胃粘膜保护剂

.,消化系统药黏膜保护药、助消化药,.,胃粘膜保护剂,.,胃黏膜保护剂是指有预防和治疗胃黏膜损伤，保护胃黏膜，促进组织修复和溃疡愈合作用的药物。胃黏膜保护剂的种类很多，有的兼有同时兼有抗酸作用，如碱式碳酸铋；有的还具有杀灭幽门螺杆菌的作用，如枸橼酸铋钾、胶体果胶铋等。,概念,.,常用药物的作用和用法,胶体果胶秘大分子果胶酸代替现有铋制剂中的小分子酸根从而增强了本药的胶体特性。用于消化性溃疡（特别是幽门螺杆菌相关性溃疡），也可用于治疗慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎及消化道出血。用法一次150mg，一日四次，分别用于三餐前一个小时及临睡时服用。疗程一般为四周。强力制酸药及H2受体阻滞剂同时服用，会降低本药疗效。,.,LOREMIPSUMDOLOR,饮用牛奶时服用本药，会降低本药疗效。餐前一个小时左右服用，以达最佳药效。大剂量长期服用本药，会出现铋中毒现象，表现为皮肤变为黑褐色，此时须立即停药，并作相应处理。,.,丙谷胺,胃泌素受体拮抗剂及胆囊收缩素，分子结构与胃泌素（G-17）及胆囊收缩素（CCK）两种肠激肽的终末端分子结构相似。抑制胃酸分泌的作用较H2受体阻滞剂弱，不再单独用于治疗溃疡病，一般多用于合用。其利胆作用较受重视。胆囊管及胆道完全梗阻的患者禁用。用于胃、十二指溃疡、胃炎及十二指肠球炎，口服给药一次400mg，一日3-4次，连用30-60日。,.,米索前列醇,前列腺素E1衍生物，具有较强的抑制胃酸分泌的作用。防止阿司匹林或吲哚美辛所导致的胃出血或溃疡形成，起作用呈剂量依赖性。具有E类前列腺素的药理活性，可软化宫颈、增强子宫张力和宫内压。与米非司酮序贯应用，可显著增高和诱发早孕子宫自发收缩的频率和幅度，用于终止早孕。禁忌青光眼、哮喘、过敏性结肠炎及过敏体质等有脑血管或冠状动脉疾患者。带宫内节育器妊娠或还以宫外孕患者。,.,LOREMIPSUMDOLOR,抗酸药（尤其是含镁抗酸药）与本药合用时会加重本药的腹泻、腹痛等不良反应。采用不超过0.2mg的单量，并与食物同服，可减少腹泻的发生率。胃溃疡和十二指肠溃疡：一次0.2mg，一日4次，于餐前和睡前口服：4-8周为一个疗程。抗早孕：停经小于或等于49日的健康早孕妇女要求药物流产时，给与米非司酮150mg，分次服用（一次25mg，一日2次，连服三日）：或一次口服米非司酮200mg。服药前后应禁食2小时。服用米非司酮36-48小时后，在空腹顿服本药0.6mg，门诊观察6小时。,.,硫糖铝,蔗糖硫酸脂的碱式铝盐，是一种胃黏膜保护剂，具有保护溃疡面，促进溃疡愈合的作用。在酸性环境下，本药可离解为带负荷的八硫酸蔗糖，并聚合成不溶性胶体，与溃疡病灶亲和力约为正常粘膜的6-7倍。能吸附胃蛋白酶，抑制该酶分解蛋白质。治疗剂量时，胃蛋白酶活性可下降约30%。有弱的中和胃酸作用吸附唾液中的表皮生长因子，并将其浓聚于溃疡处，促进溃疡愈合。刺激内源性前列腺素E的合成，刺激表面上皮分泌碳酸氢根，从而起到细胞保护作用。,.,LOREMIPSUMDOLOR,一般用法：一次一克，一日3-4次。干扰脂溶性维生素（维生素A、D、E和K）的吸收。