外科输血相关知识PPT课件

1、绵阳市中医医院普通外科、输血BloodTransfusion，2、血液组成、有形成分红细胞、白细胞和血小板无形成分非细胞成分血浆、血液加抗凝固剂后静止、离心等方法获得的液体部分，3、输血(BloodTransfusion ) 是临床上替代的治疗，可以补充血液容量，改善循环，增强氧气输送能力，提高血浆蛋白质，增强凝血功能。 正确把握输血适应证，合理选择各种血液制品，有效防止输血并发症。 要求，4，输血适应症，大量出血贫血和低蛋白血症重症感染凝固机制障碍，5，1 .急性出血，原则：出血量在30%以下，不输于全血的出血量超过30%，可以各输一半全血和浓缩红血球，结合结晶、胶质体液和血浆补充血液容量，出血量超过50%，库存血6、2 .贫血和低蛋白血症多是慢性出血、红血球破坏增加和白蛋白合成不足的原因。 根据患者的临床表现和检查结果输入浓缩红细胞补充纠正贫血的血浆或白蛋白治疗低蛋白血症。7、3 .如果重症感染、全身性重症感染或脓毒症、恶性肿瘤化疗后重症骨髓抑制继发难治性感染，中性粒细胞下降或抗生素治疗效果不好，可考虑输入浓缩球抑制感染。8、4 .根据凝血异常、临床凝血异常的原因可以补充相关血液成分：血小板减少症或血小板功能障碍者输血血小板； 血友病者输血因子或抗血友病因子(AHF )的纤维蛋白原缺乏症者补充纤维蛋白原和冷沉淀制剂等。9、指南、2000年卫生部输血指南显示，Hb100g/L不需要输血的Hb70g/L可以进口浓缩红血球的Hb为70-100g/L时，应根据患者情况决定有无输血。 尽量不输给不输的患者。10、输血技术、1 .输血路径：是经过周围静脉穿刺的常用输血路径。 在病情严重、急性大出血难以进行周围静脉穿刺时，可以进行中心静脉置管和静脉切开输血。 2 .输血速度：通常采用重力点滴入力。 成人一般被控制在5-10ml/min的老年人和心功能差的人必须调节到低速度1ml/min的儿童为10滴/分钟左右。 但是，为了防止室温下细菌繁殖，每次输血不能超过4小时。 但是，在急性大出血时，可以加压快速输血。11、注意事项，输血前要仔细核对患者和供血者的名字、血型和交叉合作票，检查血袋是否泄漏，血液颜色是否有异常或保存时间。 除了生理盐水以外，为了不引起溶血和血液凝固，不要在血液内加入其他药品和溶液。 输血时及输血后要严格观察患者，检查体温、脉搏、血压及尿的颜色，发现问题时应及时处理。 输血后的血袋必须保持24小时，以在必要时检查。12、输血并发症和防治、早期并发症： (1)与血液质量有关的是发热反应、过敏反应、溶血反应、污染反应；(2)与大量快速进口库血有关的是心脏过载、出血倾向、橙酸中毒、高钾血症、代谢性酸中毒、氨中毒、体温过低与输血操作失误相关的空气栓塞、肺微栓塞等晚期并发症：主要是指输血传播病毒性肝炎、艾滋病、疟疾、梅毒、丝虫病、黑热病、回归热、输血致敏等， 13，1 .发热反应(发生率约2%-10% )，临床表现：是输血开始后15分钟吗临床表现为寒冷、颤抖和高烧，体温达到39-40的同时伴有出汗、头痛、恶心、呕吐和皮肤潮红，少数反应剧烈者痉挛、呼吸困难、血压下降，甚至昏迷。 原因1 .免疫反应：在产妇或多次输血者中很常见2 .热原：使用的输血器具和血液制品被热原(蛋白质、死亡菌和细菌代谢产物等)污染。14，1 .分析治疗发热、发热反应后可能发生的原因。 症状轻者可减慢输血速度，重症者应停止输血。 注意对症疗法的话，颤抖的人可以肌肉注射丙嗪和哌替啶。 预防应该强调控制热原，给多次输血的人输血不含白血球和血小板的成分血。15，2 .过敏反应(发生率为3%左右)，临床表现：多为皮肤局限性和全身性瘙痒和荨麻疹，严重者出现支气管痉挛、血管神经性水肿、会厌水肿，还出现过敏性休克、昏睡、死亡。 原因1 .过敏体质患者对血中蛋白质过敏，或者过敏体质的供血者将其体内的抗体与血一起转移给患者，以IgE为主。 2 .患者多次输血血浆制品时，体内会产生多种抗血清免疫球蛋白抗体，以IgA为主要成分。 16，2 .