ECMO介绍PPT课件

.,1,ECMO基础知识介绍,.,2,0,历史和现状,.,3,FirstECMOinWorldin1972,.,4,ZapolWM,SniderMT,HillJd,et.JAMA1979;242:2193-2196,.,5,.,6,1968-1977,“Culturalrevolution”:ANationalNightmare,.,7,.,8,Technology,Economical,.,9,SituationofECMOinChina,.,10,0,ECMO的原理,.,11,体外循环技术的改善,肝素涂抹技术经皮插管技术泵膜肺的优化,.,12,肝素涂抹技术,.,13,经皮插管技术,.,14,泵和膜肺优化,.,15,用钱向上帝买时间用心向死神要生命,.,16,指征,团队,时机,ECMO成功关键,.,17,指征,.,18,氧中毒,机械损伤,作用有限,常规急性呼衰治疗的缺陷,.,19,全身炎性反应,支持:,休息:,有效气体交换,高氧损伤机械损伤,ECMO对呼吸的作用,.,20,适应症和禁忌症,.,21,Lancet,2009,374(9698):1351-1363.,JAMA,2009,302(17):1888-1895.,存活率（ECMO组：传统治疗组）：63%vs47%,ECMO患者存活率：71%,.,22,压力控制通气、递减波呼吸频率：4-5次/分中等PEEP水平：10cmH2O低吸气压：Pinsp10或PIP20cmH2O尽早给予PSV模式,.,23,Lancet2009;374:135163,推荐ECMO时机械通气调节（肺休息）：PIP20-25cmH2OPEEP10-15cmH2ORR10次/分FiO20.3,.,24,降低后负荷降低前负荷增加心收缩,血供难保证速度较慢效果有限,.,25,全身炎性反应,支持:,休息:,维持有效循环,减少心脏做功减少药物应用,ECMO对心脏的作用,.,26,肺,心,脑,功能恢复,经济能力,建立ECMO前必须慎重考虑,.,27,1973年,以色列医生罢工一个月,耶路撒冷殡仪馆统计,同期死亡人数下降了50%。1976年，洛杉矶的医生只是消极怠工，病人的死亡率就下降了18%。世界卫生组织调查，医院里每死亡4个人，就有1个是死于医药本身。在中国因医治导致死亡人数是传染病死亡人数的10倍。首都医药2010,17:18,不要过度医疗,.,28,时机,.,29,瞳孔意识乳酸尿量活性药,时机的判断,.,30,Heisliveordeath?,whatisnextstep?,.,31,停机,放弃,继续转流,心肺移植,ECMO转归,.,32,.,33,ECMO器材设备,.,34,ECMO组成,泵氧合器-膜肺空气氧气混合器水箱监视器插管、管路不间断电源,.,35,驱动泵,不间断电源,空氧混合器,氧饱和度仪,氧气瓶,摇把,水箱,氧合器,.,36,泵的作用：人工心脏,驱动压力：泵前负压：心脏辅助心脏是如何恢复的？,.,61,VA-ECMOvsVV-ECMO,.,62,ECMO对凝血与出血的影响,保证抗凝与凝血/纤溶的动态平衡抗凝监测：ACT、APTT、INR、TEG血小板,.,63,ECMO对炎症反应的影响,加重炎症反应对策：抗凝降低血流量降温CRRT皮质激素？,.,64,细节决定成败,.,65,.,66,插管处血栓形成,.,67,插管处血栓形成,.,68,肢体缺血,.,69,肢体缺血,.,70,肢体缺血,.,71,插管崩脱,.,72,细节决定成败,如何预防感染？如何进行营养支持？如何镇静镇痛？如何抗凝？如何输血？如何与CRRT联合？如何脏器