本药可降低口服抗凝药、地高辛、喹诺酮类药、苯妥英、布洛芬、吲哚美辛、氨茶碱、甲状腺素等药物的消化道吸收。、制酸药可干扰本药的药理作用，本药也可减少西咪替丁的吸收，通常不主张两者合用。但临床为缓解溃疡疼痛也可合并应用制酸药，后者须在服用本药前半小时或服后一小时给予。多酶片合用，两者疗效均降低，这是由于本药可与多酶片中胃蛋白酶络合。,.,甘草锌,甘草根中提取物与锌结合的有机锌制剂，为补锌抗溃疡药。甘草成分增加胃粘膜细胞的“己糖胺”成分，提高胃黏膜的防御力，锌参与纤维细胞的分裂及胶原合成，能促进胃黏膜分泌粘液，对抗溃疡可能有协同或相加作用。用于口腔、胃、十二指肠及其他部位的溃疡症，补锌及治疗寻常型痤疮。消化性溃疡：片剂一次0.5g，一日三次，疗程4-6周。补锌：片剂一日0.25g，分1-2次服用，痤疮片剂一次0.25g，一日三次。,.,瑞巴派特,抑制幽门螺杆菌清除羟基自由基抑制炎性细胞浸润胃溃疡：一次0.1g，一日三次，早、晚及睡前服用。,.,替普瑞酮,一种萜烯类化合物，具有组织修复作用，能强化抗溃疡作用。口服给药：一次50mg，一日三次，饭后30分钟内服用。,.,吉法酯,具有促进溃疡修复愈合、调节胃肠功能和胃酸分泌、保护肠黏膜等作用。本药的作用机制不详,目前认为可能是直接作用于胃黏膜上皮细胞。增强其抗溃疡因子的能力。国外报道,本药用于治疗胃溃疡时疗效低于甘珀酸。但甘珀酸可引起低钾血症和水肿,其发生率超过50%,而本药却未观寨到有此不良反应。螺内脂可降低本药的吸收。餐后服药会延缓本药的吸收。治疗消化道溃疡及急、慢性胃炎等:一次100mg,一日3次,一般疗程为1个月,病情严重者需2-3个月。病情好转后可服用维持剂量:一次50-100mg,一日3次,.,甘珀酸钠,甘草次酸半琥珀酸酯二钠盐:(1)可直接与溃疡部位的上皮细胞接触,从而加强胃粘膜屏障(2)可减少胃上皮细胞脱落(3)与胃蛋白酶结合,抑制约50%酶的活力(4)还可预防胆汁反流入胃。可出现水肿、血压升高、低血钾,甚至可发生心力衰竭发生率可高达60%。增加地高辛等强心苷的毒性。与保钾利尿药合用可降低本药不良反应的发生率,与螺内酯联用,两者疗效均降低口服给药消化性溃疡:第1周一次50-100mg,一日3次;以后一次50mg,一日3次,餐后服用。疗程4-6周，最长不超过3个月。,.,伊索拉定,胃粘膜保护药可强化胃粘膜上皮细胞间的结合,抑制上皮细胞的剥离、脱落和细胞间隙的扩大,从而增强胃粘膜细胞本身的稳定性。口服给药。一日4mg,分1-2次服用。,.,麦滋林-S,L-谷氨酰胺-水溶性薁。前者是一种人体非必需氨基酸,后者是洋甘菊成分,抑制多种致炎物质引起的炎症;还可增加粘膜内前列腺素E2的合成。两者合用有利于溃疡组织的再生、修复和形成保护性因子。用于胃炎、胃溃疡和十二指肠溃疡,并有较好的预防溃疡复发作用。,.,依卡倍特钠,1.与患者的胃粘膜损伤部位绪合形成膜屏障。2.与胃蛋白酶和胃蛋白酶原结合,抑制胃蛋白酶活性。3.在酸性环境下可抑制HP尿素酶。4.增加者胃粘膜前列腺素(PGE2,PG|2)含量。5.持续增加健康成人胃粘液分泌量。6.抑制胃粘膜损伤,促进溃疡意合。用法:1次口服剂量为1袋,1日2次(早餐后、就寝前),适用于胃粘膜损伤(糜烂、出血、红肿、水肿),急、慢性胃炎的急性发作期。胃溃疡。