治疗过敏反应，人的患者表现为局限性皮肤瘙痒或荨麻疹时，可以口服抗组胺药，同时，能严密观察病情发展反应剧烈者立即停止输血，肾上腺素(1:1000，0 ) 预防1 .对有过敏史的患者，在输血前半段服用抗过敏药和静脉注射糖皮质激素2 .对IgA水平下降的患者和检测出IgA抗体的患者，必须注射不含IgA的血液和血液制品。 3 .有过敏史者不得献血。 献血者必须在采血前四小时断食。17，3 .溶血反应，临床表现：的典型症状是患者输了十几ml血型不合的血后，马上就发抖，高热、呼吸困难、腰背部痛、头痛、胸闷、休克，并出现血红蛋白尿和溶血性黄疸，重症者出现肾功能障碍。 原因1 .输血血型不合的血液2 .输入有缺陷的红血球(血液的储藏、输送不适当，在血液中高浸透、低浸透性溶液和对红血球造成损害的药物等)3.受血者患自身免疫性贫血时，该血液中的自身抗体也破坏输入的异体红血球，诱发溶血。18，3 .溶血反应，诊断：1.提取静脉血离心后，观察血浆颜色，粉红色则证明溶血.2.尿潜血阳性和血红蛋白尿也有诊断意义。 治疗：如果怀疑有溶血反应，必须立即停止输血，并核对受血者和供血者的名字和血型。19、治疗措施： 1、抗休克：输液激素； 2 .肾功能保护：静脉滴注5%碳酸氢钠，使用能使尿碱化的甘露醇等药物加速游离血红蛋白排出的严重情况下，可以考虑进行血液透析治疗。 3 .血浆交换治疗：完全去除人体内异型红血球和有害抗原抗体复合体。 3、溶血反应、20、延迟性溶血反应(delayedhemolytictransferreaction，DHTR)输血后7-14天，发热、贫血、黄疸、血红蛋白尿。 预防1 .加强输血、配血过程中的审计。 2 .严格遵守输血规程。 3、溶血反应、21、4 .细菌污染反应、临床表现被污染的细菌毒性小，数量少时，只能发热反应的细菌毒性强，数量多时，进口后马上出现内源性休克和DIC。 患者出现焦躁、寒战、高热、恶心、呕吐、呼吸困难、紫绀、腹痛和休克，还出现血红蛋白尿、急性肾功能衰竭、肺水肿等症状。 原因是采血、储藏过程中无菌技术有缺陷而被污染。22、4 .细菌污染反应、治疗立即停止输血，离心血袋血液，取细胞层和血浆底层进行包衣和细菌培养，同时进行有效的抗感染和抗休克治疗。 预防严格的无菌制度，按无菌要求进行采血、储藏和输血，血液在保存期间内和输血前定期检查，发现有可能污染时不使用。23，5 .循环过载，临床表现常见心功能下降，老年、幼儿或低蛋白血症患者，输血速度过快，剂量过多引起急性心力衰竭和肺水肿。 输血中或输血后突发心率快，呼吸快，有紫绀或咳嗽粉色泡沫痰，颈静脉曲张，静脉压上升，肺内可听到大量湿罗音。治疗立即停止输血，吸入氧气，使用强心剂、利尿剂去除过剩的体液。 预防心功能下降要严格控制输血速度和输血量，严重贫血者最好输血浓缩红细胞。 24，6 .输血相关的急性肺损伤，输血相关的急性肺损伤(transfusion-relatedacutelunginury，TRALI )的发生与年龄、性别和原发病无关，其发生机制是由供血者血浆中存在的白血球凝集素或HLA特异抗体引起的。 临床上TRALI很难与肺部感染、吸入性肺炎和毒素吸收等非输血引起的ARDS区分开来。25、临床表现：急性呼吸困难，严重双侧肺水肿和低氧血症，伴有发热和低血压。 这些症状经常发生在输血后16小时，诊断时需要排除心源性呼吸困难。 及时有效处理后，48-96小时内症状明显改善的肺部x射线在47天内大量消散。 预防措施：不采用多次妊娠供血者提供的血浆。 6、与输血相关的急性肺损伤，26、与输血相关的移植物抗宿主病(transufasionadsociatedgeraftversusdisease，TA-GVHG )该病是一种具有免疫活性的淋巴细胞被输入到有严重免疫缺陷的受血者体内进口的淋巴7、输血相关移植物抵抗宿主病，27、临床症状有发热、皮疹、腹泻、骨髓抑制和感染，发展恶化死亡。 由于目前没有有效的治疗手段，给强化骨髓移植、免疫缺陷、化疗和放射治疗的患者给药的含有淋巴球的血液成分，必须通过射线照射丧失免疫性淋巴球的功能。 7 .输血相关移植物抗宿主病，28，8 .