内科学——心包疾病.ppt

第九章心包疾病,第三篇循环系统疾病,1.掌握心包炎的临床表现、诊断及治疗原则2.熟悉心包炎的类型，病因和病理3.了解心包炎的发病机理,讲授目的和要求,心包炎的分类,按病程：急性、亚急性、慢性按病因：感染性、非感染性、过敏性或免疫性,急性心包炎,病因病毒多见，细菌、寄生虫肿瘤急性非特异性自身免疫：风湿性、SLE、RA物理性代谢疾病：尿毒症、甲减邻近器官疾病：AMI、主动脉夹层,症状,原发性疾病胸痛：锐痛，与呼吸、咳嗽体位变换有关，可放射到颈部、左肩心包积液：呼吸困难、体循环淤血心包填塞：呼吸困难、低血压表现心包积液压迫邻近器官,体征,心包摩擦音胸骨左缘第3、4肋间最为明显坐位、身体前倾时更明显大量心包积液时可消失,辅助检查,血清学检查：取决于原发病，ESR、血常规、PPD试验、自身免疫抗体,X线：心影向两侧增大心脏搏动减弱或消失肺部可无明显充血,辅助检查,心电图ST段弓背向下型抬高（除aVR外），aVR导联ST段压低数日后，恢复至基线，可出现T波低平及倒置逐渐恢复正常QRS低电压、电交替无病理性Q波，无QT间期延长常有窦性心动过速,辅助检查,男性，50岁心前区持续性疼痛4小时,电交替现象,辅助检查,超声心动图图迅速可靠液性暗区可观察积液量的变化,这是一个纤维素性心包炎的例子。由于红棕色的纤维蛋白沉积，心包表面从正常的平滑发光变得粗糙。,实验室检查,心包穿刺诊断：抽取液体作生物学、生化、细胞学检查治疗：注入抗菌药物/化疗药物抢救：解除心脏压塞指征：心脏压塞未明原因的渗出性心包炎,诊断,胸痛+心包摩擦音心包积液：临床表现+胸片+UCG病因：心包穿刺,鉴别诊断,急性心梗主动脉夹层肺动脉栓塞,治疗,病因治疗心包穿刺对症治疗手术治疗,心包积液及心脏压塞,心包内积液造成心脏输出量和回心血量明显下降急性心脏压塞急性循环衰竭、休克慢性心脏压塞体循环静脉淤血、奇脉,病因,肿瘤性特发性肾衰,病理生理,心包积液迅速,心室舒张期充盈受阻,静脉压升高,心搏出量下降,血压下降,临床表现,症状：呼吸困难、压迫症状、右心衰症状体征：心尖搏动弱心音低、遥远Ewart征动脉压下降、奇脉颈静脉怒张,心脏压塞,Beck三联征低血压、心音低弱、颈静脉怒张,辅助检查,X线：烧瓶样心影心电图：QRS低电压、电交替、窦速UCG：舒张末右房塌陷。舒张早期右室塌陷心包穿刺,诊断,根据临床表现及UCG与心衰鉴别,治疗,心包穿刺引流,缩窄性心包炎,心脏被致密增厚的纤维化或钙化心包所包围，心室舒张期充盈受限导致循环障碍,病因,结核性化脓性非特异性肿瘤性,病理生理,心包缩窄,心室舒张期扩张受阻,心室舒张期充盈减少,心搏出量下降,心率增快,静脉回流受阻,静脉压升高,颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢浮肿、Kussmaul征,临床表现,症状：劳力性呼吸困难静脉系统淤血的症状体征：视、触诊：心尖搏动不明显叩诊：心脏浊音界不增大听诊：心音减低、心包叩击音动脉系统缺血：SBP，脉压差小，脉搏细弱静脉系统淤血,Kussmaul征,实验室检查,X线：可见心包钙化心电图：QRS低电压、T波低平或倒置静脉压测定：静脉压UCG：心包增厚、钙化、少量心包积液MRI：心包增厚,诊断,根据临床表现及实验室检查需与肝硬化、充血性心衰及结核性腹膜炎鉴别与限制性心肌病鉴别较困难,治疗,病因治疗手术：心包