,.,作用特点,（1）增加胃黏膜血流量。（2）增加胃黏膜细胞粘液、碳酸氢盐的分泌。（3）增加胃黏膜细胞前列腺素的合成。（4）增加胃黏膜和黏液中糖蛋白和磷脂的含量。（5）杀灭幽门螺杆菌。（6）试用于与消化道黏膜损伤有关的疾病。,.,典型不良反应和禁忌证,（1）便秘。（2）铋剂服药期间口中可出现氨味，并可使舌，大便发黑，牙齿短暂变色，停药后消失。（3）硫糖铝服用后吸收较少，不良反应较少，可能有腹胀、腹泻等胃肠道反应。,（1）严重肾功能不全者禁用铋剂。（2）妊娠期间妇女禁用铋剂。,不良反应,禁忌证,VS,.,选择适宜的服用时间,01,（1）胃黏膜保护剂需在酸性条件下，与胃黏膜表面的黏蛋白形成保护膜，应避免与抑酸剂、酸性药或含酸的药物合用；（2）硫糖铝需空腹或餐前0.5-1小时服用，不宜与牛奶、抗酸剂同服，连续服药不宜超过8周；（3）为达最佳疗效，果胶铋应在餐前0.5-1小时或睡前服用。,注意铋剂的应用安全性,02,（1）服用铋剂期间，舌苔和大便可能呈灰黑色，停药1-2天内恢复正常；（2）含铋剂不宜联用，铋剂过量可出现神经毒性反应，表现为铋剂脑病；（3）硫糖铝及铋剂连续用药不宜超过2个月。,用药监护,.,硫糖铝及铋剂在酸性环境中产生保护胃及十二指肠黏膜作，故不宜与碱性药物合用。用,01,H2受体阻断剂、质子泵一致剂等使胃酸分泌减少，可干扰硫糖铝及铋剂的吸收，故不宜合用。,02,两种铋剂不宜联用，以免出现铋中毒,03,替普瑞酮对盐酸、阿司匹林、乙醇等引起的胃及十二指肠溃疡具有保护作用，与H2受体阻断剂合用可促进溃疡的愈合。,04,药物相互作用,.,常用药品的临床应用,.,优势,1,种类多、大部分副作用小,2,在应激、抗Hp、抗溃疡和胃炎、抗胆汁反流及FD中的作用肯定，可广泛应用,3,前景广阔，不可或缺,.,不足,1,抗酸不如PPI及H2RA,2,抗反流应用不足促动力药（研究较少）,3,在萎缩性胃炎、恶性疾病的应用未知,.,助消化药,.,定义,助消化药是指能促进胃肠消化过程的药物，且多数是消化液中的主要成分，如盐酸和多种消化酶制剂等，可用于消化道分泌功能不足。也有一些药物能促进消化液的分泌.以达到帮助消化的目的.胃蛋白酶为一种消化酶，常用于食用蛋白性食物后消化不良、病后恢复期的消化功能减退、以及食欲不振与慢性萎缩性胃炎等，但它必须在酸性条件下才能发挥作用，故常与盐酸合用。它有散剂（俗称药粉）、合剂、糖浆剂及片剂等，于饭前或饭时服用，但不宜与硫糖铝、碱性药物同服。,.,分类和作用特点,.,用药特点,胰酶的合理应用,保护消化酶的活性,（1）肠溶胰酶比普通胰酶的疗效更好，加服碳酸氢钠可增强胰酶的疗效；（2）用药期间不宜使用酸性食物，以免使含胰酶的肠溶片在胃内溶解；（3）服用时嚼碎可导致口腔溃疡。,（1）抗菌药物可抑制或杀灭助消化药中活菌制剂的活性，使效价降低；（2）吸附剂可吸附药物，使疗效降低，如需合用应间隔2-3小时；（3）服药期间禁用酸碱性较强的药物和食物；（4）含有消化酶的助消化药，宜在冷处或凉暗处保存。