二级医疗机构依法执业检查表汇总

依法对医疗机构进行实际监督的核对表(医疗、临床血液、母婴保健监督)本组织的第一个名称：地址：法定代表人：医疗机构执业许可证号：医院类别和等级；开业医生：人；护士：人；批准的床位数：实际床位数：联系电话：检查项目检查内容判断标准检查结果管理练习许可1.医疗机构执业许可证是否挂在明显的球场上，是否根据日程进行了验证医疗机构将医疗机构执业许可证病床超过100家的综合医院，中医药医院，专科医院.的验证期限为3年。管理帐户设置2.医疗机构是否超过注册批准诊疗科目进行诊疗活动医疗机构要按注册批准诊疗科目进行诊疗活动。部门看板是否规范部门名称必须严格按照批准的诊断和治疗科目名称签名。人员管理4.医生管理：医生资格是否不合格，是否超过专业，练习场所是否没有改变；实施医疗美容服务的主治医生是否符合要求医生要按医疗机构登记的事业单位、工作类别、工作范围进行实践。医生不能签发与自己的工作范围无关或不符合工作范畴的医学证明文件在教员医院实习的本科生、研究生、博士生、毕业第一年，医学生不能单独进行医生实习活动。要负责医疗美容项目的实施，必须有主治医生。护士管理：是否注册、是否更改练习位置、是否继续进行注册练习医疗卫生机关不能允许没有护士实习证书的人医疗技术人员管理：检查员是否有相应的资格医学影像从业人员是否有相应的资格医疗成像人员是否发布诊断报告发行影像、病理、超声、心电图等诊断报告的人必须是执业注册的开业医生。相关专业医疗技术人员可以发表数值、形态说明等客观描述的检查报告7.药店员工管理：没有取得药学专业技术职务资格的人，有没有进行处方调整工作的人？取得药学专业技术职务资格的人可以进行处方调整工作。药剂师在认可的医疗机构取得了处方调整资格。医疗技术管理8.检查医生的专业能力后，是否授予适当的手术权限要由专门部门管理，制作医疗技术等级管理系统和医疗技术文件，定期进行评价。9.是否未经许可进行第二、第三次医疗技术项目医疗机构将通过临床应用能力技术审查的医疗技术经相关保健行政部门批准，在30天内发放相应医疗机构执业许可证的保健行政部门将与诊疗科目一起进行医疗技术登记。注册后，医疗机构可以临床应用相关医疗技术。10.医疗美容管理：是否根据需要开设辅助科目是否超出美容外科诊疗的范围美容医疗机构及医疗美容科应根据自己的条件和能力，在卫生行政部门批准的诊疗科目范围内实施医疗服务，未经批准不得扩大诊疗范围。管理实务活动11.是否构建医疗记录管理系统，是否更改、伪造、隐藏、销毁医疗记录数据、处方或其他医疗文件，是否按规定保留医疗机关要建立医疗记录管理制度，设立专门部门，或者安排特殊(兼用)员工。医疗机关要严格禁止变更、伪造、隐瞒、销毁、收购、窃取医疗记录的行为。医疗机构的门诊医疗记录必须少于15年。住院医疗记录的保存期限必须小于30年。12.处方管理接受精神科麻醉药品处方的医生是否获得了适当的资格医生取得毒品和一类精神药物的处方权后，本机关才能开出毒品和一类精神药物的处方，但不能为自己开出那个处方。没有药剂师资格，不能从事处方调整工作。临床用血液安全13.是否设立输血部门医疗机构临床用血管理办法规定：在2级以上医疗机构建立输血科(血库)14.与输血无关，并根据血液储存、办公室、血液分配等进行分割输血科一般分为血液储藏室、配给室、办公室等。血液产品是否按照冷藏要求保存？全血，红细胞，替代血液冷藏温度控制在2-6C，血小板冷藏温度控制在20-40C(6小时内注射)。血液储存管理员要做好冷藏温度24小时监控记录。16.输血前是否签署输血治疗同意书输血治疗前，医生和患者都签署了血液支持书或输血治疗同意书。17.随机抽取输血技术资料(至少10份)，例如输血申请表、交叉血液单和副作用补偿表输血申请按景色医项目填写临床输血申请单，主治医师批准签字。注入全血，浓缩红细胞等的人要进行交叉血液检查。医护人员对输血反应进行了逐项列举，编制了患者的输血反应清单。妇幼保健管理经结扎批准后终止妊娠手术必须取得现级母婴保健技术服务执业许可证(3年有效，现行处)19.婚前医学检查批准必须获得诗母婴保健技术服务执业许可证遗传疾病诊断，产前诊断批准必须获得地方母婴保健技术服务执业许可证21.批准人类辅助生殖技术必须获得适当的人类辅助生殖技术批准证书。相关医生有母婴保健技术考核合格证书。通过考试，获得母婴保健技术考核合格证书，随机选出2人23.胎儿的性别鉴定(医学上需要的除外)母婴保健法严禁对胎儿性别进行识别的技术方法主要问题：检查员：医疗机构同行(签名):日期：年月日日期：年月日依法对医疗机构进行实践监督的核对表(放射医疗管理)机构的第一个名称：检查内容判断标准检查结果1.单元放射诊疗许可证和放射工作人员放射工作人员证认证1.所有放射治疗方案都要接受放射诊疗许可证，获得诊疗许可的放射治疗师才从事放射治疗。不能随意改变范围进行放射诊疗活动。2.所有放射工作人员都要带放射工作人员证进行放射诊疗。放射工作人员职业健康监测1.放射工作人员应以2年以下的间隔进行职业健康检查(职业健康检查报告发行)，并将检查结果记录在放射工作人员证。