疾病传播病毒，细菌，HIV-1，HIV-2-艾滋病HTLV-I，HTLV-II-成人t淋巴细胞白血病病毒-肝炎HBV，HCV，HDV，HEV， HGV HAVNonA-EHV巨细胞病毒EB病毒-多器官障碍，常见肝脏障碍病毒B19-慢性溶血性疾病骨髓障碍中新出现的输血相关病毒prion (新克-雅氏病)、29，9 .免疫抑制，输血降低了受血者的非特异性免疫功能、30、10 .大量输血的影响，大量输血后(24小时内用库存血置换患者的全血容量，或数小时内进口血量超过4000ml )，出现低体温、碱中毒、暂时性低血钙、高血钾、血凝因子异常等变化。31、自体输血、回收式自体输血收集的体腔内出血或手术中出血，经抗凝固、过滤返回患者(外伤性脾脏破裂、宫外孕破裂、血管手术时出血回送)。 保存式自体输血，适合于推测选择手术的患者术中出血量多，需要输血的稀释式自体输血侧采血，侧输液。 32、自体输血禁忌症，血液被污染(胃肠内容物、消化液、尿)人血液有可能被肿瘤细胞感染的肝、肾功能不全者重度贫血者原发生凝血障碍者脓毒症或有菌血症的胸腹腔开放性损伤超过4小时，或血液长时间残留在体腔内.33， 血液成分产品、红血球制剂白血球血小板新鲜冻结血浆成分普通冻结血浆冷沉淀白蛋白血浆蛋白成分免疫球蛋白浓缩凝固因子、34、常用血液成分特性，1、采集的全血离心后，下层沉淀物可制成红血球悬浊液(浓缩红血球、红血球清洗、去白血球红血球等)，上层是血小板丰富的血浆。 2、下层：去除大部分血浆后为浓缩红血球，浓缩红血球中含有一部分血浆、白血球和血小板，一袋中含有200ml中的红血球，总量约为110-120ml，HCT70-80%。 将浓缩红血球用生理盐水清洗34次，几乎不含有血浆、白血球、血小板、被污染的细菌和病毒(肝炎病毒等)、抗a及抗b抗体的称为清洗红血球。在浓缩红血球中加入甘油，在-65-196的低温下保存，称为冻结红血球，保存期间为3-10年。 因为白血球的寿命只有35天，所以血液中残留的白血球多不发挥作用，在除去这部分无用的白血球后，被称为除去了白血球的红血球(LPRBC )。 3、上层：富含血小板的血浆。 20离心后，下层为血小板，上层为贫血血小板血浆。 贫血血小板血浆再-20冻结包含新鲜冻结血浆(FFP)-全凝固因子。 FFP在4下溶解，上层冻结血浆(FP)-纤维蛋白原、及v因子少； 下层为冷沉淀(富于纤维蛋白原、AAMR和AR因子)。 35，1 .红血球制品，36，2 .白血球制剂主要有浓缩白血球。 3 .血小板制剂可用于再生障碍性贫血和各种血小板下降的患者和大量库存血和体外循环手术后血小板急剧减少的患者。37、2 .血浆制品，1 .新鲜冷冻血浆(FFP )采集全血后6小时内分离，立即在-20-30下保存的血浆。 富含凝血因子和血浆蛋白，特别是因子(APS )、因子(AR )和部分纤维蛋白原。 2 .普通冻结血浆(FP)FFP4下溶解时，清除冷沉淀成分冻存的上清血浆产品，含有大量血凝因子和血浆蛋白。 3 .冷沉淀(Croy)FFP在4下溶解时不溶解的沉淀物。 含有多种纤维蛋白原、Fv和血管性假血友病因子。38、3 .血浆蛋白成分、1 .白蛋白制剂有5%、20%、25%三种浓度。 2、免疫球蛋白包括健康人免疫球蛋白(肌肉注射)、静脉注射免疫球蛋白和对各种疾病的免疫球蛋白(抗乙肝、抗牛痘和抗破伤风等)。 3 .浓缩凝固因子包括抗血友病因子(AHF )、凝血酶复合体(ix因子复合体)、浓缩、因子、抗凝血酶(at -)和纤维蛋白原制剂等。39，概念，血浆替代物是由天然加工或合成的高分子物质制成的胶体溶液，可以代替血浆补充血液容量。 其分子量和胶质渗透压接近血浆蛋白质，长期在循环中能保持适当的浓度，不在体内蓄积，也不会导致红细胞凝集、凝血功能障碍、切口出血。 葡萄糖、中分子量(平均75000 )的葡萄糖渗透压高，在体内的维持作用达到6-12h的低分子(40000 )的葡萄糖输入血液后的滞留时间短，在体内只有1.5小时有维持作用，具有渗透性利尿作用的葡萄糖41，2 .由羟乙基淀粉、玉米淀粉制成的代血浆； 常用的6%羟乙基淀粉除了可以维持胶体渗透压外(进口后24小时的时尚为60% )，还含有