化脓性脑膜炎治疗进展2007.ppt

化脓性脑膜炎治疗进展,青岛大学医学院丛志强李文馨,细菌性脑膜炎:化脓性脑膜炎（化脓菌所致）非化脓性脑膜炎(结核杆菌、布氏杆菌)病死率高:总病死率25%（493例成人患者）新生儿10%（70年代为50%）,致病菌:脑膜炎双球菌（流脑）肺炎链球菌80%流感嗜血杆菌金黄葡、绿脓多见于脑室引流、腰穿或脑外科手术后，大肠杆菌脑膜炎常见于新生儿。,初步的抗菌疗法延迟几小时的抗菌疗法即可能导致严重后果。革兰氏染色镜检阳性率只占50%68%，培养和药敏至少需23天。千万不要为了等待阳性结果而一拖再拖！根据症状、体征和CSF结果只要不能排除化脑就应立即开始抗菌治疗。,由于能产生-内酰胺酶对青霉素类耐药菌株日益增多耐药性：流感杆菌5%50%肺炎球菌45%脑膜炎球菌50%因此，从青霉素时代三代头孢新时代！,1.头孢曲松(头孢三嗪、罗氏芬、菌必治)抗菌性：对三种常见致病菌强活性对链球、葡球、肠杆强活性绿脓弱活性酶解率最低4%渗透率较低10%（倒数第二）半衰期8h剂量成人24g/d小儿100200mg/Kg/d静滴，qd,2.头孢噻肟钠（凯帝龙）抗菌性：对三种致病菌强活性链球、大肠杆、变形杆强活性金葡、绿脓中活性酶解率较低14%渗透率较高15%半衰期12h剂量24g/dbid小儿200mg/Kg/d,进一步的抗菌疗法1.脑膜炎球菌、肺炎球菌、流感杆菌罗氏芬33例小儿化脑:流感杆菌(15)、脑膜炎球菌(7)肺炎球菌(2)草链球(2)表葡(2)B型链(1)不明(4)100mg/Kgvqd疗程平均13天治愈100%细菌转阴1246h84例成人化脑:脑膜炎球菌(34)肺炎球(25)大肠杆(3)肺炎杆(2)流感杆(2)草链球(2)不明(16)50mg/Kg/d（最大4g）治愈87%,头孢噻肟钠160例化脑:儿200300mg/Kg成612g/d查到病原菌110例治愈99例(90%)未查到病原菌50例，治愈48例(96%)256例小儿化脑150200mg/Kg治愈240例(93.7%)72h细菌转阴214例（80%）三种致病菌229(89.5%)(脑膜炎球菌108,肺炎球61,流感杆60）肠杆21,葡球6疗程一般714天肺炎球菌1014天革兰阴性杆菌长达21天,头孢呋肟（西力欣）抗菌性：三种菌强活性链球、金葡、肠杆强活性绿脓不敏感酶鲜率较低仅为11%渗透率高18%半衰期1.3h剂量200400mg/Kg/d分3次静注成人：23gvq8h疗效50例200mg/Kg/d分3次v疗程913天治愈86%,2.绿脓杆菌脑膜炎头孢他定（复达欣）抗菌性：三种菌敏感绿脓敏感酶解率较低仅13%渗透率最高达28%半衰期2h剂量50100mg/Kgvq8h成人2gvq8h（最大12g/d)1421天疗效29例化脑（14例绿脓）绿脓治愈78%（11/14）复发1，无效2,头孢哌酮钠（先锋必、达诺欣）抗菌性：三种菌敏感金葡、表葡、绿脓、肠杆敏感酶解率高达76%渗透率最低5%半衰期2h剂量24gvbid儿200mg/Kg/d分2次v先用注射