新工作或卸任的放射工作人员都要组织对工作转移和退役的职业健康检查。应建立放射工作人员职业健康监测文件。放射工作人员进行个人剂量监测。1.放射工作人员在日常工作中要戴个人剂量计。90天以下定期个人剂量监测(个人剂量检测报告发行)和放射工作人员证记录监测结果。放疗车间必须戴个人剂量报警器。3.个人剂量监测结果1.25mSv需要进一步调查。放射诊疗设备稳定性测试1.2012年放射诊疗设备需要资格单位每年进行一次状态检查。放射工作人员应参加放射防护和法律知识培训。1.放射工作人员在工作前和工作期间每两年参加卫生行政部门有关放射防护和法律知识的培训课程。将审查情况记录在放射工作人员证。放射诊疗相关管理系统的实施1.建立放射治疗质量管理和安全保护专业管理人员和管理系统，制定放射事故应急响应计划。7 .新建、改造、扩大放射诊疗建设项目职业病卫生审查到1.2012年为止，新建、扩大、改造放射治疗建设项目在建设项目之前，必须提交职业病危害放射防护预评价报告，申请建设项目卫生审查。2.医疗机构在放射诊疗建设项目竣工验收之前，必须进行职业病危害控制效果评价，并申请卫生验收。8.放射性同位素储存场所的安全保护工作。1.放射性同位素仓库要由专人负责转入，完善领取、返还登记及检查制度，交接严格、及时检查，帐簿准确、记录资料完整。2.存储地点应采取有效的漏电保护等措施，并安装必要的报警装置。是否按照放射性废物管理规定储存和处置。9.放射治疗所安全警告标志和放射治疗设备安全联动有效1.放射治疗工作场所应设置安全警报标志和操作指示灯。使用活动指示灯有效放射治疗设备安装安全联锁装置，有效使用。10.放射治疗质量管理设备配置1.放射治疗必须具备模拟定位仪、放射治疗计划系统、放射治疗剂量计等放射治疗质量管理设备。专职医学物理学家部署。监视系统有效。11.辐射防护用品的构成，使用1.配置是否满足保护要求。2.突击一个x光室和CT室，检查检查检查者保护用品的使用情况。12.员工资格和运营管理1.只有具备放射专家资格的人才能发布放射诊断报告。放疗需要两个人同时工作。13.环境条件1.介入放射学和粒子治疗应满足无菌手术要求，核医学治疗应满足隔离控制条件。机械室不得堆积与放射治疗无关的碎片。14.风险通知和保护1.放射治疗所应公布被检查者通知制度或温馨提示，内容完整。15.场所保护条件1.在放射工作场所定期进行保护效果检查评价。2.在一个房间里。主要问题：检查员：医疗机构同行(签名):日期：年月日日期：年月日依法对医疗机构进行实践监督的核对表(牙科/口腔门诊消毒管理)机构的第一个名称：检查项目主要检查内容有问题一、批处理分区1、现场审查。整批是否合理，口腔诊断区和器械清洗、消毒区是否分开2、现场视图。机械通风设施或通风是否安装不当二、系统管理1、审查相关资料。口腔诊疗设备消毒工作的各种规章制度、工作管理责任制、工作程序开发2、确认相关信息。各制度是否到位，相关记录是否完整、规范3、现场查看。是否有人负责消毒管理，员工是否接受过专业培训(检查培训记录)三、诊断和治疗设备的消毒和杀菌1、现场审查。诊断和治疗设备是“一人消毒或一人杀菌”2、现场视图。在接触患者的伤口、血液、破裂的粘膜或进入人体无菌组织的各种口腔诊断和治疗机构使用之前，是否进行了杀菌3、现场查看。患者完整的粘膜，接触皮肤的口腔检查器，物理测量器，印象托盘等在使用前是否达到消毒效果4、现场查看。接触患者的体液，血液修复，牙齿矫正模型等，在转移维修工室之前是否消毒四、清洁消毒工作程序1、现场审查。工人显示是否按照“先清洁-消毒(或灭菌)”原则进行程序2、现场视图。使用诊断和治疗设备后，及时流动的水完全清洗，无酶清洗，结构复杂，槽多设备，是否使用超声波清洗，清洗后是否干燥或干燥3、现场查看。使用消毒药消毒、灭菌、使用前无用的消毒水冲洗、袋装灭菌、外包装上是否注明消毒日期、有效期五、清洁、消毒诊断和治疗环境1、查看现场和记录。每天清洁口腔诊断、清洗、消毒部位并消毒吗？每天有定期通风或空气净化吗？是否及时清洁和消毒可能引起污染的诊断和治疗环境表面；每周彻底清洁和消毒环境一次吗？2、现场视图。牙科综合治疗台及其辅助设施是否可以每天清洁、消毒；检查过程中是否有明显的污物和污垢六、水道系统3、查看现场和记录。是否有独立的水道系统，是否定期监控水道系统，是否根据需要清洗和消毒4、现场查看。每次治疗开始前和结束后是否踩踏脚闸30秒；有管腔反流装置或反流电话吗六、个人保护1、现场审查。医护人员是否在医疗操作中限制个人保护(帽子、口罩、保护目镜配置)2、现场视图。每次工作前、工作后是否严格洗手或消毒手3、现场查看。戴手套治疗每个患者后，是否要按时戴手套洗手或消毒手4、现场查看。员工在清洁、消毒或灭菌工作中是否具有适当的个人保护功能七、消毒杀菌效果监测1、审查相关资料。有灭菌设备的过程监控吗？灭菌装置在通常的使用条件下，每月至少进行一次生物监测吗2、确认相关信息。是否监测使用的化学消毒剂的浓度；有监测微生物污染的定期