麻醉并发症及防治

麻醉并发症及防治,武安市第一人民医院手术室张世杰,麻醉工作情况,麻醉工作中考虑的一些因素,麻醉监测,麻醉操作技术,青年医师的成长，主要依赖自身的努力，通过临床实践提高业务技能，刻苦自学丰富专业理论，逐渐成熟而成为一名合格的麻醉医师；但是，组织的培养，良师的善诱和益友间切磋，是促进成才的客观条件。一、高尚的医德-耐心、细致和负责精神，二、精湛的医术-医术是为病人服务的本领，要服好务必须技术精湛。,麻醉医生的成长,同一种类的手术可用同一种麻醉方法同一种类的 手术可用不同的 麻醉方法因手术而定麻醉因病情而定麻醉你最熟悉的麻醉方法是你最好的麻醉方法,各个手术科室的麻醉方法选择,吸入全麻 笑气吸入麻 安氟醚、异氟醚、地氟醚、七氟醚全凭静脉全麻 异丙酚 、依托咪酯、氯胺酮 芬太尼、瑞芬、舒芬静脉吸入复合全麻常见问题： 1、反流、误吸和吸入性肺（Mendelson综合症）2、 2、支气管痉挛 3、低氧血症与通气不足 4、躁动 5、术后恶心与呕吐,全身麻醉,食物的性质 最低的禁食禁饮时间（h） 清夜 2 人乳 4 配制的婴儿食物 6 非人乳食品 6 便餐 6 如果为油煎或含脂的食物，和肉类则使胃排空时间延长。,禁食禁饮时间建议,硬膜外麻醉（单次、连续）蛛网膜下腔麻醉（单次、连续）腰硬联合麻醉骶麻常见问题 1、低血压2、脊麻后头痛3、恶心呕吐4、平面过广5、全脊麻6、局麻药中毒7、神经损伤,椎管内麻醉,颈丛臂丛（肌间沟、锁骨上、腋路）上肢阻滞（尺神经、正中神经、桡神经）下肢阻滞（腰神经丛、坐骨神经）躯干阻滞（肋间神经）主要问题：1、年龄2、局麻药中毒3、止血带反应（时间120分）,神经阻滞麻醉,麻醉方式全麻 麻醉药物降低颅内压或不产生颅内高压适当过度通气 配合脱水药常见问题 控制性降压，体位，气道保护，气栓，出血量，液路，,颅脑手术,合作 表麻局麻清醒镇静（强化）欠合作全麻（尤其小儿）声带息肉切除：选用细气管导管喉切除：先气管切开及气管造口常见问题 体位，气道保护，气栓，出血量，液路，体动。,眼科手术及耳鼻喉：,局麻强化全麻（常有困难插管）全麻（甲亢性心脏病、冠心病、颈部淋巴结清扫）常见问题 体位，气道保护，气栓，出血量，液路，体动。,口腔、颌面部手术，颈部手术,全麻双腔管单肺通气控制呼吸、单肺通气，肺血的管理（hpv），肺功能？心脏麻醉单腔全麻各种监测、操作、麻醉药品和血管活性药的选择、及手术配合、体外配合、护士配合、重症监护室。团队的配合，强调团队的重要性。,心胸科手术：,椎管内麻醉硬膜外腰麻腰硬联合麻醉药物对母婴影响小全麻心衰呼衰严重瓣膜病变椎管内麻醉禁忌常见问题 ：HELLP综合征，羊水栓塞，缩宫素，循环问题，出血和胎儿，新生儿复苏。,产科手术：,根据手术部位、大小、时间长短选择麻醉 全麻插管全麻非插管全麻全麻神经阻滞全麻椎管内麻醉常见问题：注意保温、准确估计出血量、呼吸管理。,小儿手术：,腹腔镜手术全麻（或硬外麻醉）常见问题 体位，术后恶心呕吐，二氧化碳气腹，气道压力，气栓，出血量，液路。,妇科手术,为腹部手术麻醉方式主要由手术部位，创伤大小来定常见问题 体位，低中心静脉压力，二氧化碳气腹，气道压力，气栓，出血量，液路。 各个器官的不同注意事项。,普外科手术,主要是由手术部位，病人情况，来定。上肢可用臂丛下肢可用椎管内麻醉脊柱可用椎管内或全身麻醉。常见问题 体位，气道压力，气栓，脂肪栓塞，深静脉血栓，出血量，液路。,骨科手术,了解烧伤后病人的病理生理变化。伤病人的常用麻醉方法全麻药物的选择常见问题 手术时间长，液体治疗，体位，气道压力，深静脉血栓，出血量，液路。,烧伤科手术,主要包括：结石、肿瘤、前列腺麻醉方法：椎管内麻醉或全麻主要问题： 手术时间长，液体治疗，体位，气道压力，深静脉血栓，出血量，液路，水中毒。,泌尿外科手术,麻醉流程,麻醉流程,上呼吸道梗阻喉痉挛气道水肿导致上呼吸道梗阻（小儿多见）手术切口血肿声带麻痹 低氧血症误吸综合征肺水肿气胸肺栓塞,病房监护室,完全由麻醉导致死亡或昏迷的调查（法国）,CEPOD分析得出的由各风险成分独立导致的死亡率（英国）,该研究为英国政府通过100万例麻醉经行的评估结果,需要麻醉的手术类型,手术室各类事件赔偿统计表（死亡，神经损伤）,体位与易损伤神经,米勒麻醉学,护士是麻醉医生的最亲密的战友，无论全麻诱导或神经阻滞，都离不开手术护士/麻醉护士的协助，尤其是在抢救过程中，一切物品器材的准备与支援更得心应手。麻醉护士的兴起，给麻醉医生贴心服务更是朋友圈的核心力量。,麻醉与护士,麻醉医生是病人术前的最后一道