心脏的X线检查

.,心脏的X线检查,.,一、正常影像表现二、基本病变表现三、常见疾病诊断,.,一、正常心脏大血管X线表现,.,常规心脏摄片体位后前位：基本位右前斜位（吞钡）：向左旋转450600左前斜位：向右旋转600左侧位（吞钡）,.,（一）心脏大血管的正常投影后前位:1/3位于胸骨中线右侧，2/3位于胸骨中线左侧2心底在右上，心尖在左下3有左、右两个心缘,.,后前位,右心缘上段：升主动脉与上腔静脉下段：右心房心膈角左心缘上段：主动脉弓中段：肺动脉段（心腰）左心耳、相反搏动点下段：左心室（心尖）,.,升主动脉、上腔静脉,右心房,主动脉弓,肺动脉段,左心室,.,右前斜位,心前缘：主动脉弓肺动脉右心室左心室心后缘：左心房右心房心前间隙、心后间隙,.,主动脉弓,肺动脉,右心室,左心室,左心房,右心房,.,左前斜位,心前缘：上份右心房下份右心室心后缘：上份左心房下份左心室升主动脉和主动脉窗,.,右心房,右心室,左心房,左心室,.,左侧位,心前缘：右心室心后缘：上份左心房下份左心室心后食管前间隙（三角形）,.,右心室,左心房,左心室,.,(二)心脏的大小,心胸比率:定义：心影最大横径/胸廓最大横径正常值：0.5（横位心0.52）意义:当0.5（或0.52）时，表示心影增大，是一种衡量心脏是否增大的粗略方法,.,T1,T2,T,.,（三）心脏的形态,斜位心夹角450心胸比率0.5垂位心夹角450心胸比率0.5横位心夹角450心胸比率0.5,.,斜位心,垂位心,横位心,.,（四）影响心脏形态、大小的因素,年龄体型摄片时的体位、呼吸状态膈肌位置及胸腹腔的压力,.,儿童心影呈球形,老年人主动脉迂曲,.,吸气像,呼气像,.,.,（五）心脏大血管的搏动,左心室与主动脉的搏动最强主动脉的搏动与脉压差相关连左心室与主动脉、肺动脉的搏动相反心房搏动弱,.,二、心脏大血管基本病变的X线表现,位置异常形态异常大小异常主动脉异常肺血管异常,.,（一）位置异常,心脏移位（外因）心脏异位（发育异常）胸外心胸内心、右位心、镜面心,.,镜面右位心指全内脏转位，犹如照镜子一样,.,（胃泡）,右旋心,.,右位主动脉弓,.,（二）形态异常,普大型：心影向两侧增大常见病变：心肌病、全心衰、心包积液二尖瓣型（梨形）：右心增大、肺动脉段凸出、心尖圆钝上翘常见病变：二尖瓣狭窄、肺心病、房缺主动脉型（靴形）：左心室增大、肺动脉段凹陷、主动脉增宽常见病变：主动脉瓣病变、高血压心脏病,.,普大型,.,二尖瓣型（梨形）,.,主动脉型（靴形）,.,（三）大小异常,1心影增大包括心壁肥厚和心腔扩大，X线摄片对二者不能区别2以心胸比率判断心影增大轻度增大0.510.55中度增大0.560.60重度增大0.603各房室增大,.,左心室增大,1心影呈主动脉型2心尖向左、下延伸3左室段向左下延长、超过锁骨中线4相反搏动点上移5心后食管前间隙消失（侧位）,向左、向下、向后,.,左心室增大,.,右心室增大,1心影呈梨形2肺动脉段膨凸、相反搏动点下移3心尖圆隆上翘4右心缘下段右凸，位置偏低5心前接面（即右心室段）延长（侧位）,.,右心室增大,.,左心房增大,1左心房可向左、右、上、后四个方向增大2向左增大：左心耳凸出，形成左心缘第三弓3向右增大：右心缘双弓影或心底部双房影4向上增大：左主支气管受压抬高5向后增大：食管中段受压后移,.,左心房增大,.,.,.,.,右心房增大,1心右缘下段向右增大、膨出，位置偏高2（左前斜）右心房段膨出、延长，1/2心前缘,.,右心房增大,.,（四）主动脉异常,(1)形状改变：增宽、迂曲、延长,.,(2)密度改变：增高或钙化,.,（五）肺血管异常,1、肺充血概念：肺充血是指肺动脉内血流量增多X线表现：（1）肺动脉段突出；（2）肺门增大，边缘清晰，透视搏动增强，显示“肺门舞蹈”征；（3）肺动脉分支向外围伸展，成比例增粗，边缘清晰锐利；（4）肺野透亮度正常。