危重患者人工气道管理6月查房.ppt

,神经内科,查房目的,熟悉人工气道相关知识掌握危重患者人工气道的护理干预共同讨论护理方法,预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅对于意识不清、尤其昏迷的病人可预防呕吐物和口鼻腔分泌物的误吸入肺便于呼吸道分泌物的吸引清除为机械通气提供一封闭的通道,建立人工气道的目的,简易人工气道：口咽、鼻咽通气管、喉罩气管内插管（经口、经鼻）气管切开置管环甲膜穿刺置管,建立人工气道的方法,经口插管：男性21-23cm女性21-22cm经鼻插管（272）cm儿童：双唇（12年龄/2）cm注：导管尖端在气管的中部，经口插管过长适当剪掉,气管插管的深度,听诊插管前后应听诊两肺呼吸音是否对称，听诊胃部是否有气过水声，且胃肠有无膨胀。观察若双侧胸部膨胀一致，证明插管在气管内若气管插管内有冷凝湿化气，证明插管位于气管内,判断气管插管的位置,SpO2监测观察SpO2升高者，表明插管在气管内。胸片管尖端应位于隆突之上2-3cm，金标准,判断气管插管的位置,气管插管的固定方法,支架固定法,弹力固定带固定法,绳带固定法,胶布固定,为减少气囊对气管壁的压力，在充气时可采用2种方法：-最小漏气技术（MLT）-最小闭合容量技术（MOV）不论使用MLT或MOV，气囊的压力一定要保持在25-30cmH2O。,气囊的管理,低容量高压力气囊高容量低压力气囊等压气囊（充泡沫套囊）,气囊的管理,气囊需不需要定时放气-充气呢？,常规气囊定时放气-充气：每4-6h放气一次，每次3-5min，每次放气前后给予纯氧1-2min，患者取平卧位，先吸痰。,需要吗？,不需要！,气囊放气后1h气囊压迫区的粘膜毛细血管血流难以恢复，放气5min就更不能恢复局部血流。对于机械通气条件较高的危重患者，气囊放气将导致肺泡通气不足，因此，危重患者往往不能耐受气囊放气。常规的气囊放气-充气，往往使医护人员忽视充气容积或压力调查，反而，易出现充气过多或压力过高的情况。,诊断：治疗：护理措施：主要阳性体征：饮食：二便：睡眠：,哪一部分是要点？,护理干预,实施气道管道的管理,固定带松紧以容纳1指为宜,管道留有一定的空间,护理干预,实施气道管道的管理,每班检查气囊压力,定期测量外露长度,注意班班交接,护理干预,有效镇静、镇痛,该患者躁动不安、疼痛、不能耐受气管插管，遵医嘱使用有效镇静剂。可以减轻病人的不适感。,使用镇静剂时，我们应注意什么？,上午10时停止镇静，评估神经功能状态。,护理干预,舒适护理,吸痰的舒适护理？体位的舒适护理？疼痛的舒适护理？,吸痰的最佳时机是听诊两肺部痰鸣音发生多次频繁呛咳时，是吸痰的最好时机发生高压报警时，是吸痰的时机？肺部物理治疗后选择吸痰,护理干预,吸痰的舒适护理,吸痰负压为10.7-16.0KPa，每次吸痰最多连续3次，持续时间不超过10-15s，动作轻柔，由浅入深，禁忌一插到底。吸痰管长度约为45cm，外径12气管导管内径,翻身时手法正确。协助患者肢体活动，及时更换汗湿衣服。,护理干预,体位的舒适护理,翻身时应该注意什么？,翻身时将呼吸机管道从固定架上取下，操作完毕后重新妥善固定。避免导管位置不妥对患者呼吸道的刺激引起咳嗽，也防止拔管,护理干预,体位的舒适护理,翻身时取下,操作完，妥善固定,护理干预,规范护理操作,如口腔护理、翻身、扣背、移动病人时，至少要双人合作，专人妥善保护气管插管。,多人合作,专人妥善固定,操作完，妥善固定,23：002：00,6：008：00,护理干预,加强高危时段的管理,制定护士专科培训计划加强护士对人工气道重要性的认识高危患者不仅要做好口头交班而且要做好书面交班,护理干预,加强ICU护士的培训,气管切口过大,护理干预,气管切口长？,观察气管切口,气管切开应在气管正中线3-4环状软骨处，长4-5CM。,5CM,通知医生，在切口上端缝合1-2针，勿在切口下端缝合，以免痰液溢出时向下渗入切口，引引起感染,护理干预,观察气管切口,护理干预,选择合适的气管套管,妥善固定及时更换胶布每班交接外露的长度，气囊压力,气管切开患者脱管处理流程,气管切开患者脱管通知医生，试将消毒好的套管顺其窦道送回无阻力有阻力重新插入套管将套管拔掉，头位放正吸痰、固定准备气管切开包协助医生用气管撑开器撑开气管造瘘口，重新插入套管吸痰、固定,气管插管患者脱管处理流程,气管插管患者脱管判断气管插管残留插入深度15cm15cm将气管插管插入所需刻度拔掉气管插管（成人经口：男性2124cm,女性2122cm;经鼻2428CM）氧气吸入15分钟后，抽血查血气分析血气结果良好血气结果