心力衰竭完整版VIP

郑州大学第二附属医院赵玉兰教授，男，70岁，严重呼吸困难，咳嗽频繁，极度烦躁，大量出汗，排便后皮肤冰凉。他被家人紧急送往我们医院。检查Bp 200/100 mHg、意识不清、发绀、坐姿、极度呼吸困难、呼吸40次/分钟、湿罗音(大、中、小水泡)和双肺喘息、罗音覆盖的心音，并诊断出什么疾病？急性心力衰竭概述，定义：急性心力衰竭是一种综合征，其中急性心脏疾病导致心输出量突然下降，导致组织和器官灌注不足和急性充血。概述急性心力衰竭、急性左心衰竭和急性右心衰竭，其中急性左心衰竭最为常见，主要表现为急性肺动脉高压(ACUTEPULMONAREYDEMA)，严重病例可出现心源性休克(CARGENICLOSK)或心源性晕厥。然而，急性右心衰竭是罕见的，主要是急性右心室梗塞或大面积肺栓塞。急性左心衰竭的临床表现、病因病机、病因诊断和鉴别诊断治疗、急性原发性心肌损害、急性左心超负荷诱因、病因、急性原发性心肌损害：见于急性全身性心肌梗死、急性弥漫性心肌炎等。急性左心室超负荷：在高血压危象、恶性高血压等中更为常见。急性左心室超负荷：在急性二尖瓣或主动脉瓣反流中更常见，如急性心肌梗死引起的乳头肌坏死、腱索断裂或感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔。病因、肺部感染、缓慢或快速心律失常、输液过多或过快、体力和精神负荷突然增加(如大便用力和情绪激动)等。发病机制急性原发性心肌损害急性左心室前负荷急性左心室后负荷重心心室收缩或舒张功能障碍左心室舒张末期压力升高左心房压力升高肺静脉压力升高肺毛细血管压力升高30mmHg急性肺水肿呼吸困难泡沫状痰咳临床表现急性肺水肿典型症状：极度呼吸困难、频繁咳嗽伴有白色或粉红色泡沫状痰、极度烦躁不安等急性肺水肿临床表现、体征：坐位、两肺充满湿罗音或喘息、心音被罗音覆盖、心尖S3飞跑、P2功能亢进或分裂。心源性休克临床表现：收缩压80毫微克，表情淡漠，无反应，精神错乱，多汗，皮肤湿冷，面色苍白，脉率细，尿量减少，30毫升/分钟。诊断方面，根据典型症状和体征、最新诊断进展、心力衰竭诊断的金标准血浆脑钠肽(BNP)心钠素(NT-ANP)、鉴别诊断、心脏性哮喘和支气管哮喘的鉴别项目、心脏性哮喘和支气管哮喘的病史、有基础家族史或过敏性心脏病史，导致部分急性患者出现肺充血，且病程长期反复且短。历史，漫长的病程。心理性哮喘项目支气管哮喘的症状大多见于自童年起就患有该疾病的中老年人。他们因呼气、呼吸困难、持续时间长以及咳嗽数小时或数天呈白色或粉红色而极度呼吸困难。红色泡沫状痰，持续时间短。本项目支气管哮喘的体征为基础心脏病，两肺充满喘息征，心尖音，可闻肺气虚，舒张期肿胀征，湿罗音，少跑节律，两肺或无。可以听到湿罗音或喘息声，主要是湿罗音。该项目在治疗心脏性哮喘和支气管哮喘中具有快速利尿、氨茶碱、肾上血管扩张剂、糖皮质激素和西药的疗效。黄色和吗啡有效。急性左心衰竭引起的急性肺水肿的治疗是一个紧急情况。我们应该争分夺秒，积极迅速地抢救，以减少心源性休克的发生和死亡率。及时抢救可以挽救病人的生命，否则会导致病人死亡。治疗措施包括三个方面：治疗、抢救措施：治疗急性肺水肿以消除诱发的根本原因，抢救措施：急性肺水肿、体位：半躺或坐位、高流量吸氧、吗啡、快速利尿、血管扩张剂、强心药、氨茶碱等。抢救措施：体位：半躺或坐姿，双腿下垂以减少静脉回流。高流量吸氧：6-8l /min，氧气可由鼻导管或面罩供给，30%酒精或硅酮消泡剂可降低泡沫表面张力并将其打破，有利于改善肺泡通气。吗啡是治疗急性肺水肿的有效药物。它能减弱中枢交感神经冲动，扩张外周静脉和小动脉，它的镇静作用也能减轻病人的烦躁。用药注意事项：密切观察疗效(肺水肿是否缓解)和不良反应(是否出现呼吸抑制)，当出现颅内出血、精神障碍和慢性肺部疾病时，应予以禁止。老年人和体弱者减少。快速利尿是治疗急性肺水肿的主要方法。当速尿20-40毫克用于静推时，速尿仍有扩张静脉的作用，减轻肺水肿的作用早于利尿。也可与1-2毫克新药丁胺一起静脉注射。硝普钠是各种原因引起的急性左心衰竭和肺水肿的首选药物，尤其是高血压患者。心源性休克患者应联合多巴胺或多巴酚丁胺。注意：从小剂量开始，直到达到预期效果。避光；每6小时更换一次新液体，以减少氰化物的产生，密切监测血压，根据血压调整滴剂的剂量，并在停药时逐渐减少剂量。硝酸甘油用于各种原因引起的急性左心衰竭和肺水肿，尤其是急性心肌梗死。注意：从小剂量开始，逐渐增加剂量。根据血压和心率调节滴速；间歇给药需要每天8-12小时的无硝酸盐期，以避免耐药性。强心苷：适用于伴有左室收缩功能障碍的快速心房颤动或现有心脏增大的患者。如果没有中毒的可能，洋地黄仍然可以使用。窦性心律的重度单纯二尖瓣狭窄禁止使用。急性心肌梗塞的前24小时最好不要使用它。对于心率快的病人。有毒的毛状花葡萄糖苷K用于低心率患者。氨茶碱对缓解支气管痉挛特别有效。此外，它是一种磷酸二酯酶抑制剂，具有正性肌力、血管扩张和利尿作用。用于伴有支气管痉挛的早期急性肺水肿患者。抢救措施：漂浮导管可用于监测肺毛细血管楔压，以便在条件允许时指导治疗。去除诱因，用已感染的强力抗生素来控制感染；心律不齐及时纠正。除了治疗原发性疾病，必要时可使用抗心律失常药物或电复律。避免快速大量输液，避免身体和精神负荷。治疗基本原因，高血压患者迅速退下；冠心病患者扩张冠状动脉，改善冠状动脉供