常见病变：左向右分流的先天性心脏病，间隔缺损，动脉导管未闭，甲亢、贫血等,.,.,肺充血,.,2、肺少血概念：肺动脉血流量减少。X线表现：（1）肺动脉影变细；（2）肺动脉血管纹理变细、稀疏；（3）侧支循环形成，显示出粗乱的网状纹理；（4）肺野透明度增加常见病变：三尖瓣狭窄、肺动脉狭窄、法乐四联症,.,肺少血,.,3、肺动脉高压概念：各种原因所致肺动脉压增高（收缩压30mmHg，平均压20mmHg）X线表现：（1）肺动脉段突出；（2）肺门动脉及大分支增粗，中小分支变细，肺门截断现象（残根征）；（3）肺门动脉及大分支搏动增强；（4）右室增大。常见病变：肺心病、多血性先心,.,肺动脉高压（肺心病）,.,4、肺静脉高压概念：肺静脉内血量增多、淤积，导致肺毛细血管-肺静脉压10mmHg。X线表现（肺淤血）1）肺门增大，边缘模糊，透视下无搏动；2）上肺纹理增多，上、下比例失调，出现间质性肺水肿、肺泡性肺水肿及含铁血黄素沉着；3）肺野透亮度降低。,.,.,肺淤血,.,间质性肺水肿：出现小叶间隔线，又称KerleyB线。克氏B线的X线表现：位于双侧肋膈角区；长23cm、宽13mm；外端与胸壁相连的平行线,.,肺泡性肺水肿：常与间质性肺水肿并存，肺静脉压超过30mmHg时，渗出液主要存积在肺泡内。X线表现：一侧或两侧肺野内带有片状模糊影，以中下野内中带（双侧肺门区）多见；典型表现呈蝶翼状。,.,含铁血黄素沉着：见于二尖瓣性心脏病及多发性肺出血病变。X线表现：双肺可见细小节结和点状影，中下肺野较多，与粟粒结核近似，常与KerleyB线并存。,.,第三节心脏大血管常见疾病影像诊断,风湿性心脏病冠心病,.,（一）风湿性心脏病,1、分类（1）急性或亚急性心脏炎：包括心包、心肌、心内膜炎症（2）慢性风湿性瓣膜病：二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣、肺动脉瓣病变,.,2、病理风湿性瓣膜炎：瓣膜肿胀，赘生物形成瓣膜收缩变形，腱索粘连，瓣口缩小，产生狭窄瓣膜纤维化，牵拉粘连，瓣膜移位，产生关闭不全,.,3、常见病变举例风湿性心脏病：二尖瓣狭窄,临床表现发病年龄多见于20-40岁，女性多见症状：心悸、气短、咯血、体动脉血栓栓塞体征：心尖部隆隆样舒张期杂音及舒张期震颤，其中二尖瓣第一音亢进和开瓣音在定性上有重要意义,.,血液动力学改变：二尖瓣狭窄左心房肺静脉静脉肺动脉右心室（压力增加、血液淤积）二尖瓣狭窄左心室主动脉（血液减少）,.,X线表现：1）摄片位置：后前位+左侧位（吞钡）2）肺静脉高压或混合高压（含铁血黄素沉着）3）心脏增大呈二尖瓣型4）左心房、右心室增大5）左心室不大、主动脉变小6）二尖瓣膜可有钙化出现,.,风湿性心脏病二尖瓣狭窄,.,.,（二）冠心病,1、概述：冠心病占我国心脏病中发病率的第三位，是威胁中老年、特别是脑力劳动者健康的重要疾病。,.,2、病理：早期内膜下有脂质沉积，形成轻微突起的黄色斑，继而内膜结缔组织细胞增生、肿胀和纤维化，管壁增厚，并突向腔内，或斑块发生溃疡，继发血栓形成，使管腔狭窄甚至阻塞。冠脉狭窄50时其供血尚可充足，当狭窄达到5175时可出现心肌缺血。,.,3、临床表现：冠状动脉狭窄可导致心肌缺血、心绞痛等：左前降支累及左心室前壁、