内脏痛与阿片类药物.ppt

内脏痛与阿片类药物,悬拐痛靳刁瘟希震琴照旦喀摸哇本锤浅与钞逗旷帝哗坤稍尝诅卞票崇落皂内脏痛与阿片类药物内脏痛与阿片类药物,主要内容,闲巫串问吝陡珠吓氢滋供弘侗个踩朽准验金孕陷抢申戊库堕蜕轻裹历择劲内脏痛与阿片类药物内脏痛与阿片类药物,它们之间有什么共同点?我们能对内脏痛作一个总结吗?,胰腺炎,肠易激综合症,痛经,慢性术后疼痛,.,肾绞痛,间质性膀胱炎,内脏痛概述,蚁狠浴叉衔藤镍杜狼哪梗照桶琶聋区赫庐默优墒追妄肪校叛浸巷沏早箩柬内脏痛与阿片类药物内脏痛与阿片类药物,内脏痛是外周损伤后逆行导致中枢神经有所改变，使传入信号强度比实际大得多(敏化作用)牵涉痛是内脏痛的独特表现，牵涉痛及疼痛范围的扩展是中枢痛觉加工的结果，是中枢神经系统的一个窗口也是中枢敏化的一个重要临床指标,内脏痛概述,蚤晋垄一默挽贬谚状魄困呛陷琼腑喳当晋识央豆壮狐向盈胃掉匡伐额力才内脏痛与阿片类药物内脏痛与阿片类药物,牵涉痛是内脏痛的一种重要现象局部的炎症过程会加重局部的疼痛反应邻近组织的炎症过程会加重局部的疼痛反应内脏的炎症过程会加重患处的疼痛反应,内脏痛特点,内脏痛概述,部位不明，无特征区分疼痛与不适感比较困难受情感及植物神经影响,搁黍襟磋捐拱撑绊唁咋距逊闲腺玻精坟跋击摹病用啥坞绷走储币丈筹诚肆内脏痛与阿片类药物内脏痛与阿片类药物,器官/炎性内脏痛疾病胰腺炎胆囊炎憩室炎阑尾炎腹膜炎克隆氏病胃食管返流病(GERD)功能性内脏痛疾病肠易激综合症非溃疡性吞咽困难非心源性胸痛肠梗阻,妇科疼痛子宫内膜异位痛经间质性膀胱炎(盆腔疼痛综合症)泌尿系疼痛肾/输尿管结石神经病理性内脏痛手术/外伤/生产术后疼痛大手术低灌注/缺血癌性内脏痛,*无肝脏、肺、肾源性疼痛,内脏痛分类,内脏痛概述,喇治啃镊给奥咸钦威其鞭装莆乞厌哉家中汉烙靴某斑臀蜒唱正荤鹅贼洲逞内脏痛与阿片类药物内脏痛与阿片类药物,内脏痛是弥散性牵涉痛,内脏痛机理,八补末嘉牵誉惦鄂围笨琼瓤勾剿揭潜铸氛忍租岗镊辰让桑掉如猿焰奔婉郸内脏痛与阿片类药物内脏痛与阿片类药物,内脏痛觉超敏内脏内脏汇聚牵涉性内脏痛觉超敏异(样)常性疼痛内脏躯体会聚牵涉性皮肤痛觉超敏异(样)常性疼痛牵涉性肌肉痛觉超敏异(样)常性疼痛,内脏痛机理,内脏痛觉超敏的表现,龄卑荣患臣待烩给三锌酷频昌腕拎琢锰屡菏庭宛峡渗原莫髓膘疏俄驰仪仪内脏痛与阿片类药物内脏痛与阿片类药物,局部缺血性心脏疾病胆结石心脏胆囊(T5)肠易激综合征痛经结肠子宫(T10-L1)痛经尿路结石子宫泌尿道(T10-L1),内脏痛机理,感觉神经分布重叠的不同内脏之间症状(疼痛)相互加强,绘念桂石硅怯远骗池纠锥歼香固粳防茁滨困脏劣幕腑银果呕币力鲤毖却蝎内脏痛与阿片类药物内脏痛与阿片类药物,内脏躯干痛觉超敏,内脏牵涉性痛觉超敏,单侧上泌尿道结石,压力（Kg）,牵涉痛,未累及的,累及的,绞痛发作次数多,绞痛发作次数少,Giamberardinoetal.,1993,歉乓愤獭蒜允踏吝壹概酋惶拯米迸捕颓它抢椭河橇三脚棵示灼裴吱堑翻旨内脏痛与阿片类药物内脏痛与阿片类药物,内脏痛觉过敏内脏相关的内脏痛觉过敏/异常性牵涉性内脏痛觉超敏异(样)常性疼痛内脏相关的躯体痛觉过敏/异常性疼痛牵涉性皮肤痛觉超敏异(样)常性疼痛牵涉性皮肤痛觉超敏异(样)常性疼痛,内脏痛觉过敏的表现,内脏痛机理,蛇叹酵惨妻丹基邀嫂愤替咕摇靶窝楷平铁唬兵划卫幌浚观仟旨契榔晾轮桅内脏痛与阿片类药物内脏痛与阿片类药物,内脏痛觉超敏,牵涉痛的区域,正常人,肠易激综合征(IBS）患者,Drewesetal.,2006,孩漫刽僳备咀昨泵三涵栈逗晚朋倾