单位：个人家庭社区,综合性照顾,连续性照顾,从生到死生命周期健康-疾病-康复疾病周期（三级预防）持续责任任何时间地点,a.合同，固定医患关系b.预约，保证下次见面c.长期随访，不失控d.急诊或夜间电话值班e.建立完整的健康档案(病历),连续性照顾的实现途径,协调性照顾,全科医生是为病人组织各类资源的中心和枢纽:,-家庭资源-社区资源-各种医疗资源,“健康代理人”,地理上：接近使用上：方便关系上：亲切结果上：有效价格上：便宜（可接受）,以上特征使全科医疗鲜明地区别于医院服务，从而牢牢地抓住了90以上的群众，形成了基层医疗的广阔天地,可及性照顾,-家庭结构/功能家庭成员健康,以家庭为单位的照顾,-家庭生活周期中的健康问题管理,-家庭干预,以社区为基础的照顾,服务于社区是全科医疗的基本宗旨。全科医生以社区人群健康状况的大背景下、以病人个体化诊疗为主，并同时关注社区人群的整体健康。群体照顾的观念,以预防为导向的医疗照顾,一级预防：健康教育和咨询二级预防：周期性健康检查个案发现三级预防：评价与改善生活质量,全科医师：以临床预防为主,团队合作形式,门诊工作团队社区工作团队（出诊）医疗-社会团队医疗-康复团队,不同层次机构间：,社区网络本身：,双向转诊；继续医学教育,全科医生,1991年WONCA（全科家庭医疗委员会）提出，全科医生与家庭医生（Familyphysicians）完全同义。是毕业后全科医学教育/全科医学住院医师培训合格后，在基层开展全科医疗服务的新型的临床医生。,中国：经过全科医学专门训练的工作在基层的临床医生，是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基层医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责管理的医生。,两个要素,1.接受全科医学的专门训练2.能够为居民提供全科医疗服务的首诊医生3.护士：有5年以上的临床护理经验,全科医生的素质,强烈的人文情感出色的管理能力执着的科学精神自我发展的能力,全科医生的工作任务,社区常见病、多发病的医疗及适宜的会诊和转诊急、危、重病人的院前急救与转诊社区健康人群与高危人群的健康管理，包括疾病预防、筛查与咨询社区慢病病人的系统管理根据需要提供居家照顾及其他家庭服务社区重点人群保健（包括老人、妇女、儿童、残疾人等）,全科医生的工作任务,人群与个人健康教育提供基本的精神卫生服务（包括初步的心理咨询与治疗）开展医疗与伤残的社区康复计划生育技术指导社区卫生服务信息系统的建立与管理通过团队合作执行家庭护理、卫生防疫、社区初级卫生保健任务等,全科医生的角色,1.对医疗保健体系和保险体系守门人的角色：首诊医生团队管理与教育者的角色,2.对社会推动健康的社区环境与家庭环境的建立和维护协助建立和管理社区健康网络,3.对病人与家庭医生咨询者教育者朋友有效管理者协调者,全科医生的地位和使命,医疗卫生保健方面的趋势1.病人的年龄更加老龄化2.各种生活方式相关疾病日益增加3.卫生服务地点更多地从医院转移到社区和家庭4.民众的健康权利意识与病人的需求不断增加5.“管理化医疗保健”模式6.各种新药和高新技术设备大量涌现,诊疗能力,家庭,社区,社会工作能力,预防,保健康复,艺术,技术,系统整体性的思维方式,积极的发现者,细心的观察者,耐心的倾听者,敏锐的交谈者,终身学习者,诚心热心耐心细心,三、全科医疗,定义：将全科/家庭医学理论广泛应用于病人、家庭和社区照顾的、主要由全科医生提供的、以解决社区常见健康问题为主的一种基层医疗服务，整合了其他许多领域的知识和技能于一体化的临床专业服务。,生物,心理,社会,健康疾病康复,生死,全科医疗“四维”服务模式,个体化综合性持续性协调性可及性,优质、高效(果/率)的基层卫生服务,全科医疗的基本特征,是一种基层医疗服务是以门诊为主体的服务是一种专科医疗服务具体体现全科医学的基本原则,特性全科医疗专科医疗服务人口较少而稳定(1:2500)大而流动性强(1:5万50万)照顾范围宽(生物心理社会)窄(系统/器官/细胞)疾患类型常见问题疑难或罕见问题(未分化者多见)(多为已分化)技术基本技术,不昂贵高新技术,昂贵方法综合分科责任持续性,生前死后间断性服务内容防治保康教一体化医疗为主态度健康为中心