,.,具有临床意义的药物相互作用,H2受体阻断剂（如西咪替丁）可抑制胃酸分泌，防止胰酶失活，增强口服胰酶的疗效,铋剂、鞣酸蛋白及酊剂可抑制、吸附或杀灭乳酸杆菌、降低乳生、乳酸菌素的疗效,胰酶与等量碳酸氢钠同服可增强疗效,乳酶生与氨基酸、干酵母合用，可使乳酶生的疗效增强,胰酶与阿卡波糖同时服用，可致后者降血糖作用降低，故避免合用,胰酶可干扰叶酸的吸收，故长期服用胰酶的患者需要补充叶酸,胰酶及含胰酶的制剂在酸性条件下活性减弱或灭活，故忌与酸性药物合用,.,临床常用的制剂,乳酸菌素片、乳酶生片、干酵母片、胃蛋白酶片、胃蛋白酶颗粒、复方胃蛋白酶散、米曲菌胰酶片、复方消化酶胶囊、复方胰酶散、多酶片、胰酶肠溶胶囊、复方阿嗪米特片等（制剂具体用法详见药品说明书，有疑惑请咨询医生或药师）。胃蛋白酶）：来自动物胃粘膜。常与稀盐酸同服，辅助治疗胃酸分泌不足、消化酶分泌不足引起的消化不良和其他胃肠疾病。不能与碱性药物配伍。,.,临床常用的制剂,胰酶：为多种酶的混合物，主要含胰蛋白酶、胰淀粉酶、胰脂酶，口服用于消化不良。乳酶生：干燥活的乳酸杆菌制剂，能分解糖类产生乳酸，提高肠内容物的酸性，抑制肠内腐败菌繁殖，减少发酵和产气。用于消化不良、腹泻及小儿消化不良性腹泻。不宜与抗菌药或吸附药同时服用，如需服用时应间隔2-3h。,.,临床常用的制剂,健胃消食片:由太子参、陈皮、山药、麦芽、山楂等成分组成，适用于脾胃虚弱所致的食积、不思饮食、嗳腐酸臭、脘腹胀满等。多潘立酮片:适用于胃动力不足引起的消化不良。,.,常用药品临床应用,.,常见的助消化药特点及注意事项,稀盐酸：10%稀盐酸溶液。常与胃蛋白酶同服，服用后使胃内酸度增加，胃蛋白酶活性增强(胃蛋白酶在含0.2%-0.4%盐酸时消化力最强)，用于慢性萎缩性胃炎、胃癌等多种原因引起的胃酸缺乏症及发酵性消化不良。3胃蛋白酶：胃黏膜分泌的蛋白水解酶，能使胃酸分泌后凝固的蛋白质分解成多肽和寡肽。在pH值为1.6-1.8时作用最强，遇碱则破坏。常与稀盐酸同服，用于慢性萎缩性胃炎、胃癌、恶性贫血等所致的胃蛋白酶缺乏、病后恢复期消化机能减退、进食蛋白性食物过多所致的消化不良等。,.,常见的助消化药特点及注意事项,胰酶：来源于牛、猪、羊等动物的胰腺。含胰蛋白酶、胰淀粉酶、胰脂肪酶，用于消化蛋白、淀粉和脂肪等。用于消化不良、食欲不振、胰液分泌不足等。在酸性溶液中易被破坏，通常制成肠衣片吞服；与碳酸氢钠同服，可增加疗效。乳酶生：干燥活的乳酸杆菌制剂。能分解糖类产生乳酸，提高肠内容物的酸性，抑制肠内腐败菌繁殖，减少发酵和产气。用于消化不良、腹泻及小儿消化不良性腹泻等。不易置于高温处。不宜与抗菌药或吸附药同时服用。,.,常见的助消化药特点及注意事项,干酵母：干燥活酵母菌。含少量B族维生素，尚含转化酶和麦芽糖。用于消化不良、食欲不振、维生素B缺乏症的辅助用药等。饭后嚼碎服、用量过大可发生腹泻、腹痛。卡尼汀：一种氨基酸衍生物。具有调节胃肠功能，增进食欲，促唾液、胃液、胰液、胆液和肠液分泌。用于消化不良、食欲不振、慢性胃炎、高脂血症等，亦适用于老年性消化不良，妊娠引起的胃肠障碍、婴幼儿厌食与食欲缺乏。,.,常见的助消化药特点及注意事项,多潘立酮片:此药应在饭前半小时左右服用。特别需要注意的是，多潘立酮宜小剂量、短疗程使用，孕妇与1岁以下儿童不宜服用，对于存在心电活动异常或心率异常者则应禁用。若饭后服用多潘立酮，可能会引发饥饿感而致多食，反而会加重消化不良的症状。健胃消食片:用于缓解消化不良，宜在饭后服用，可咀嚼，