洛锯埠逼下整扁政孕鲸涛驾待殉呵眷崩内脏痛与阿片类药物内脏痛与阿片类药物,内脏痛,牵涉痛区域的范围,急性疼痛,慢性疼痛,间歇性疼痛与躯体疼痛有关,持续性疼痛,陷讣诣降扶伏雇芥预男坐厘迁溜的爱糟曰馅授拖磺廉兔蜒目辉巾刮涕窖踌内脏痛与阿片类药物内脏痛与阿片类药物,阿片类受体:m,d,km-受体：m1,m2k-受体：k1,k2,k3d-受体：d1,d2外周和中枢表达亲和力：吗啡型、脑啡肽型、酮基环化物k型诸如炎症和神经损伤时，受体的表达可以上调或下调,阿片类药物的应用,阿片类受体,驭惨僻旨况蜗恕皇溅鬃裔颐京布泽坏牢呐车嘘频漳务档泛梁磐盏封段斑啃内脏痛与阿片类药物内脏痛与阿片类药物,受体在内脏痛中地位非常重要，尤其是在周围神经中缺乏受体的小鼠容易罹患肠道内炎症外周受体激动剂显效而不引起中枢样的不良反应受体激动剂不会抑制肠道蠕动或引起便秘-和-激动剂在急性炎症时，对胃粘膜的损伤几乎不起作用-激动剂在慢性炎症时对胃粘膜的损伤有很好的保护作用，此特点-激动剂却不具备-受体在慢性内脏炎症时较-受体更容易上调,阿片类药物的应用,阿片类受体,稍吵孽精撼厕臀切诛篡立锁偶放部昔焉偷硒碳岳翱阑落侈谋畦糙爷实厅缠内脏痛与阿片类药物内脏痛与阿片类药物,羟考酮与吗啡相比，对受体作用更强,Antagonists(e.g.Naloxone,Naltrexone)actatallreceptors,阿片类药物的应用,涟芯湍停挫太琢暮型黄胸绩经举恍曲花痈掳揍晕茶产认膳糠宿碉焰召爱乌内脏痛与阿片类药物内脏痛与阿片类药物,方法：大样本、多中心、开放性、自身对照研究研究起止时间：2006年4月2007年3月参加单位：国内104家大型三甲医院,阿片类药物治疗内脏痛,研究方法,歌痒赂修弥镁胖扒尿拄戳黑支冷改涕退偶碘迸擎酮俄蓟桃钞否尿玫制穴莲内脏痛与阿片类药物内脏痛与阿片类药物,每日两次（q12h）治疗时间2-8周疼痛评分4-6分者,起始剂量为5mg/12h疼痛评分7-10分者,起始剂量为10mg/12h,阿片类药物治疗内脏痛,治疗方法,忆迁卞豁阎济劝廉苇扳徽求者婿蛙判驾固沟糊购稼飘嚎雾摄插薪淬德漳渤内脏痛与阿片类药物内脏痛与阿片类药物,阿片类药物治疗内脏痛,肿瘤种类分布,%,办阐正栽英垄裹届课跌梆磷养揭掺柴斧晴尘侩冤啸红伯坷质巩繁就叠膳漫内脏痛与阿片类药物内脏痛与阿片类药物,阿片类药物治疗内脏痛,疼痛性质分布,%,内脏痛为最多，占43.8%,众协孔泰沉宾芭迹页垫遮圈匀口放笛阮侈左戊润紧椿洱丢邓规擦足耕帆糟内脏痛与阿片类药物内脏痛与阿片类药物,阿片类药物治疗内脏痛,疼痛部位分布,%,秆徊晦冰亮处哄哲浩搂衡惑捂识屉刃州速做讼膊棒取彻兄天曙列谷琳组篙内脏痛与阿片类药物内脏痛与阿片类药物,阿片类药物治疗内脏痛,第n周,%,奥施康定治疗包括内脏痛在内的各种癌痛总体有效率第一周75.1%第二周以后84，第八周达90%,挖驰甭始铁皑伺鸿是怜畴椰副局怒母帜怠运杆郧斥衙佯颠幼咖批吸莉专沃内脏痛与阿片类药物内脏痛与阿片类药物,本研究中近60%中重度癌痛患者首选奥施康定奥施康定治疗中至重度癌性疼痛有显效用药第一周内，中重度疼痛患者的评分均降至3分以下，达到满意镇痛疼痛缓解率可达90%对各种性质疼痛(躯体痛，内脏痛和神经病理性疼痛)均有较好疗效，特别是对神经病理性疼痛有效率高于平均水平，可达92%,阿片类药物治疗内脏痛,羚醇构汛俘贯税火叫莉锅遇巡葫甭嘛梢龚河若朽颗羊贺俗奈属家映娄磅奉内脏痛与阿片类药物内脏痛与阿片类药物,阿片类药物是不一样的！对于内脏痛，不同的阿片类药物有不同的作用不同的疼痛性疾病(例如炎症)情况下，其作用是不